心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患原因及對(duì)策

●劉秋露

心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患原因及對(duì)策

●劉秋露

目的：心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患原因及對(duì)策。方法：選取我院2014年10月—2015年10月內(nèi)科住院就診的老年人98例，分析高齡人群住院期間存在的安全隱患，并通過對(duì)這98例老人進(jìn)行全方位調(diào)查，最終查找安全隱患原因，并結(jié)合原因提出解決對(duì)策。結(jié)果：心內(nèi)科高齡人群住院護(hù)理存在較多安全隱患，其中包括摔跤，護(hù)理干預(yù)不當(dāng)，患者對(duì)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，患者意外碰傷等。結(jié)論：應(yīng)時(shí)刻關(guān)注心內(nèi)科老年住院患者的護(hù)理安全，盡量防止患者外出，盡量減少患者不必要的走動(dòng)，從藥物監(jiān)理著手，在患者用藥前詢問患者過敏史，并通過積極實(shí)施健康教育，降低即在的安全隱患，提升患者生命指標(biāo)。

心內(nèi)科；老年住院患者；護(hù)理安全隱患；對(duì)策

心內(nèi)科是醫(yī)院接收患者較多的科室，主要是老年患者，患者年齡增長后，其機(jī)體功能衰退，運(yùn)動(dòng)、表達(dá)等功能衰退，自我護(hù)理和管理能力差，住院時(shí)，會(huì)出現(xiàn)各類護(hù)理安全隱患，我院為降低患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，進(jìn)行護(hù)理安全隱患原因研究，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院心內(nèi)科2014年10月～2016年10月問收治的98例老年住院患者，男62例，女36例；年齡62～88歲，平均（73.1±3.2）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（6±2.6）年。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有冠心病、高血壓、高血脂癥、急性心肌梗死；（2）患者有單一個(gè)或是合并2個(gè)系統(tǒng)以上的疾病；（3）患者合并的疾病主要包括糖尿病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、便秘、腦梗死等；（4）患者是第一次入院或是多次入院；（5）患者是通過單一一靜脈或口服，亦或是兩種途徑以上的治療方式。

1.2 方法

危險(xiǎn)因素分析：

（1）客觀問題：①住院患者年齡大、合并癥較多，疾病復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)因素較多，治療、護(hù)理存在諸多禁忌事項(xiàng)；②患者不易溝通，住院時(shí)間長，觀察時(shí)間長；③存在問題較為集中，護(hù)理任務(wù)繁重，易造成疏漏。（2）主觀原因：①心血管疾病突發(fā)，夜間是心血管疾病高發(fā)期，護(hù)理時(shí)應(yīng)該有預(yù)見性，護(hù)理人員如果經(jīng)驗(yàn)不足，很容易處理不當(dāng)，護(hù)理失誤，導(dǎo)致護(hù)患糾紛出現(xiàn)，夜班護(hù)士比較困倦，他們的護(hù)理能力不能夠像白天一樣充分的發(fā)揮；②護(hù)理人員由于工作比較多，溝通能力有限，潛意識(shí)有對(duì)立情緒，不能夠和患者進(jìn)行良好的溝通交流，對(duì)患者的情況不了解，無法提供針對(duì)性的護(hù)理措施；③護(hù)理文書不嚴(yán)謹(jǐn)，字跡不清晰，容易引起糾紛。（3）意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：①跌倒，超過65歲的老年患者約1/3有跌倒事件發(fā)生，年齡增加后，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)也在增加，主要導(dǎo)致跌倒的因素是疾病、心理能力、應(yīng)用藥物等內(nèi)因，病房布置、扶梯設(shè)置等外因。②猝死：猝死是心內(nèi)科醫(yī)患糾紛常見的原因，猝死是由于先兆不明，沒有引起重視，患者因?yàn)閯诶?、排便用力、突然坐起等而出現(xiàn)猝死；③誤吸、嗆咳：老年患者的吞咽功能衰退，有些患者無法正常吞咽，所以會(huì)導(dǎo)致嗆咳和誤吸；④誤服、誤用藥物：老年患者因?yàn)橛洃浰ネ耍瑢?duì)藥物的使用不當(dāng)，漏服、誤服，引起了用藥不當(dāng)問題出現(xiàn)。

