腎石通顆粒配合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療多發(fā)性腎結(jié)石的療效研究

王小娟

【摘要】 目的 研究分析腎石通顆粒配合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療多發(fā)性腎結(jié)石的臨床效果。方法 100例多發(fā)性腎結(jié)石患者， 按照時間先后分為對照組和觀察組， 各50例。對照組患者采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療， 觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上配合使用腎石通顆粒進(jìn)行治療。比較兩組患者術(shù)后3 d結(jié)石排凈率， 觀察隨訪3個月兩組患者腎功能異常、復(fù)發(fā)情況以及滿意度。結(jié)果 術(shù)后3 d， 對照組患者結(jié)石排凈率為92.0%（46/50）， 觀察組患者結(jié)石排凈率為98.0%（49/50）， 兩組患者結(jié)石排凈率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。跟蹤隨訪患者3個月， 觀察組患者腎功能異常率為6.0%、復(fù)發(fā)率為0， 均低于對照組的20.0%、10.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度為（94.3±7.2）分， 顯著高于對照組的（82.1±9.3）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療多發(fā)性腎結(jié)石效果顯著， 患者配合使用腎石通顆粒對于改善腎功能、較少復(fù)發(fā)具有顯著的效果， 可在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腎石通顆粒；經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；多發(fā)性腎結(jié)石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.071

腎結(jié)石主要出現(xiàn)在腎盞、腎盂及腎盂和輸尿管連接的位置。多發(fā)性結(jié)石主要是2個以上部位的腎結(jié)石。腎結(jié)石是泌尿外科常見性疾病， 臨床癥狀主要為疼痛、阻塞、感染以及血尿， 臨床治療主要為手術(shù)和藥物[1]。在科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中， 鈥激光開始逐漸應(yīng)用于多發(fā)性腎結(jié)石中， 且效果顯著。但鈥激光治療容易復(fù)發(fā)。本文研究分析腎石通顆粒配合經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療多發(fā)性腎結(jié)石的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年9月～2016年9月本院接收的100例多發(fā)性腎結(jié)石患者作為研究對象， 按照時間先后分為對照組和觀察組， 各50例。所有患者經(jīng)多項檢查確診為多發(fā)性腎結(jié)石。對照組中男30例， 女20例；年齡18～60歲， 平均年齡（35.4±8.2）歲；左側(cè)腎結(jié)石26例， 右側(cè)腎結(jié)石24例；2～5個結(jié)石28例， 6～10個結(jié)石19例， >10個結(jié)石3例。觀察組中男31例， 女19例；年齡19～60歲， 平均年齡（36.1±8.3）歲；

左側(cè)腎結(jié)石28例， 右側(cè)腎結(jié)石22例；2～5個結(jié)石29例， 6～10個結(jié)石17例， >10個結(jié)石4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)全身麻醉處理， 隨后采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療。利用彩超定位穿刺， 穿刺期間應(yīng)避開大血管與重要功能區(qū)， 選擇腎背面下端或中端進(jìn)行穿刺。針對腎積水不顯著的患者， 可插入輸尿管導(dǎo)管， 并建立人工腎積水， 將穿刺目標(biāo)充分?jǐn)U大， 有利于順利穿刺。通常選擇第12肋緣下腋后線與肩胛線之間穿刺。并在彩超的指引下使用18號穿刺針緩慢穿刺。穿刺滿意后使用斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)， 并利用靜默擴張器擴張筋膜， 逐漸擴張。建立皮腎通道后就可將550 μm鈥激光光線置入， 并確定結(jié)石的具體位置。依據(jù)結(jié)石的實際情況選擇能量為1.5～2.0 J ， 脈沖頻率為8～10 Hz擊碎結(jié)石。隨后使用灌洗液將粉碎的結(jié)石沖出體外。如結(jié)石體積較大不能沖出體外， 應(yīng)使用三爪鉗取出。清理干凈結(jié)石后， 拔除輸尿管導(dǎo)管， 隨后根據(jù)斑馬導(dǎo)絲留置雙“J”管， 拔除斑馬導(dǎo)絲， 并將造瘺管置入薄鞘內(nèi)。手術(shù)后3 d檢查患者結(jié)石排凈情況。并于術(shù)后1周左右拔除造瘺管， 術(shù)后4～6周可拔除雙“J”管。觀察組患者在此基礎(chǔ)上口服腎石通顆粒（三金集團湖南三金制藥有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字Z43020238）， 1袋/次， 2次/d， 連續(xù)服用3個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3 d檢查患者結(jié)石排凈情況。跟蹤隨訪3個月， 了解兩組患者腎功能異常與復(fù)發(fā)情況， 并利用自制調(diào)查表了解患者對治療效果的滿意度評分， 總分100分， 分?jǐn)?shù)越高， 表明患者對治療與預(yù)后越滿意， 分?jǐn)?shù)越低則相反。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后3 d， 對照組患者結(jié)石排凈率為92.0%（46/50）， 觀察組患者結(jié)石排凈率為98.0%（49/50）， 兩組患者結(jié)石排凈率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療效果均顯著。跟蹤隨訪患者

3個月， 觀察組患者腎功能異常率為6.0%、復(fù)發(fā)率為0， 均低于對照組的20.0%、10.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度為（94.3±7.2）分， 顯著高于對照組的（82.1±

9.3）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腎結(jié)石具有非常高的發(fā)病率， 臨床表現(xiàn)比較嚴(yán)重， 對患者的日常生活與工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。如患者不能獲得及時有效的治療， 可能會引起腎衰竭， 對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2-5]。鈥激光是脈沖固體激光， 在水中有著非常高的吸收系數(shù)， 可發(fā)出較大能量， 對組織的損傷相對較小[6]。鈥激光治療腎結(jié)石有著碎石率高、碎石快、操作簡單等多項優(yōu)點。但此種治療措施具有較高的復(fù)發(fā)率。結(jié)石復(fù)發(fā)受到多方面因素的影響。在中醫(yī)理論中， 腎結(jié)石屬于血淋、砂淋范疇， 是腎元虧虛造成[7， 8]。腎本就是生命的根本， 陽氣的根， 對機體大小便、大腸、膀胱二臟腑有著非常重要的影響。一旦出現(xiàn)結(jié)石就會引起機體失暢， 不通則病。對此中醫(yī)利用溫腎助陽、利濕通淋的方法進(jìn)行排石， 補腎促進(jìn)陽氣充足， 調(diào)理氣機， 消除結(jié)石。治療期間主要顧護正氣。腎石通顆粒的功效是利尿排石。藥物中含有的金錢草有著較多糖分， 可溶解結(jié)石中的一水草酸鈣， 并有效抑制一水草酸鈣， 濃度也會隨之增

加[9， 10]。將腎石通顆粒與鈥激光碎石聯(lián)合應(yīng)用于多發(fā)性腎結(jié)石中可達(dá)到較好的效果。

綜上所述， 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療多發(fā)性腎結(jié)石效果顯著， 患者配合使用腎石通顆粒對改善腎功能、降低復(fù)發(fā)具有顯著的效果， 可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[10] 李雪. 局麻下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的手術(shù)配合要點及護理體會. 中國醫(yī)藥指南， 2017（10）：230.

[收稿日期：2017-07-25]endprint