四肢軟組織腫瘤的MRI診斷分析

【摘要】 目的 探討MRI對(duì)四肢良惡性軟組織腫瘤的診斷價(jià)值。方法 分析40例經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)的發(fā)生于四肢的軟組織腫瘤的MRI影像特點(diǎn)。結(jié)果　認(rèn)為腫瘤＞7 cm以上、腫瘤信號(hào)不均勻、與周圍肌間隙或肌肉界限模糊、侵犯周圍血管神經(jīng)及鄰近骨質(zhì)，以上征象均提示為惡性腫瘤；腫瘤的發(fā)病部位、形態(tài)是否規(guī)整、腫瘤內(nèi)及周圍水腫等對(duì)腫瘤的良惡性的判斷價(jià)值不大。結(jié)論 MRI能對(duì)四肢軟組織腫瘤的良惡性做出正確判斷，特別是對(duì)于良性腫瘤，如脂肪瘤、脂肪母細(xì)胞瘤、血管瘤、神經(jīng)鞘瘤等能完全定性。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.158

作者單位：473000 河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院影像科

MRI Diagnostic Analysis on Limb Soft Tissue Tumor

LIU Yanrong SU Xuejuan Department of Radiology， Nanyang city second people's hospital， Nanyang 473000， China

【Abstract】Objective To study the value of MRI in the diagnosis of benign and malignant tumor in soft tissue limbs. Methods 40 cases were confirmed by surgery or pathology， analysis MRI imaging characteristics in soft tissue tumor. Results The tumor signal was greater than 7 cm above the uneven， with the surrounding muscle clearance or muscle blurred， infringement of peripheral vascular nerves and adjacent bone， the above signs were tips for malignant tumor. The tumor site， shape of neat， whether it was within the tumor or surrounding edema had little value for the judgment of benign and malignant tumors. Conclusion MRI can determine whether the limbs is benign and malignant in soft tissue， it help to make right judgment， especially for benign tumors， such as adipose tumor， lipoma， hemangioma.

【Key words】Limb soft tissue tumor， MRI， Benign and malignant

軟組織腫瘤種類繁多，名稱混雜，MRI對(duì)軟組織病變的診斷優(yōu)越性逐步提高，成為診斷軟組織腫瘤的重要方法?，F(xiàn)將我院40例四肢軟組織腫瘤的MRI影像表現(xiàn)綜合分析，旨在提高M(jìn)RI對(duì)軟組織腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選擇自2011～2014年的40例四肢軟組織腫瘤的MRI檢查，所有患者經(jīng)手術(shù)或病例穿刺證實(shí)。男22例，女18例。年齡1～76歲，平均（47.8±3.4）歲。所有患者均因臨床觸診到軟組織腫塊就診，伴或不伴有疼痛，皮膚表面伴有潰爛1例。

1.2　MRI檢查方法

采用SiemensVerio-3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，常用脈沖序列為快速自旋回波和脂肪抑脂技術(shù)。T 1WI檢查體位包括冠狀位、矢狀位及軸位。T 1WI（TR 554～760 ms/TE 18～24 ms），T 2WI（TR 2300～5520 ms，TE 54～81 ms），層厚3.0 mm，層間距0.3 mm。

2　結(jié)果

惡性腫瘤16例，良性腫瘤24例，惡性腫瘤包括脂肪肉瘤7例，惡性纖維組織肉瘤6例，滑膜肉瘤3例；良性腫瘤包括脂肪瘤9例，血管瘤8例，神經(jīng)鞘瘤3例，骨化性肌炎2例，血管平滑肌脂肪瘤1例，脂肪母細(xì)胞瘤1例。腫瘤大小不一，直徑3～39 cm，邊緣不規(guī)整有分葉者28例。發(fā)生于上肢14例，下肢26例。其中16例惡性腫瘤中有1例脂肪肉瘤誤診為脂肪瘤；24例良性腫瘤中，有1例骨化性肌炎誤診為惡性腫瘤。惡性腫瘤MRI表現(xiàn)為巨大軟組織腫塊，脂肪肉瘤T 1WI呈等高信號(hào)，T 2WI像呈不均勻高信號(hào)，邊界不清楚，鄰近肌間隙模糊，肌肉及血管受侵。良性腫瘤以脂肪瘤和血管瘤常見，脂肪瘤MRI表現(xiàn)為皮下團(tuán)塊狀短T 1長(zhǎng)T 2異常信號(hào)，抑脂呈低信號(hào)，信號(hào)均勻，邊界清楚。血管瘤MRI表現(xiàn)為皮下組織內(nèi)、肌肉及骨髓內(nèi)長(zhǎng)T 1長(zhǎng)T 2異常信號(hào)影，抑脂T 2WI呈明顯高信號(hào)，病灶邊緣有或無(wú)分葉，但邊界清楚。

