觀察顱腦外傷應用外周置入中心靜脈導管(PICC)穿刺的護理效果

●顧艷

觀察顱腦外傷應用外周置入中心靜脈導管(PICC)穿刺的護理效果

●顧艷

目的：對顱腦外傷應用外周置入中心靜脈導管(PICC)穿刺的護理效果進行觀察。方法：選取本院顱腦外傷患者60例進行研究，治療時間為2013年6月至2016年7月期間，上述患者均給予外周置入中心靜脈導管穿刺，經(jīng)單雙號隨機分組為對照組與觀察組，均為30例，對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組則給予患者穿刺綜合護理，對兩組患者的一次置管成功概率及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結(jié)果：以上觀察指標當中，觀察組患者均明顯較對照組優(yōu)異，P＜0.05。結(jié)論：顱腦外傷應用外周置入中心靜脈導管(PICC)穿刺綜合護理效果顯著。

顱腦外傷；外周置入中心靜脈導管(PICC)；穿刺綜合護理

顱腦外傷是臨床中較為常見的疾病，患者接受手術(shù)治療后因需要輸入大量的抗生素以及高滲液等[1]，因此臨床常采用PICC置管的方式確保輸液治療的效果。而患者接受PICC穿刺期間所開展的護理干預措施與穿刺效果有密切的關(guān)聯(lián)存在。我院為探究穿刺綜合護理在顱腦外傷患者接受PICC穿刺中的應用效果，特抽選部分患者進行對比研究，詳細報道見下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將在本院接受PICC穿刺的顱腦外傷患者60例（2013.6-2016.7）選為研究對象，在患者或家屬允許的情況下實施單雙號隨機分組，將其分為對照組與觀察組，30例患者為一組。

對照組：19例男性患者，11例女性患者；平均年齡為（50.62±0.83）歲；其中重型顱腦損傷并其他臟器損傷：腦挫裂傷：重型顱腦損傷=8∶7∶15.

觀察組：男、女性患者各占17、13例；平均年齡為（50.27±0.91）歲；其中重型顱腦損傷并其他臟器損傷患者9例，腦挫裂傷患者10例，重型顱腦損傷患者11例。

以上兩組顱腦外傷患者的基線資料對比，未有明顯差異存在，統(tǒng)計學不具有意義。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，即護理人員針對PICC穿刺為患者開展常規(guī)宣教，完善術(shù)前檢查并為其開展常規(guī)心理疏導等。

觀察組則給予患者穿刺綜合護理，其具體內(nèi)容包括完善穿刺前準備工作、給予患者心理護理與健康教育、并發(fā)癥與置管護理等。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計以上兩組顱腦外傷患者的一次置管成功概率與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS20.0版進行處理，兩組顱腦外傷患者的一次置管成功概率與并發(fā)癥發(fā)生情況均為計數(shù)資料（%表示，X2檢驗）。以P＜0.05代表兩組顱腦外傷患者的各項觀察指標比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的一次置管成功概率明顯高于對照組，其并發(fā)癥發(fā)生概率則明顯較對照組低，P＜0.05，具體結(jié)果如表1所示：

表1 對比兩組顱腦外傷患者的計數(shù)資料情況

3 討論

PICC穿刺即在患者的鎖骨下靜脈或者上腔靜脈中將相關(guān)導管的尖端部位固定的一種穿刺技術(shù)[2]。臨床常將該項穿刺技術(shù)用于需要長時間接受靜脈輸液治療的患者中，是較為安全、有效及便捷的一種醫(yī)療給藥途徑[3]。研究發(fā)現(xiàn)通過給予顱腦外傷行PICC置管的患者穿刺綜合護理，可以明顯將患者發(fā)生并發(fā)癥的概率降低，且可以將一次穿刺成功的概率提升[4]。本次研究中的穿刺綜合護理的主要內(nèi)容如下：

（1）穿刺前應當對患者是否有PICC置管禁忌癥存在加以明確，加強與患者及其家屬的溝通；將PICC導管及置管需要的相關(guān)材料與設備準備完善，針對穿刺過程中需要注意的相關(guān)事項以及體位等向患者進行詳細的講解。（2）由于疾病發(fā)生突然且住院治療對患者的心理易產(chǎn)生消極影響，護理人員應當針對患者的心理狀況為其開展心理護理干預措施，為患者放松心態(tài)，將其內(nèi)心存在的緊張感消除，以此確保其可以對穿刺工作進行配合，進而確保穿刺工作順利進行，避免反復穿刺增加患者身體承受的痛苦感[5]。由于部分患者對PICC置管與穿刺的相關(guān)知識了解較少，使得不良情緒易發(fā)生，護理人員應當對PICC置管的相關(guān)知識進行整理并簡單向患者說明與介紹，將其內(nèi)心的不良情緒消除，進而激發(fā)其疾病治療的信心。（3）靜脈炎是PICC置管后較為常見的一種并發(fā)癥，通常在患者接受置管穿刺的48小時至72小時內(nèi)出現(xiàn)，導管置入過程中穿刺的次數(shù)以及置入的難度等均與靜脈炎的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)存在，為此置管人員在為患者進行穿刺之前，應當對患者的置管部位開展準確的評估，對其體位進行準確的擺放，對置管穿刺的相關(guān)操作應當嚴格規(guī)范，將一次穿刺成功的概率提升，同時減輕置管的動作以此對靜脈炎進行有效的預防。（4）置管完成后為患者選擇合適的敷貼，于穿刺的第2天即應當對敷料進行更換，對敷料的潔凈程度給予維持，對穿刺點的變化情況加強觀察，后期則每周對貼膜進行兩次更換[6]；若患者為易出汗體質(zhì)，則應當加強對敷料的更換力度；結(jié)束輸液時應當科學沖管，及時使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液為患者開展沖管措施，并利用10-20毫升肝素生理鹽水通過脈沖的方式注入；明確的將插入導管的位置標注好，對導管的脫出進行避免。

研究結(jié)果中，觀察組患者的一次穿刺成功概率較對照組高，其并發(fā)癥發(fā)生概率為6.67%，則明顯較對照組低，P＜0.05。該研究結(jié)果表明，為顱腦外傷性PICC穿刺患者開展穿刺綜合護理，有利于將一次穿刺成功的概率提升，減少反復穿刺對患者身體產(chǎn)生的疼痛感及患者對醫(yī)護人員的不信任感，同時可以減少靜脈炎的發(fā)生，此外該項護理措施通過有效的沖管及科學的穿刺部位管理，將導管堵塞與穿刺部位感染的發(fā)生概率降低，有利于確保置管的有效性，值得在今后臨床中廣泛推廣。

（作者單位：泰興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科）

[1]李春英.顱腦外傷應用外周置入中心靜脈導管穿刺臨床護理的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(18)∶134-135.

[2]胡成文,楊玲.藻酸鹽敷料在預防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管穿刺點出血的效果觀察[J].護理實踐與研究,2015,12(1)∶120-121.

[3]鄭麗君,尚卜鳳,張靜,等.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管自我管理在腫瘤患者化療間歇期的應用及效果觀察[J].中國藥物與臨床 ,2015,15(10)∶1526-1528.

[4]陳影.血液腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導管術(shù)應用中的護理觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(2)∶258-260.

[5]劉雪融,劉雪梅.5F鞘組在經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管中的應用效果[J].解放軍護理雜志,2014,31(14)∶63-64.

[6]劉遠玲,張秋蓉.持續(xù)改進護理在預防惡性腫瘤患者化療期間外周置入中心靜脈導管感染的效果觀察[J].中華實驗和臨床感染病雜志電子版 ,2014,8(4)∶531-534.