全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果

●彭瓊

全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果

●彭瓊

目的：探究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用全麻與腰硬聯(lián)合麻醉的效果。方法：選取本院2014年2月～2016年6月收治的164例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，并采用抽簽的方式將其分為2組，對(duì)照組實(shí)施靜吸復(fù)合全麻，觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，并對(duì)兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、芬太尼使用劑量以及并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間與芬太尼使用劑量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組患者術(shù)中低血壓發(fā)生率14.63%，高于觀察組的4.88%，（P＜0.05）；術(shù)后3天兩組患者都沒有出現(xiàn)顯著的并發(fā)癥，沒有產(chǎn)生肺部感染性疾病。結(jié)論：與全麻相比，腰硬聯(lián)合麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果較好，蘇醒時(shí)間較短，芬太尼使用量較少，術(shù)中并發(fā)癥較低。

全麻；腰硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；麻醉效果

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上十分常見，具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)。此術(shù)式主要針對(duì)終老人群，因?yàn)槔夏昊颊呤中g(shù)前一般會(huì)合并呼吸系統(tǒng)以及高血壓等疾病，以及生理儲(chǔ)備功能的下降，因此，術(shù)中的麻醉方法的選擇十分必要[1]。為了探究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用全麻與腰硬聯(lián)合麻醉的效果，本研究選取本院2014年2月～2016年6月收治的164例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分為兩組分別采用全麻與腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)不同方式的麻醉效果進(jìn)行對(duì)比，具體情況現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的164例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，均來自于本院2014年2月～2016年6月這一期間，并采用抽簽的方式將其分為2組，對(duì)照組82例患者中，有男性患者42例，女性患者40例，最小年齡51歲，最大年齡79歲，平均年齡（65.42±4.32）歲。觀察組82例患者中，有男性患者38例，女性患者44例，最小年齡52歲，最大年齡78歲，平均年齡（63.45±3.65）歲。兩組患者性別等基本資料的對(duì)比無顯著差異，可以比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施靜脈復(fù)合全麻，采用咪達(dá)唑侖、瑞芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨分別為0.1mg/kg、0.002mg/kg、0.8～1mg/kg、0.1mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后與麻醉機(jī)連接，控制呼吸；利用丙泊酚、瑞芬太尼以及間斷性靜脈注入的維庫溴銨予以麻醉維持。觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，利用葡萄糖稀釋布比卡因至蛛網(wǎng)膜下腔濃度，將導(dǎo)管留置在硬膜外強(qiáng)用于備用，按照患者的具體情況調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間以及芬太尼使用劑量情況進(jìn)行密切觀察與統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部患者的基本資料與研究數(shù)據(jù)均選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)，蘇醒時(shí)間等計(jì)量資料利用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表示對(duì)比差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間與芬太尼使用劑量

由下表1所示：觀察組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的芬太尼使用劑量明顯少于對(duì)照組，對(duì)比存在顯著差異，（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間與芬太尼使用劑量（±s ）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間與芬太尼使用劑量（±s ）

分組 例數(shù) 蘇醒時(shí)間（h） 芬太尼使用劑量（μg/kg）觀察組 82 4.59±1.31 0.09±0.01對(duì)照組 82 8.80±2.23 0.18±0.04 t - 14.74 19.77 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

對(duì)照組患者術(shù)中出現(xiàn)12例低血壓，發(fā)生率14.63%；觀察組術(shù)中出現(xiàn)4例低血壓，發(fā)生率4.88%，觀察組術(shù)中低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比存在顯著性差異，（X2=4.43，P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3天兩組患者都沒有出現(xiàn)顯著的并發(fā)癥，沒有產(chǎn)生肺部感染性疾病。

3 討論

老年患者在手術(shù)前一般會(huì)合并高血壓、心臟等常見疾病，再加上心理儲(chǔ)備功能的降低，因此，在手術(shù)中選擇合理的麻醉方法十分必要。硬膜外麻醉具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者的生理功能干擾性較小，可使并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，實(shí)現(xiàn)加好的鎮(zhèn)痛效果[2]。腰硬聯(lián)合麻醉的主要優(yōu)勢(shì)有：（1）擴(kuò)容處理準(zhǔn)備工作充分完成，使局麻藥物的使用劑量明顯減少；（2）可以對(duì)注藥速度進(jìn)行合理控制；（3）可以對(duì)麻醉平面進(jìn)行合理控制。在麻醉的過程中，使推注速度減慢，確?；紓?cè)在下方，使麻醉藥物在機(jī)體內(nèi)充分?jǐn)U散。在手術(shù)時(shí)，采用單一的麻醉藥物，對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的疼痛刺激不能有效阻止，極易抑制呼吸系統(tǒng)發(fā)揮作用[3-4]。

本研究結(jié)果表明：與全麻相比，要硬聯(lián)合麻醉對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉效果更顯著，患者的蘇醒時(shí)間較短，芬太尼的使用劑量較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，與香煙研究結(jié)果一致。

總而言之，腰硬聯(lián)合麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果明顯優(yōu)于全麻，患者的蘇醒時(shí)間相對(duì)較短，芬太尼使用量較少，術(shù)中并發(fā)癥較低，說明腰硬聯(lián)合麻醉是一種安全性較好的麻醉方法，在臨床上具有顯著的應(yīng)用與推廣價(jià)值。

（作者單位：南充市身心醫(yī)院）

[1]黃勇鍵.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果觀察[J].健康之路 ,2014,23(3)∶21.

[2]李宇峰,黃珍.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果 [J].今日健康 ,2015,11(10)∶116.

[3]黃躍軍.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程 ,2014,10(8)∶183.

[4]劉慶仁,陳輝,王偉棋.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(8)∶763-765.