2 結(jié)果

心內(nèi)科高齡人群住院護(hù)理存在較多安全隱患，其中包括摔跤，護(hù)理干預(yù)不當(dāng)，患者對(duì)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，患者意外碰傷等。詳細(xì)如下。

表1 心內(nèi)科高齡人群住院護(hù)理安全隱患

3 討論

心內(nèi)科老年患者在醫(yī)院中是護(hù)理不良事件發(fā)生率高發(fā)群體，臨床護(hù)理難度大，危險(xiǎn)因素多，護(hù)理人員精力不足，無法提供全面的護(hù)理，所以，心內(nèi)科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)該要通過風(fēng)險(xiǎn)管理制度來降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

4 心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患對(duì)策

心內(nèi)科高齡人群不同于其他科室患者，因此更應(yīng)該注重其護(hù)理安全。常見的護(hù)理方法包括，基礎(chǔ)護(hù)理健康教育以及ICP患者護(hù)理。針對(duì)當(dāng)前常見的護(hù)理安全隱患，查找發(fā)生的主要原因，對(duì)于提升老年住院患者護(hù)理具有重要作用。想要進(jìn)一步減低護(hù)理意外事件的發(fā)生，應(yīng)首先正確認(rèn)識(shí)患者基本情況，如患者常蹲后摔跤是由于常蹲腦供血不足導(dǎo)致的低血壓，因此相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解老人日常行為習(xí)慣，根據(jù)患者家屬反饋的結(jié)合判定患者自理能力，患者自理能力差的患者不論是大小便還是日常清潔都需跟隨護(hù)理人員。另外結(jié)合本次調(diào)查患者摔跤狀況，可在衛(wèi)生間等地安裝扶手，并相應(yīng)增加醫(yī)護(hù)人員巡護(hù)頻率。

針對(duì)患者擅自外出原因造成的意外，應(yīng)結(jié)合患者病情制定患者外出記錄轉(zhuǎn)換單，保證患者每次外出皆可有人員進(jìn)行護(hù)理，防止患者外出時(shí)發(fā)生意外狀況，專業(yè)人員跟隨一旦發(fā)生危險(xiǎn)事件，可以為患者搶救治療提供更多的時(shí)間。而針對(duì)本次藥物護(hù)理出現(xiàn)的安全事件，應(yīng)從醫(yī)護(hù)人員內(nèi)部著手，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為，通過培訓(xùn)等方式提升醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)。針對(duì)護(hù)理缺乏預(yù)見性而發(fā)生的意外事件，雖然不能杜絕類似事件的發(fā)生，但可以通過增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理意識(shí)來進(jìn)行預(yù)防。在護(hù)理時(shí)應(yīng)首先從患者病情著手，根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合理的護(hù)理方式，增加預(yù)見性護(hù)理盡量減少高齡人群安全危險(xiǎn)因素，配合患者家屬進(jìn)行日常清潔護(hù)理，如日常清潔，大小便護(hù)理等，盡量從小事出發(fā)，且不可忽視微小事件。面對(duì)健康教育導(dǎo)致的老人年危險(xiǎn)事件發(fā)生，由于健康宣傳不到位引起的意外事件，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合首先樹立正確意識(shí)，注重對(duì)心內(nèi)科高齡人群進(jìn)行監(jiān)控教育宣傳。由于老年人年齡大記憶力減退，因此在進(jìn)行監(jiān)控教育宣傳時(shí)，盡量簡單明了，使得老年人可快速記憶，針對(duì)各種行為的危害可詳細(xì)向患者講述，提升患者對(duì)于教育內(nèi)容的重視程度。

從患者精神不佳這一原因著手，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，相關(guān)護(hù)理醫(yī)師應(yīng)與患者保持良好溝通，并時(shí)刻觀察患者心情變化，通過溝通疏導(dǎo)患者心理，以便于達(dá)到減輕患者心理壓力的目的，并在溝通過程中告知患者哪些行為會(huì)危及生命，盡量防止患者自行行動(dòng)引起的意外事件的發(fā)生。最后，結(jié)合患者實(shí)際病情合理劃分護(hù)理實(shí)踐護(hù)理內(nèi)容以及護(hù)理方式，嚴(yán)格控制患者用藥，并在用藥前詢問患者是否對(duì)藥物過敏，盡量以便于盡量減少患者用藥過敏。

（作者單位：江西省上饒縣人民醫(yī)院內(nèi)一科）

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