全程護(hù)理在植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

伍卉君+陳文清+鐘柳英

【摘要】 目的 觀察全程護(hù)理在植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 173例植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤患者， 按入院時(shí)間順序分為對照組（80例）和觀察組（93例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)前兩組疾病知識掌握程度評分、焦慮評分、抑郁評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組疾病知識掌握程度評分、焦慮評分、抑郁評分均優(yōu)于干預(yù)前， 且觀察組均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組終止妊娠時(shí)間（36.09±0.76）周、產(chǎn)后出血量（410.16±14.22）ml、新生兒Apgar評分（9.11±0.12）分， 均明顯優(yōu)于對照組的（33.47±0.65）周、（495.67±29.06）ml、（7.86±0.48）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤患者圍手術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)， 可提高患者疾病知識掌握程度， 減輕患者不良情緒， 改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 全程護(hù)理；植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤；妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.087

【Abstract】 Objective To observe the application effect of whole course nursing in perioperative period of patients with implantable pernicious placenta previa. Methods A total of 173 patients with implantable pernicious placenta previa were divided by admission order into control group （80 cases） and observation group （93 cases）. The control group received conventional nursing， and the observation group received whole course nursing intervention on the basis of conventional nursing. Nursing effect in two groups was compared. Results Before intervention， both groups had no statistically significant difference in disease knowledge mastery score， anxiety score and depression score （P>0.05）. After intervention， both groups had better disease knowledge mastery score， anxiety score and depression score than before intervention， and the observation group was better than the control group. Their difference was statistical significant （P<0.05）. The observation group had termination of pregnancy time as （36.09±0.76） weeks， postpartum hemorrhage as （410.16±14.22） ml and neonatal Apgar score as （9.11±0.12） points， which were all obviously better than （33.47±0.65） weeks， （495.67±29.06） ml and （7.86±0.48） points. Their difference was statistical significant （P<0.05）. Conclusion Whole course nursing intervention for patients with implantable pernicious placenta previa during perioperative period can improve disease knowledge mastery degree， relieve negative mood and improve pregnancy outcome.

【Key words】 Whole course nursing； Implantable pernicious placenta previa； Pregnancy outcome

