重癥監(jiān)護病房氣管插管患者應用針對性護理的效果觀察

●劉丹

重癥監(jiān)護病房氣管插管患者應用針對性護理的效果觀察

●劉丹

目的：觀察針對性護理在重癥監(jiān)護病房氣管插管患者的應用效果。方法：重癥監(jiān)護室氣管插管患者70例，對照組35例實施常規(guī)護理，觀察組35例實施針對性護理，比較兩組患者的帶管時間、非計劃拔管率、患者滿意率和并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組的帶管時間、非計劃拔管率和并發(fā)癥低于對照組（P＜0.05），觀察組患者滿意率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護病房氣管插管患者應用針對性護理效果顯著。

針對性護理；重癥監(jiān)護病房；氣管插管

氣管插管是常用的人工氣道建立方法，經(jīng)口或經(jīng)鼻腔插入氣管導管至氣管，可采用直視喉鏡或支氣管鏡引導進行氣管插管。氣管插管建立人工氣道后可連接呼吸機進行有創(chuàng)機械通氣，也利于經(jīng)氣管導管吸痰暢通患者氣道，改善通氣和換氣功能。氣管插管也是常用的全身麻醉建立人工氣道方法［1，2］。清醒患者對氣管插管常常不耐受，容易發(fā)生非計劃拔管，嚴重者可導致患者窒息或死亡。我們對35例重癥監(jiān)護室氣管插管患者進行針對性護理，觀察其應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年6月在我院重癥監(jiān)護室住院的氣管插管患者70例，男38例、女32例，平均年齡（55.6±5.6）歲，隨機分為觀察組和對照組各35例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病組成差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。所有患者均因嚴重呼吸衰竭行氣管插管有創(chuàng)機械通氣治療。對照組經(jīng)口氣管插管26例、經(jīng)鼻氣管插管9例，觀察組經(jīng)口氣管插管27例、經(jīng)鼻氣管插管8例。

1.2 護理方法

兩組患者均予以常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上對插管前、插管中、插管后及拔管時進行針對性護理。

1.2.1 針對性心理及環(huán)境護理［1］

氣管插管對清醒患者是一種不良刺激，經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管會導致患者發(fā)生口咽部疼痛、口腔鼻腔出血，患者插管后不能說話交流，需要留置胃管進行管飼飲食，不能經(jīng)口進食，患者生活質(zhì)量變差，心理壓力大，容易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒。護士應多與患者進行溝通、主動向患者交流，通過寫字板、手機拼寫短信息方式進行醫(yī)患之間、護患之間及患者與家屬之間的信息溝通交流。護士向患者及家屬溝通講解，講明氣管插管的治療價值和意義，鼓勵患者積極配合治療，樹立早日戰(zhàn)勝疾病恢復健康的信心。ICU病房應保持合適的溫度和濕度，適當播放輕快的輕音樂，以利于舒緩患者和醫(yī)生護士的緊張心情，更利于醫(yī)護診療工作的開展和患者的配合診療。

1.2.2 氣管插管術(shù)前中后針對性護理

在進行氣管插管操作前，護士和醫(yī)生一起向患者和家屬溝通，交待氣管插管的治療價值，交代氣管插管操作可能的風險和出血、心腦血管意外等不良并發(fā)癥，并請患者及家屬考慮同意后在插管前簽署知情同意書，授權(quán)醫(yī)護人員進行氣管插管操作。護士應在氣管插管前準備好無菌氣管導管（內(nèi)徑6.5mm-8.0mm）、喉鏡、便攜式纖維支氣管鏡、液體石蠟、利多卡因、無菌橡膠手套、消毒用品等，并常規(guī)準備好有創(chuàng)呼吸機及搶救治療藥品。插管前靜脈推注咪達唑侖或丙泊酚鎮(zhèn)靜，插管時采用喉鏡直視或便攜式纖維支氣管鏡引導經(jīng)口或經(jīng)鼻進行氣管插管，插管成功后注意固定妥當，觀察有無口腔出血或鼻腔出血，氣管導管氣囊有無破裂等。采用常規(guī)方法或密閉式吸痰法進行吸痰處理。對連接呼吸機進行有創(chuàng)機械通氣的患者，若患者較煩躁，可應用咪達唑侖、右美托咪定或丙泊酚鎮(zhèn)靜，但需注意藥物可能的呼吸循環(huán)抑制等不良反應的觀察和處理，并注意實施每日喚醒［3］，以利于患者早日脫機拔除氣管插管導管。

1.2.3 拔除氣管插管導管后的針對性護理

患者經(jīng)過治療，感染控制，自主咳嗽排痰功能恢復，達到停用呼吸機拔管指針時可以拔除氣管插管導管。拔管前予以靜脈推注地塞米松5mg以預防喉頭水腫。拔管前予以充分吸引氣管內(nèi)痰液及氣囊上滯留物。拔管后觀察患者咳嗽、咳痰情況，有無痰中帶血、聲音嘶啞、喘息、呼吸困難加重等。并指導患者正確進行經(jīng)鼻導管或簡易面罩吸氧治療。

