冠心病患者血清脂蛋白a、同型半胱氨酸、胱抑素C水平變化及臨床價值研究

●任聰慧 孫經(jīng)武

冠心病患者血清脂蛋白a、同型半胱氨酸、胱抑素C水平變化及臨床價值研究

●任聰慧1,2孫經(jīng)武1?

目的：探討冠心病患者血清脂蛋白a[Lp(a)]、同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（Cys-C）水平變化及臨床價值。方法：選取2014年1月-2017年1月在我院心內(nèi)科住院治療的冠心病患者145例，納入觀察組，同時選取健康體檢者85例，作為對照組進行對比研究。對所有入選者進行Lp(a)、Hcy、Cys-C測定，探討上述指標在冠心病患者中的表達水平及臨床意義。同時描繪ROC曲線，觀察上述指標聯(lián)合診斷在冠心病中的價值。結(jié)果：血清Lp(a)、Hcy、Cys-C在冠心病組患者高于對照組，兩組分別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對上述指標進行ROC曲線比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢測的敏感度、特異性高于單項檢測。結(jié)論：血清Lp(a)、Hcy、Cys-C表達水平在冠心病患者中明顯升高，臨床上可通過對上述指標的聯(lián)合檢測，評估冠心病合的嚴重程度，指導(dǎo)預(yù)后及治療。

冠心病；脂蛋白a；同型半胱氨酸；胱抑素C

冠心病是一種常見病、多發(fā)病，隨著國內(nèi)外研究的進展，血清脂蛋白a[Lp(a)]、同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（Cys-C）在心血管疾病中的作用，越來越引起人們的重視，但是上述指標與冠心病的具體機制上不清楚。在冠心病患者中，關(guān)于上述指標的聯(lián)合診斷的研究也很少。本研究，通過對血清Lp(a)、Hcy、Cys-C的水平變化對冠心病患者的關(guān)系進行研究，探討冠心病患者血清Lp(a)、Hcy、Cys-C的水平變化及臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年1月在我院心內(nèi)科住院治療的冠心病患者145例，納入觀察組，同時選取健康體檢者85例，作為對照組，進行對比研究。冠心病診斷符合第七版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于冠心病的診斷標準，排除嚴重肝腎功能不全者；凝血功能異常者。所有納入研究的人群，年齡在40～70歲。平均年齡56±3.4歲，其中男性133例，女性97例。兩組患者在年齡、性別比等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法

對所有入選者進行Lp(a)、Hcy、Cys-C測定，記錄測量結(jié)果并進行統(tǒng)計分析，觀察上述指標在不同組別人群中的表達水平；描繪ROC曲線，計算Lp(a)、Hcy、Cys-C及聯(lián)合檢測的敏感度、特異性，觀察上述指標聯(lián)合檢測的優(yōu)越性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料采用(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。描繪上述因子的ROC曲線，并計算曲線下面積、敏感度、特異性等情況。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Lp(a)、Hcy、Cys-C含量測定（表1）

血清脂蛋白a觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明血清Lp(a)、Hcy、Cys-C可能參與了冠心病的發(fā)病過程。

表1 兩組患者血清Lp(a)、Hcy、Cys-C含量測定 (x±s)