兇險(xiǎn)性前置胎盤是指前次存在剖宮產(chǎn)史， 再次妊娠胎盤附著于原子宮瘢痕部位。隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升， 兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生率亦明顯上升[1]。兇險(xiǎn)性前置胎盤可引發(fā)大出血， 若伴有胎盤植入， 即植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤， 則出血量更大， 并可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此， 加強(qiáng)對該類患者圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要。本院對植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤患者圍手術(shù)期實(shí)施了全程護(hù)理干預(yù)， 效果理想， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月本院收治的173例植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤患者， 均為前次剖宮產(chǎn)史， 此次為前置胎盤者。將患者按入院時(shí)間順序分為對照組（80例）和觀察組（93例）。對照組：平均年齡（30.5±5.3）歲；平均孕周（35.3±0.4）周；平均孕產(chǎn)次（4.2±1.3）次。觀察組：平均年齡（30.8±5.6）歲；平均孕周（35.6±0.7）周；平均孕產(chǎn)次（4.5±1.2）次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 包括心電監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)支持等；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合全程護(hù)理：由一名產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士進(jìn)行一對一全程護(hù)理干預(yù)。①入院心理護(hù)理：緩解患者緊張不安、恐懼心理。與患者及家屬積極溝通， 使其了解病情和醫(yī)院救治實(shí)力， 消除患者不良情緒， 使其積極配合治療及監(jiān)測。②衛(wèi)生宣教：向患者講解疾病知識， 指導(dǎo)其進(jìn)行病情觀察， 有效預(yù)防失血、感染等并發(fā)癥發(fā)生， 并給予產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。③術(shù)前護(hù)理：囑患者行左側(cè)臥位， 靜養(yǎng)， 對胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)， 密切觀察陰道出血情況， 若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映并給予有效處理；按患者具體情況， 給予高蛋白飲食， 增強(qiáng)抵抗力；保證會陰清潔， 預(yù)防生殖道感染；給予術(shù)前心理護(hù)理， 緩解患者焦慮等情緒， 減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。向患者講解手術(shù)方式及過程， 術(shù)后恢復(fù)情況， 可能出現(xiàn)不適及原因；向患者講述成功病例， 幫助患者樹立康復(fù)信心。④術(shù)中護(hù)理：由陪同護(hù)士將患者推送至手術(shù)室， 與患者進(jìn)行親切交談， 平復(fù)患者緊張情緒， 給予支持及鼓勵；預(yù)先調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度；注意保護(hù)患者隱私；麻醉操作前提前告知患者， 手術(shù)室期間， 該護(hù)士一直陪同于患者身旁。⑤術(shù)后護(hù)理：及時(shí)告知手術(shù)成功情況， 緩解患者焦慮；做好體溫、創(chuàng)口等護(hù)理；預(yù)防手術(shù)切口感染；指導(dǎo)患者乳母喂養(yǎng)；監(jiān)測患者生命體征， 出現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)師反映。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①疾病知識掌握程度：按兇險(xiǎn)性前置胎盤疾病特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)， 結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)， 設(shè)計(jì)調(diào)查問卷， 主要包括臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方法、臥床休息重要意義、日常自我監(jiān)測等方面， 得分越高， 代表患者疾病認(rèn)知程度越高。②心理狀態(tài)：分別于干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）評價(jià)患者焦慮情緒程度， 采用抑郁自評量表（SDS）評價(jià)患者抑郁情緒程度；SAS評分越低， 代表焦慮情緒越輕；SDS評分越低， 代表抑郁情緒越輕。③妊娠結(jié)局：主要包括終止妊娠時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前后疾病知識掌握程度及心理狀態(tài)比較 干預(yù)前兩組疾病知識掌握程度評分、焦慮評分、抑郁評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組疾病知識掌握程度評分、焦慮評分、抑郁評分均優(yōu)于干預(yù)前， 且觀察組均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組終止妊娠時(shí)間（36.09±0.76）周、產(chǎn)后出血量（410.16±14.22）ml、新生兒Apgar評分（9.11±0.12）分， 均明顯優(yōu)于對照組的（33.47±0.65）周、（495.67±29.06）ml、（7.86±0.48）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤可引發(fā)出血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥， 若同時(shí)伴有胎盤植入， 則并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加， 此為孕產(chǎn)婦死亡重要原因。針對植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤患者， 除給予及時(shí)有效治療外， 也應(yīng)重視圍手術(shù)期護(hù)理， 減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生， 改善妊娠結(jié)局。眾多學(xué)者致力于提高兇險(xiǎn)性前置胎盤圍手術(shù)期護(hù)理水平， 于萬芹等[3]對植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤患者進(jìn)行目標(biāo)管理， 明顯減少患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。蔡瑾瑾等[4]對29例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者實(shí)施循證護(hù)理， 降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。提高患者疾病知識掌握程度， 發(fā)揮其主導(dǎo)地位， 實(shí)現(xiàn)自我監(jiān)測及管理， 增強(qiáng)患者積極健康行為， 有助于降低大出血等并發(fā)癥發(fā)生率。此外， 出于對自身及胎兒安全擔(dān)心， 孕婦常會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[5， 6]。全程護(hù)理是一種新型護(hù)理模式， 是指從給予患者細(xì)致入微護(hù)理， 使患者在整個(gè)治療過程中享受身心等多方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理[7-10]。針對影響妊娠結(jié)局的多種因素， 本研究對植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤患者實(shí)施一對一全程護(hù)理。本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組較對照組疾病知識掌握程度評分明顯提高， 焦慮、抑郁評分均明顯降低， 說明全程護(hù)理干預(yù)明顯提高患者疾病知識掌握程度， 減輕患者不良情緒。此外， 本研究亦表明全程護(hù)理明顯改善患者妊娠結(jié)局。

綜上所述， 對植入型兇險(xiǎn)性前置胎盤患者圍手術(shù)期進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)， 可明顯提高患者疾病知識掌握程度， 增強(qiáng)患者積極健康行為， 有效減輕患者不良情緒， 改善妊娠結(jié)局。

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[收稿日期：2017-07-13]endprint