1.3 觀察指標

比較觀察組和對照組兩組患者的帶管時間、非計劃拔管率、患者滿意率和并發(fā)癥（鼻腔出血、導管氣囊破裂、痰痂堵塞）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組帶管時間、非計劃拔管例數(shù)低于對照組，患者滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 不良反應

觀察組并發(fā)癥少于對照組，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應比較

3 討論重癥監(jiān)護室是各種危重患者集中救治的醫(yī)療單元，腦出血及顱腦外傷術(shù)后和各種原因?qū)е碌幕杳曰颊撸尾扛腥炯奥宰枞苑渭膊?、重癥胰腺炎和各種嚴重中毒均可導致重度呼吸衰竭，需要氣管插管有創(chuàng)機械通氣搶救治療。這些昏迷患者及有創(chuàng)機械通氣患者和年老體弱、長期臥床的老年患者的自主咳嗽排痰氣道廓清能力明顯下降，不能有效咳嗽排痰。經(jīng)口或經(jīng)鼻腔插入氣管導管至氣管插管是常用的人工氣道建立方法。清醒患者對氣管插管常常不耐受，容易發(fā)生非計劃拔管，嚴重者可導致患者窒息或死亡［1］。因此加強對氣管插管清醒患者的針對性護理，減少非計劃拔管等不良事件的發(fā)生是醫(yī)護人員關(guān)注的重點。

針對性護理是以患者為中心實施精準化護理，對患者存在的主要護理問題進行有目的地預見性護理，將患者可能出現(xiàn)的護理問題超前進行預防性的處理，可以避免或減輕并發(fā)癥的發(fā)生，在內(nèi)科及外科等患者的臨床應用具有積極的效果。劉中會等［4］將針對性護理應用在中心靜脈導管引流治療肺癌胸腔積液的患者，發(fā)現(xiàn)針對性護理能降低導管堵塞、導管脫落及穿刺處腫痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量評分。現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)針對性護理的臨床應用一方面可有效提高患者的生存質(zhì)量評分和患者依從性及滿意度，減少不良反應的發(fā)生，提高患者生存率、降低患者病死率和復發(fā)率，具有良好的護理效果[5,]。另一方面針對性護理能顯著增加護士的工作效率、增加患者對治療的依從性和滿意度[6]。

本研究以重癥監(jiān)護室住院的氣管插管患者為觀察組進行針對性護理，與常規(guī)護理的氣管插管患者為對照組，觀察組在對照組基礎(chǔ)上對患者在心理及病區(qū)壞境和氣管插管前、插管中、插管后及拔管時進行針對性護理。研究發(fā)現(xiàn)實施針對性護理能消除氣管插管清醒患者的緊張焦慮、取得患者的理解和支持，顯著降低患者的氣管導管帶管時間、非計劃拔管率、帶管時間、降低鼻腔出血、氣管氣囊破裂、痰痂堵塞等不良反應發(fā)生率，顯著增加患者的滿意率?？傊?，本研究發(fā)現(xiàn)在重癥監(jiān)護室對氣管插管患者應用針對性護理效果顯著，值得臨床推廣應用。

（作者單位：西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科）

[1]劉艷.ICU患者非計劃性拔（脫）氣管插管的原因分析與對策[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2016,33（6）：706-707.

[2]夏小萍，倪坤，汪小海，等.改良普通喉罩輔助纖維支氣管鏡氣管插管在困難氣道患者中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（12）：1186-1189.

[3]許久玲，張曉路.每日喚醒干預模式對機械通氣鎮(zhèn)靜治療病人臨床效果及不良事件的影響 護理研究，2016,30（8B）：2842-2845.

[4]劉中會，孫金巖，張淑霞，等.針對性護理在中心靜脈導管引流治療肺癌胸腔積液中的應用效果[J].中國腫瘤臨床與康復，2017，24（1）：89-91.

[5]顏美霞，程瑞蓮，張晴，等.針對性護理干預對重癥腦卒中伴吞咽困難病人營養(yǎng)狀態(tài)的效果分析[J].全科護理，2017，15（1）∶37-39.

[6]陳慧.針對性護理干預在急性白血病患者化療后口腔感染中的應用效果[J].中國臨床護理，2016，8（6）∶478-479.

Application effect of targeted nursing care in patients with tracheal intubation in intensive care unit

LIU Dan
Intensive care unit of the Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou Sichuan 646000

Objective∶ To observe the effect of targeted nursing in patients with tracheal intubation in ICU.Methods∶ ICU patients with endotracheal intubation in 70 cases,35 cases of control group were given routine nursing care, observation group of 35 cases for targeted nursing, compared two groups of patients with tube, unplanned extubation rate and satisfaction rate of patients and complications.Results∶ The observation group was significantly lower than the control group (P ＜ 0.05) in the time of extubation, the rate of unplanned extubation, and the complication rate of the observation group (P＜0.05).Conclusion∶ The application of targeted nursing in patients with tracheal intubation in intensive care unit significant effect.

targeted nursing; intensive care unit; pleural effusion; Tracheal intubation