成分制備工作采用改良后四聯(lián)血袋的方法及效果

河南省南陽市中心血站（473000）董勤敏

在不斷提高的醫(yī)療水平中，在臨床上血液制品輸注已經(jīng)是一種不能替代的治療方法，其使用量也在逐年遞增[1]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年臨床全國(guó)供血量和2016年臨床全國(guó)供血量比較上一年分別各增長(zhǎng)了17.0%和11.0%[2]。在對(duì)省會(huì)城市臨床用血量的調(diào)查中，其增長(zhǎng)率高于臨床全國(guó)平均供血量[3]。在確保血液質(zhì)量的工作中，血液成分制備工作是非常重要的環(huán)節(jié)，目前在不能實(shí)現(xiàn)完全自動(dòng)化制備的條件下，本文對(duì)血液成分制備工作中多年的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，通過改進(jìn)四聯(lián)血袋的一次性連接方式，對(duì)工作細(xì)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，在現(xiàn)有設(shè)備、人員的條件下將工作任務(wù)順利完成，使制備效率得到了提高?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 材料A，選擇ACD-B400ml常規(guī)連接方式，選擇去白細(xì)胞的塑料血袋進(jìn)行一次性使用；材料B，選擇ACD-B400ml改良后的連接方式，選擇去白細(xì)胞的塑料血袋進(jìn)行一次性使用。從2016年9月～2017年1月，我中心采集的400ml全血中隨機(jī)選取出1600份，其中材料A、材料B各采集使用800份。

1.2 方法 由指定的工作人員在每個(gè)工作日，使用材料A、材料B所采集的去除白細(xì)胞剩下的分別各10份的少白全血400ml，根據(jù)血站技術(shù)進(jìn)行操作流程后完成2U原料漿冷沉淀、2U血漿、2U少白懸浮紅細(xì)胞、1U2U分裝少白懸浮紅白細(xì)胞制備，分別對(duì)工時(shí)進(jìn)行記錄。在進(jìn)行制備的過程中，需要選擇3個(gè)分漿夾進(jìn)行同時(shí)使用，在分離過程中避免有外力加壓，使血漿流速增加，對(duì)兩種不同材料，材料A、材料B連續(xù)制備同一血液制品10袋需要花費(fèi)的平均時(shí)間分別進(jìn)行計(jì)算，即計(jì)算制備工時(shí)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理所得數(shù)據(jù)，用±s表示計(jì)量資料，以t 檢驗(yàn)組間的計(jì)量結(jié)果，若P<0.05，則表示組間的數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

常規(guī)的連接方式制備四聯(lián)血袋和改良后的連接方式制備四聯(lián)血袋所花費(fèi)的3種制備制品的平均工時(shí)有明顯差異，具體數(shù)據(jù)見附表所示。

3 討論

成分血具有純度高、濃度高、便于運(yùn)輸和保存、療效好、感染病毒風(fēng)險(xiǎn)小、輸血反應(yīng)率低等優(yōu)點(diǎn)，近些年，成分血的使用率和種類也在逐年遞增，2016年我中心供應(yīng)成分血的比重大概超過99%[6]。在制備期間對(duì)其進(jìn)行不斷地優(yōu)化和改進(jìn)，可以使工作效率提高，確保成分血液的質(zhì)量，并實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理成分血液制備工作[7]。

目前使用常規(guī)的連接方式，選擇去除白細(xì)胞后的塑料血袋進(jìn)行一次性使用，首先在全血中采集400ml，在去除白細(xì)胞后，直接在四聯(lián)血袋中完成2U原料漿冷沉淀、2U血漿、2U少白懸浮紅細(xì)胞、1U2U分裝少白懸浮紅細(xì)胞等血液制品[8]。按照工作經(jīng)驗(yàn)和成分制備工作的要求，采用改良連接方式后的四聯(lián)血袋制備4個(gè)以上的血液制品，其所耗工時(shí)、勞動(dòng)強(qiáng)度及操作過程中都有明顯的優(yōu)勢(shì)。

