吳素萍
【摘要】 目的 分析白癜風(fēng)選擇窄譜中波紫外線(UVB)聯(lián)合他克莫司軟膏治療的效果。方法 84例白癜風(fēng)患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 每組42例。對(duì)照組僅接受窄譜中波紫外線照射治療, 觀察組選擇窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療, 比較兩組治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為92.86%, 對(duì)照組患者的治療總有效率為71.43%, 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 窄譜中波紫外線合用他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)能夠更明顯緩解癥狀, 提升效果, 值得廣泛應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 白癜風(fēng);窄譜中波紫外線;他克莫司軟膏
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.077
白癜風(fēng)是一種皮膚色素脫失病, 一般為后天性, 主要特點(diǎn)為局限性以及泛發(fā)性, 一般是因?yàn)槠つw黑素細(xì)胞功能消失導(dǎo)致, 一般在頸項(xiàng)、手腕、顏面、前臂、指背等部位出現(xiàn)較多[1-4]。當(dāng)前由于還沒(méi)有完全闡明白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制, 所以臨床還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)能夠有效治療白癜風(fēng)的特異性藥物[5, 6]。隨著研究的深入, 逐漸開(kāi)始應(yīng)用紫外線照射治療白癜風(fēng)患者, 但是單純利用紫外線照射治療效果發(fā)揮比較慢, 因此有必要聯(lián)合其他藥物一起治療。本研究具體分析白癜風(fēng)選擇窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療的效果。具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年1月~2016年12月本科收治的84例白癜風(fēng)患者進(jìn)行研究。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組42例。觀察組中男22例, 女20例, 平均年齡(36.2±6.3)歲;發(fā)生類(lèi)型:泛發(fā)型9例, 散發(fā)型14例,
局限型7例, 節(jié)段型12例。對(duì)照組中男23例, 女19例, 平均年齡(37.5±6.1)歲;發(fā)生類(lèi)型:泛發(fā)型8例, 散發(fā)型15例, 局限型6例, 節(jié)段型13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床確診為白癜風(fēng);在參與本次研究前2個(gè)月未接受任何中藥或者免疫抑制劑治療;患者不存在免疫抑制劑使用禁忌證、光過(guò)敏。
1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)存在其他類(lèi)型皮膚病;同時(shí)伴有嚴(yán)重肝腎、心臟疾??;處于哺乳期女性或者處于妊娠期女性。
1. 3 治療方法 對(duì)照組僅利用窄譜中波紫外線實(shí)施治療, 波長(zhǎng)設(shè)置成310~315 nm, 峰值設(shè)置成311 nm, 照射間距保持為15~20 cm。按照患者皮膚類(lèi)型確定初始劑量。假設(shè)治療后患者沒(méi)有瘙癢以及紅斑等不良反應(yīng), 則在下一次治療中可以將照射量增加0.01 J/cm2。治療中, 如果患者眼周出現(xiàn)皮損, 必須做好眼部防護(hù), 通過(guò)相應(yīng)措施將患者生殖器官部位遮擋。叮囑患者治療結(jié)束后1 d不要接受陽(yáng)光直射。觀察組選擇窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏實(shí)施治療, 窄譜中波紫外線治療方法同對(duì)照組, 另外選擇濃度為0.1%的他克莫司軟膏涂抹在患處, 2次/d。
