血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的觀察和護(hù)理

●嚴(yán)丹

血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的觀察和護(hù)理

●嚴(yán)丹

目的：探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果及護(hù)理措施。方法：選取2013年10月至2016年10月我院收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者40例，隨機(jī)分為兩組，各20例。對(duì)照組行一般血液透析治療，觀察組行血液灌流聯(lián)合血液透析治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組皮膚瘙癢總緩解率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：血液灌流聯(lián)合血液透析配合全面護(hù)理措施應(yīng)用于治療尿毒癥皮膚瘙癢效果顯著，可有效提高患者皮膚瘙癢總緩解率，值得推廣。

血液灌流聯(lián)合血液透析治療；尿毒癥；皮膚瘙癢

尿毒癥是指人體不能通過(guò)腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)過(guò)多的水分和代謝物排出體外，而引起的一種毒害，是腎功能喪失后機(jī)體內(nèi)部生化過(guò)程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的綜合征[1]。尿毒癥患者由于腎功能的衰竭，血液中的毒素隨汗液排出體表，引起全身瘙癢。血液灌流通過(guò)樹(shù)脂或活性炭等強(qiáng)吸附劑，將血液引出體外，吸附血液中的毒性物質(zhì)和游離的自由基，清除患者體內(nèi)毒物[2]?；颊唛L(zhǎng)期存在皮膚瘙癢，易產(chǎn)生精神緊張、脾氣暴躁等不良情緒，影響患者治療效果。臨床認(rèn)為通過(guò)科學(xué)、合理的護(hù)理措施可有效提高患者治療依從性。為探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果及護(hù)理措施，本文選取40例進(jìn)行血液透析治療的尿毒癥皮膚瘙癢患者給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療，對(duì)比一般血液透析治療。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月至2016年10月我院收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者40例，隨機(jī)分為兩組，各20例。對(duì)照組男11例，女9例；年齡35-74歲，平均年齡（54.32±5.39）歲；透析時(shí)間3個(gè)月-154個(gè)月，平均透析時(shí)間（54.15±28.47）個(gè)月。觀察組男10例，女10例；年齡36-75歲，平均年齡（54.59±5.31）歲；透析時(shí)間3個(gè)月-155個(gè)月，平均透析時(shí)間（54.52±28.63）個(gè)月。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組行一般血液透析治療，每周進(jìn)行血液透析2-3次，血流量為200-250ml/min，使用F6透析機(jī)進(jìn)行血液透析，透析液流量為500ml/min，醫(yī)護(hù)人員定期檢查患者各項(xiàng)生命體征。觀察組行血液灌流聯(lián)合血液透析治療，灌流器使用珠海麗珠有限公司的HA-130灌流器。對(duì)患者灌流時(shí)，血流量維持在150-200ml/min，每次灌流半小時(shí)，串聯(lián)灌流2h后更換灌流器，繼續(xù)進(jìn)行血液透析。每周1次聯(lián)合診治，每周1-2次進(jìn)行血液透析，連續(xù)串聯(lián)治療3個(gè)月。醫(yī)護(hù)人員定期檢查患者各項(xiàng)生命體征。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者均給予全面護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理變化，滿足患者合理需求，給予患者足夠尊重，緩解其不良情緒。醫(yī)護(hù)人員耐心向患者講解有關(guān)尿毒癥知識(shí)，主要包括尿毒癥發(fā)病因素和預(yù)防并發(fā)癥的注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)血液透析的認(rèn)知度，了解血液透析的意義與重要性，使患者充分配合治療，提高患者治療依從性。（2）飲食護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情制定飲食方案，建議患者多食用富含蛋白質(zhì)的食物，多吃新鮮水果、蔬菜等，糾正患者不良飲食習(xí)慣。（3）嚴(yán)密觀察病情。醫(yī)護(hù)人員在血液透析過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者面色、血壓、呼吸等生命體征，若患者出現(xiàn)血壓下降、頭暈等癥狀，立即給予患者頭低腳高位或平臥位，得到醫(yī)師許可后可補(bǔ)充生理鹽水或靜脈推注高滲糖維持治療。（4）皮膚護(hù)理?；颊哂捎谄つw瘙癢，會(huì)用手搔抓。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者穿寬松、棉質(zhì)內(nèi)衣和內(nèi)褲，控制洗澡水溫，避免使用沐浴液及堿性香皂。若患者皮膚較干，可局部涂些保濕乳，減輕皮膚瘙癢癥狀，預(yù)防皮膚感染。（5）健康教育。醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用視頻、圖片等方式向患者講解血液透析過(guò)程，叮囑患者保持皮膚干凈、清潔，瘙癢時(shí)避免用力搔抓。醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者積極參加社交活動(dòng)，分散患者注意力，運(yùn)用自我暗示法和支持療法提高患者信心。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)用我院自制皮膚瘙癢療效評(píng)價(jià)表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，緩解：皮膚瘙癢消除或不明顯；輕度：有輕微皮膚瘙癢但可忍受；重度：皮膚瘙癢劇烈且無(wú)法忍受?？偩徑饴?（緩解例數(shù)+輕度例數(shù)+重度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組皮膚瘙癢療效以n(%)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚瘙癢總緩解率

觀察組皮膚瘙癢總緩解率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組皮膚瘙癢總緩解率對(duì)比[n(%)]

3 討論

皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率近年來(lái)逐漸上升[3]。發(fā)病初期患者多出現(xiàn)煩躁、瘙癢、失眠等癥狀，進(jìn)一步可表現(xiàn)為恐懼、抑郁、精神緊張等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。血液透析是治療尿毒癥的一種重要手段，它是通過(guò)將體內(nèi)血液引至體外，清除體內(nèi)過(guò)毒物，并將血液回輸。一般血液透析只能清除小分子尿毒性物質(zhì)，而血液灌流聯(lián)合血液透析還可將大分子毒物清除[4]。

在本研究中，觀察組皮膚瘙癢總緩解率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明血液灌流聯(lián)合血液透析治療可有效提高患者皮膚瘙癢總緩解率，原因在于醫(yī)護(hù)人員在積極與患者進(jìn)行溝通，使其了解血液透析的意義，了解其心理變化，滿足合理需求，耐心向患者講解有關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)血液透析的認(rèn)知度，指導(dǎo)患者制定飲食方案，建議多吃新鮮水果、蔬菜等食物，糾正患者不良飲食習(xí)慣，促進(jìn)其配合治療，在血液透析過(guò)程中觀察患者生命體征，叮囑患者保持皮膚清潔，避免用力搔抓，指導(dǎo)患者穿寬松、棉質(zhì)內(nèi)衣和內(nèi)褲，控制洗澡水溫，避免使用堿性香皂和沐浴液，幫助患者涂保濕乳，緩解其皮膚瘙癢，預(yù)防皮膚感染，從而提高患者皮膚瘙癢總緩解率[5]。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析配合全面護(hù)理措施應(yīng)用于治療尿毒癥皮膚瘙癢效果顯著，可有效提高患者皮膚瘙癢總緩解率。

（作者單位：泰興市人民醫(yī)院血液凈化中心）

[1]甘參，王湘川，鄒立華，等.血液透析濾過(guò)治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2016，14(9)∶19-20.

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[4]劉麗萍，李玉芳.高通量透析與血液透析濾過(guò)聯(lián)用治療尿毒癥的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(14)∶243.

[5]陳翠芳.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(7)∶243.

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