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    角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療真菌性角膜炎的臨床療效觀察

    2017-10-30 08:25:12姜海潮朱淑琴李明王艷梅
    保健文匯 2017年1期
    關(guān)鍵詞:滴眼清創(chuàng)術(shù)角膜炎

    ●姜海潮 朱淑琴 李明 王艷梅

    角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療真菌性角膜炎的臨床療效觀察

    ●姜海潮 朱淑琴 李明 王艷梅

    目的:本文就角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療真菌性角膜炎的臨床療效進(jìn)行研究。方法:選取我院近一年收治的88(88眼)例真菌性角膜炎患者,按照患者意愿分成兩個(gè)組別,實(shí)驗(yàn)組(n=44)予以角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療,參照組(n=44)予以單純那他霉素治療,對(duì)比兩組患者的治療總有效率。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為97.73%(43/44),明顯高于參照組的81.82%(36/44),經(jīng)統(tǒng)計(jì)P<0.05。結(jié)論:應(yīng)用角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療真菌性角膜炎,可有效清除病變組織、徹底殺滅菌絲,進(jìn)而促使角膜修復(fù),值得推廣。

    角膜清創(chuàng)術(shù);那他霉素;真菌性角膜炎;治療總有效率

    真菌性角膜炎在臨床中較為常見(jiàn),主要是由真菌感染所引發(fā)的角膜病變,具有較高的致盲率。該病是以畏光、流淚、疼痛等為主要表現(xiàn),且具有病程長(zhǎng)、難治愈等特點(diǎn)[1]。文中為探尋更為理想的真菌性角膜炎治療方法,對(duì)近一年的部分患者采用角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療,效果較令人滿(mǎn)意,現(xiàn)將研究過(guò)程及數(shù)據(jù)做如下整理:

    1 臨床資料及方法

    1.1 臨床資料數(shù)據(jù)

    本次研究對(duì)象均選自2015年9月--2016年8月期間在我院接受治療的真菌性角膜炎患者,病例總數(shù)為88例,均為單眼患病?;颊咧心行?2例、女性46例;最大年齡為49歲,最小年齡為22歲,中位年齡為(38.6±3.7)歲;病因:眼外傷49例,異物致感染33例,其他6例。按照患者意愿分成實(shí)驗(yàn)組與參照組兩個(gè)組別,各44例。比較兩組患者的資料數(shù)據(jù),P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    所有患者對(duì)于此次研究均知情,自愿加入研究小組。

    1.2 方法

    實(shí)驗(yàn)組予以角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療。為患者實(shí)施將眼壓、散瞳、抗炎等常規(guī)處理。使用濃度為1%的丁卡因進(jìn)行表麻,在顯微鏡引導(dǎo)下,將附著于潰瘍組織周邊的不良上皮清除掉,應(yīng)用板層角膜刀將潰瘍區(qū)表面處的壞死組織、被浸潤(rùn)的灰白色組織刮除,切除深度應(yīng)小于角膜厚度的1/2。術(shù)前、術(shù)后均使用那他霉素滴眼,濃度為5%,1次/1-2h,一周后可適當(dāng)減少滴眼次數(shù),5-6次/d,而后依據(jù)病情需要調(diào)整滴眼頻次,堅(jiān)持滴眼3個(gè)月。

    參照組患者未行角膜清創(chuàng)術(shù),僅接受那他霉素低眼治療,濃度為5%,開(kāi)始1周,每隔1--2h滴眼一次,1周后改為每隔4h滴眼1次,4周后可改為3--4次/d,共滴眼3個(gè)月。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

    患者畏光、流淚、疼痛等癥狀消失,角膜潰瘍面愈合,角膜上層完全修復(fù),視力恢復(fù)正常,則為顯效;患者自覺(jué)癥狀有所減輕,角膜潰瘍面積的縮小范圍超過(guò)2/3,角膜上層修復(fù)程度超過(guò)2/3,則為治療有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為治療無(wú)效。

    治療總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    整理研究數(shù)據(jù),核對(duì)無(wú)誤后輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0予以分析檢驗(yàn),治療總有效率為計(jì)數(shù)資料,以百分率(n,%)的形式表示,比較結(jié)果采用卡方值檢驗(yàn),其他計(jì)量資料的比較結(jié)果予以t值檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)說(shuō)明比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 研究結(jié)果

    對(duì)兩組患者實(shí)施不同療法后,實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于參照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析P<0.05;詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

    表1 兩組角膜炎患者的治療總有效率比較(n,%)

    3 討論

    真菌性角膜炎多是因鐮刀菌、曲霉菌等真菌所引發(fā)的感染,如得不到及時(shí)、有效的治療,患者有較高的失明風(fēng)險(xiǎn),病情嚴(yán)重者需摘除眼球;臨床上對(duì)于該類(lèi)患者的治療方法有抗真菌藥物治療、清創(chuàng)術(shù)治療等。文中所用那他霉素是治療真菌性角膜炎的常用藥物,具有良好的抗絲狀真菌效果。該藥是在真菌細(xì)胞中與固醇部分分子結(jié)合成為烯洗固醇復(fù)合物,此種復(fù)合物能夠改變真菌細(xì)胞滲透性,促使細(xì)胞衰竭,進(jìn)而達(dá)到抗真菌的目的[3]。但因苔被質(zhì)地較硬,用藥后很難自行溶解、脫落,致使病灶組織會(huì)殘留一些菌絲及壞死物質(zhì),這會(huì)影響藥液的滲透性,因此處于角膜基質(zhì)部位的菌絲難于被徹底殺滅,影響療效。為提高真菌性角膜炎的治療效果,我院主張為患實(shí)施角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療。清創(chuàng)術(shù)可將位于角膜板層的壞死組織刮除,清除灰白苔被樣病變組織,同時(shí)再配合那他霉素藥物來(lái)抗真菌,可達(dá)到徹底殺菌的目的。此次研究中,實(shí)驗(yàn)組予以角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療后,患者的治療總有效率為97.73%(43/44),明顯高于參照組的81.82%(36/44),經(jīng)統(tǒng)計(jì)P<0.05;足以說(shuō)明角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療真菌性角膜炎的有效性。

    綜上所述,應(yīng)用角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療真菌性角膜炎效果理想,值得推廣。

    (作者單位:黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院 眼科)

    [1]成進(jìn)魁,楊燕寧,袁靜等.板栗刺刺傷所致真菌性角膜炎14例臨床分析[J].疑難病雜志,2014(8)∶816-819.D

    [2]陳美娟.角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療真菌性角膜炎的臨床療效觀察[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2015(1)∶10-13.

    [3]吳曉玲.角膜清創(chuàng)術(shù)與那他霉素聯(lián)合應(yīng)用治療真菌性角膜炎的臨床療效分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(3)∶288-289.

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