在制備2U少白懸浮紅白細(xì)胞時(shí)，在對(duì)材料A進(jìn)行分離血漿后必須在等待添加保養(yǎng)液結(jié)束后，方可將管路斷離，使血漿二次分離離心受到影響[9]。血漿在進(jìn)行二次離心前與進(jìn)行二次離心結(jié)束后都是使用一樣的管路，在血液成分制備的過程中需要反復(fù)沖洗管路中殘留的紅細(xì)胞，使管路干凈無殘留為止，這個(gè)過程費(fèi)時(shí)費(fèi)力。在制備2U少白懸浮紅白細(xì)胞時(shí)，在對(duì)材料B進(jìn)行分離血漿后，可以直接在管路處將血漿斷離，然后進(jìn)行離心制備的下一個(gè)流程工作，不需要等待時(shí)間，可以縮短18.5%的成分制備平均時(shí)間，而且血漿也不需要在任何一個(gè)管路中重復(fù)流入，在制備的整個(gè)過程中，管路中沒有血漿充紅的現(xiàn)象出現(xiàn)[10]。在選擇材料A進(jìn)行使用的時(shí)候，每年有超過10袋的管路夾片會(huì)發(fā)生變形、偏移管路夾閉等各種各樣的原因?qū)е卵獫{管路無法完全關(guān)閉，使紅細(xì)胞保存液出現(xiàn)并流入到血漿中，導(dǎo)致血漿報(bào)廢[11]。而在選擇材料B進(jìn)行使用時(shí)，在出現(xiàn)添加紅細(xì)胞保存液前就已經(jīng)做好預(yù)防措施防止該現(xiàn)象發(fā)生。

在對(duì)2U原料漿冷沉淀進(jìn)行制備工作時(shí)，為防止在制備冷沉淀因子凝血過程中出現(xiàn)絮狀物而將折件口堵塞，使轉(zhuǎn)移冷上清的工作受到影響。首先需要把保存液轉(zhuǎn)移到B袋中，分離血漿的工作需要轉(zhuǎn)移到有易折件的保存液袋中，但此袋必須為空沒有被利用，然后把B袋中的保存液添加到紅細(xì)胞袋中，將主血袋斷離。需要預(yù)留2個(gè)空的轉(zhuǎn)移袋，然后對(duì)血漿進(jìn)行二次分離離心再進(jìn)行成分制備工作[12]。選擇材料A進(jìn)行成分制備工作中在進(jìn)行血漿分離時(shí)，需要通過2個(gè)（1、2）三通管接口，在分離制備期間，在第1個(gè)三通管接口的管路中有少量的紅細(xì)胞殘留，在保養(yǎng)液的添加過程中，必須對(duì)該紅細(xì)胞殘留物進(jìn)行反復(fù)的沖洗，確保干凈的管路。在選擇材料B進(jìn)行成分制備工作中，其保存液袋會(huì)發(fā)生變化不斷的連接位置，其三通管接口只有一個(gè)，在保存液添加過程中，保存液在經(jīng)過管路時(shí)會(huì)自然的沖洗使管路保持干凈，防止了管路中有殘留物出現(xiàn)的現(xiàn)象。在保養(yǎng)液的位置上方，材料B會(huì)有一夾片，方便了制備時(shí)不需要借助血管鉗或者一次性?shī)A片，使操作更簡(jiǎn)便快捷。在選擇材料A進(jìn)行成分制備工作完成原料漿時(shí)，其管路上會(huì)留有三通管接口2個(gè)和熱合口2個(gè)。在選擇材料A進(jìn)行成分制備工作完成原料漿時(shí)，其管路上只留有熱合口1個(gè)，降低了熱合口發(fā)生滲漏的機(jī)率，沒有三通管接口，在管路中易于凍存、纏繞，防止三通管接口因?yàn)閳?jiān)硬的材質(zhì)在保存和速凍血漿時(shí)損傷血袋。

附表 比較常規(guī)的連接方式制備四聯(lián)血袋和改良后的連接方式制備四聯(lián)血袋所花費(fèi)的3種制備制品的平均工時(shí)（±s，s）

附表 比較常規(guī)的連接方式制備四聯(lián)血袋和改良后的連接方式制備四聯(lián)血袋所花費(fèi)的3種制備制品的平均工時(shí)（±s，s）

組別 份數(shù) 2U少白懸浮紅細(xì)胞2U原料漿冷沉淀1U2U分裝少白懸浮紅細(xì)胞材料A 800 62±2 97.0±4.9 167±5材料B 800 51±4 76.8±5.6 145±7 t值 2.13 2.32 2.33 P值 <0.05 <0.05 <0.05

本文對(duì)我中心1600份400ml全血分別使用材料A、材料B進(jìn)行成分制備工作，使用材料A制備2U少白懸浮紅細(xì)胞的平均工時(shí)是（62±2）s，2U原料漿冷沉淀的平均工時(shí)是（97.0±4.9）s，1U2U分裝少白懸浮紅細(xì)胞的平均工時(shí)是（167±5）s。使用材料B制備2U少白懸浮紅細(xì)胞的平均工時(shí)是（51±4）s，2U原料漿冷沉淀的平均工時(shí)是（76.8±5.6）s，1U2U分裝少白懸浮紅細(xì)胞的平均工時(shí)是（145±7）s，研究發(fā)現(xiàn)使用改良后的連接方式的四聯(lián)血袋在成分制備工作的時(shí)間更少。