3　討論

MRI具有較高的軟組織分辨率，且其信號(hào)改變基本上反映了病變的組織學(xué)特點(diǎn) ［1］，MRI還可以多參數(shù)多方位成像，可以更詳細(xì)的顯示病變內(nèi)組織成分及周圍組織浸潤(rùn)的情況，包括對(duì)肌腱、韌帶、血管、神經(jīng)及骨組織等的侵犯情況，為手術(shù)確定準(zhǔn)確的切除范圍及制定手術(shù)方案提供更多的幫助。術(shù)前確定腫瘤的良惡性對(duì)于手術(shù)方案的制定至關(guān)重要。腫瘤大小、T 2信號(hào)的均勻性、瘤周水腫、囊壁特征及侵襲性在良惡性腫瘤的鑒別中較為重要。（1）脂肪源性腫瘤：MRI對(duì)于脂肪源性腫瘤有特征性表現(xiàn)，T 1WI及T 2WI均呈高信號(hào)，抑脂呈低信號(hào)。脂肪肉瘤與脂肪瘤的鑒別診斷為前者信號(hào)不均勻，內(nèi)可見不均勻等信號(hào)成分，并可見高信號(hào)線樣分隔影，脂肪母細(xì)胞瘤和脂肪肉瘤其內(nèi)均含有脂肪和軟組織成分，其內(nèi)均可見厚薄不一的分隔，MRI上難以區(qū)分，但脂肪母細(xì)胞瘤發(fā)病年齡常見于3歲以前，男性兒童多見，膝關(guān)節(jié)為最常見部位。（2）纖維源性腫瘤：MFH臨床病史往往較長(zhǎng)，組織學(xué)上有多種分型，MRI表現(xiàn)差異很大，本組病例表現(xiàn)為T 2WI高低相間的不均勻高信號(hào)腫塊，內(nèi)伴有低信號(hào)的纖維組織成分，腫瘤呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀及腫塊狀，沿肌間隙浸潤(rùn)，與周圍肌肉無(wú)清楚邊界。（3）滑膜源性腫瘤：以四肢的大關(guān)節(jié)為好發(fā)部位，T 1WI呈等低信號(hào)，T 2WI呈混雜高中低信號(hào)同時(shí)存在，腫瘤信號(hào)的不均勻與其內(nèi)實(shí)性、囊性、纖維性、壞死及出血成分混合存在有關(guān)。（4）脈管源性腫瘤：一些報(bào)道 ［2］認(rèn)為，位置表淺者常呈結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)，位于肌肉內(nèi)常呈彌漫性生長(zhǎng)，累及多發(fā)塊肌肉，邊界不清。血管平滑肌脂肪瘤也是起源于血管瘤的腫瘤，其內(nèi)含有平滑肌及脂肪成分，T 2WI信號(hào)不均勻，邊緣不甚清楚，因含有血管成分，所以抑脂T 2WI像腫塊內(nèi)可見明顯高信號(hào)。（5）神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)鞘瘤是最為常見的軟組織神經(jīng)源性腫瘤，常見于下肢，神經(jīng)鞘瘤有一定特征性，史鳳霞 ［3］等認(rèn)為靶征、神經(jīng)出入征和脂肪尾征視神經(jīng)鞘瘤的MRI特征性表現(xiàn)。本組3例均位于踝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)鞘附近，1例可見與神經(jīng)相連。（6）骨源性腫瘤：MRI表現(xiàn)復(fù)雜，早期（2～3周）為邊界不清的T 1WI中等偏高信號(hào)、T 2WI高信號(hào)為主的軟組織腫塊；中期（1～12個(gè)月）：T 1WI由不均勻中等偏高信號(hào)逐漸變?yōu)橹械托盘?hào)，T 2WI以團(tuán)塊和分葉狀不均勻中低信號(hào)為主，夾雜有片狀高信號(hào)區(qū)的軟組織腫塊，周邊有低信號(hào)帶形成。偶可見有出血，周圍的水腫帶變窄。晚期（1～2年）：腫塊縮小，T 1WI和T 2WI上以高信號(hào)為主，夾雜有條帶狀低信號(hào)影。

綜上所述，根據(jù)MRI信號(hào)特點(diǎn)，MRI對(duì)四肢軟組織腫瘤的良惡性能做出較準(zhǔn)確的判斷，而且對(duì)于腫瘤的起源也有較高的定性價(jià)值，特別是對(duì)于某些良性腫瘤，如脂肪瘤、脂肪母細(xì)胞瘤、血管瘤、神經(jīng)鞘瘤等能完全定性；但對(duì)于惡性腫瘤無(wú)特異性表現(xiàn)時(shí)，尚需結(jié)合臨床及病理穿刺進(jìn)行診斷。