2.2 上述指標聯(lián)合檢測在診斷冠心病中的ROC曲線比較

由表2可知，Lp(a)、Hcy、Cys-C均可作為診斷冠心病敏感的指標。且聯(lián)合檢測在敏感度、特異性等方面均優(yōu)于單項指標檢測。

表2 Lp(a)、Hcy、Cys-C及聯(lián)合檢測在診斷冠心病中的ROC比較

3 討論

血清Lp(a)、Hcy、Cys-C是近年來心血管方面的研究熱點，其在評估冠狀動脈粥樣硬化中具有重要意義。Lp(a)不僅在結(jié)構(gòu)上與低密度脂蛋白相似，而且與纖溶酶高度同源。研究表明，Lp(a)的結(jié)構(gòu)與低密度脂蛋白結(jié)構(gòu)類似，是動脈粥樣硬化的危險因子，Lp(a)的基因順序與纖溶酶原具有高度的同源性，可能對纖維蛋白溶解起抑制作用。Bhuiyan研究表明Lp(a)升高與冠狀動脈疾病發(fā)病率增加存在相關(guān)性[1]。在對心血管疾病患者進行Lp(a)水平檢測后發(fā)現(xiàn)，Lp(a)水平在心血管病患者中均成高水平表達，且與疾病的嚴重程度呈正相關(guān)，在本研究中也證實了這一點。因Lp(a)在體內(nèi)較為穩(wěn)定，不受飲食等因素影響，因此可作為診斷心血管疾病較為敏感的檢測指標。血清Cys-C是一開始主要作為評估腎功能的指標，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，其表達水平與心血管疾病關(guān)系密切，已成為目前心血管疾病研究的熱點之一。Afarideh等研究發(fā)現(xiàn)Cys-C水平隨心血管事件風(fēng)險增加而升高，兩者呈正相關(guān)[2]。隨著Cys-C水平的升高，患者出現(xiàn)心血管事件的風(fēng)險增加，死亡率升高。而低水平Cys-C冠心病患者出現(xiàn)心血管事件的風(fēng)險明顯降低。研究發(fā)現(xiàn)Cys-C參與了動脈粥樣硬化過程，在粥樣斑塊的形成、內(nèi)膜損傷、氧化應(yīng)激等發(fā)面發(fā)揮作用。在本研究中，冠心病患者Cys-C水平明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Hcy可促使巨噬細胞對低密度脂蛋白攝取增加，同時還能加速脂肪在血管壁的粘附。另外Hcy還能氧化低密度脂蛋白，使泡沫細胞增加，參與動脈粥樣硬化過程。Hcy水平與冠心病的嚴重程度呈正相關(guān)[3]。高同型半胱氨酸血癥是冠心病的獨立危險因素，能誘發(fā)動脈粥樣硬化[4]。在本研究中，冠心病患者與對照組患者進行Hcy水平的比較，發(fā)現(xiàn)冠心病患者Hcy水平明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，Lp(a)、Hcy、Cys-C分別從不同方面參與了冠心病的發(fā)病過程，上述指標對冠心病的預(yù)測比較敏感，普通生化檢查即可實現(xiàn)，聯(lián)合檢測可提高準確率，特別是在疾病的早期及判斷病情嚴重程度方面，顯得更為重要，值得臨床推廣。本研究，時間相對較短，樣本數(shù)相對較少，尚需大樣本及長時間的隨訪研究證實。

（作者單位：1濱州醫(yī)學(xué)院，2山東省臨朐縣人民醫(yī)院）

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Clinical significance of serum lipoprotein a, homocysteine and cystatin C levels in patients with coronary heart disease

Objective∶ To investigate the changes of serum lipoprotein a[Lp (a), homocysteine (Hcy) and cystatin C (Cys-C) levels in patients with coronary heart disease and its clinical value.Methods∶ Methods 145 patients with coronary heart disease in our hospital from January 2014 to -2017 in January were enrolled in the observation group, and the healthy subjects were selected as the control group (n = 85).Lp (a), Hcy and Cys-C were used to determine the expression level and clinical significance of these indexes in patients with coronary heart disease.At the same time, the ROC curve was used to observe the value of the above indexes in the diagnosis of coronary heart disease.Results∶ The serum Lp (a), Hcy and Cys-C in patients with coronary heart disease group was higher than that of the control group, the two groups were compared, the difference was statistically significant (P＜0.05); the ROC index curve comparison, found that the sensitivity and specificity of joint detection is higher than that of single detection.Conclusion∶ The levels of serum Lp (a), Hcy, and Cys-C were significantly increased in patients with coronary heart disease, and can be used to evaluate the severity of coronary heart disease, and to guide the prognosis and treatment.

Coronary heart disease; lipoprotein a; homocysteine; cystatin C

任聰慧，研究生。

*通訊作者：孫經(jīng)武，男，1964年生，教授，醫(yī)學(xué)碩士，研究生導(dǎo)師。山東省濱州市心血管介入委員會副主任委員，山東省診斷學(xué)專業(yè)委員會委員,山東省醫(yī)師協(xié)會介入委員會委員，濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院心內(nèi)科。