1. 4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈:患者臨床癥狀完全消除, 皮膚白斑全部消退;好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀部分緩解, 皮膚白斑消退超過(guò)50%;無(wú)效:患者臨床癥狀仍然明顯, 皮膚白斑消退不足50%??傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況包括輕度紅斑、皮膚瘙癢、皮膚干燥、灼熱感等。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者的療效比較 觀察組患者的治療總有效率為92.86%, 對(duì)照組患者的治療總有效率為71.43%, 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較 觀察組出現(xiàn)輕度紅斑患者1例, 皮膚瘙癢患者1例, 灼熱感患者2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%;對(duì)照組出現(xiàn)皮膚瘙癢患者2例, 皮膚干燥患者1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
不少研究都顯示, 白癜風(fēng)出現(xiàn)的主要影響因素包括微量元素缺乏、自身免疫、遺傳因素、黑素細(xì)胞自身破壞
等[7, 8]。白癜風(fēng)患者皮損組織液中以及血清中可溶性白細(xì)胞介素(IL)-2受體水平較正常人群更高, 這種情況的出現(xiàn)緊密聯(lián)系機(jī)體細(xì)胞免疫功能以及T細(xì)胞活化狀態(tài), 證實(shí)在白癜風(fēng)的發(fā)病中, T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫異常發(fā)揮著非常重要的作用。尋常型和節(jié)段型和白癜風(fēng)在臨床的兩種主要分型, 其中尋常型具體可以分成肢端性、局限性、泛發(fā)性、散在性。另外有研究發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者血清中存在抗黑素細(xì)胞抗體, 這一抗體可以經(jīng)細(xì)胞毒作用破壞黑素細(xì)胞。因?yàn)榘遵帮L(fēng)會(huì)導(dǎo)致面部、頸部等暴露在外的部位受累, 極大影響患者外貌美觀, 因此患者容易出現(xiàn)多種不良情緒, 從而可能影響患者生活質(zhì)
量[9, 10]。因此針對(duì)白癜風(fēng)患者, 及時(shí)有效的治療對(duì)于改善患者預(yù)后具有非常重要的意義。
臨床當(dāng)前針對(duì)白癜風(fēng)患者的治療主要方法包括準(zhǔn)分子激光、黑素細(xì)胞培養(yǎng)自體移植、口服和外用免疫調(diào)節(jié)劑、窄譜中波紫外線、手術(shù)負(fù)壓吸皰自體表皮移植、光化學(xué)療法等。本研究中觀察組患者選擇窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療, 而對(duì)照組患者僅接受窄譜中波紫外線治療, 觀察組患者的治療總有效率為92.86%, 對(duì)照組患者的治療總有效率為71.43%, 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。endprint
光療法是當(dāng)前臨床治療白癜風(fēng)的新型療法, 常見(jiàn)的包括苯丙氨酸光化學(xué)療法、補(bǔ)骨脂素光化學(xué)療法、308 nm準(zhǔn)分子激光、窄譜中波紫外線照射療法等。本研究選擇的窄譜中波紫外線可以加快黑素細(xì)胞移行以及增殖, 并且對(duì)酪氨酸的聚合以及氧化產(chǎn)生催化作用, 使酪氨酸酶得以激活, 黑色素有更多的合成。選擇窄譜中波紫外線實(shí)施照射治療可以使得角質(zhì)形成細(xì)胞釋放為內(nèi)皮素-1因子以及纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子, 因此可以加快分化以及增殖黑素細(xì)胞[11]。
另外, 本研究觀察組聯(lián)合使用的他克莫司軟膏是一類(lèi)免疫抑制劑, 可以有效抑制干擾素(IFN)-γ、腫瘤壞死因子(TNF)-α、IL-5、IL-3等基因轉(zhuǎn)錄過(guò)程, 因此能夠阻斷T細(xì)胞的增殖以及活化。除此之外, 他克莫司軟膏還可以有效刺激酪氨酸酶的表達(dá)以及活性, 加快合成黑素生物, 使色素沉著增加, 還可以使黑素細(xì)胞的遷移增強(qiáng)。有學(xué)者進(jìn)行類(lèi)似的研究, 結(jié)果顯示接受聯(lián)合治療的觀察組治療總有效率為97.53%, 明顯高于接受單一治療的對(duì)照組總有效率75.31%,
2例患者涂抹他克莫司軟膏后有輕微局部刺激癥狀出現(xiàn), 不過(guò)為一過(guò)性表現(xiàn), 沒(méi)有對(duì)治療以及療效形成影響。
綜上所述, 窄譜中波紫外線合用他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)效果明顯, 安全性高, 值得推廣。
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[收稿日期:2017-06-20]endprint