右美托咪定復(fù)合地佐辛對(duì)燒傷患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影

響王強(qiáng)

【摘要】 目的 觀察右美托咪定復(fù)合地佐辛對(duì)燒傷患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 40例燒傷患者， 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 各20例?；颊呔o予全身麻醉， 觀察組采用右美托咪定復(fù)合地佐辛， 對(duì)照組采用右美托咪定。比較兩組患者麻醉前（T0）、氣管拔管時(shí)（T1）、氣管拔管后

5 min （T2）、氣管拔管后10 min （T3）的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）]、呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、撥管時(shí)間、Riker評(píng)分以及躁動(dòng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者T1、T2、T3時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)SBP、DBP、MAP、HR水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、撥管時(shí)間與對(duì)照組比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的Riker評(píng)分為（3.5±0.6）分， 低于對(duì)照組的（4.4±0.7）分；觀察組患者的躁動(dòng)發(fā)生率為5.0%， 低于對(duì)照組的30.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合地佐辛可以有效的維持燒傷患者全身麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)， 降低躁動(dòng)發(fā)生率， 值得臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；地佐辛；燒傷；全身麻醉；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.060

【Abstract】 Objective To observe the effect of dexmedetomidine combined with dezocine on general anesthesia restlessness during recovery period and hemodynamic in burn patients. Methods A total of 40 burn patients were randomly divided into observation group and control group， with 20 cases in each group. Patients all received general anesthesia， and the observation group was treated with dexmedetomidine and dezocine. The control group was treated with dexmedetomidine. Comparison were made on hemodynamic indexes [systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）] before anesthesia （T0）， tracheal extubation （T1）， 5 minutes after tracheal extubation （T2） and 10 minutes after tracheal extubation （T3）， respiratory recovery time， recovery time， extubation time， Riker score， and restlessness occurrence between two groups. Results The observation group had lower hemodynamic indicators of SBP， DBP， MAP and HR at T1， T2， T3 than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in respiratory recovery time， recovery time， extubation time comparing with the control group （P>0.05）. The observation group had lower Riker score as （3.5±0.6） points than （4.4±0.7） points in the control group. The observation group had lower incidence of restlessness as 5.0% than 30.0% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of dexmedetomidine and dezocine can effectively maintain the hemodynamic stability and reduce the incidence of restlessness in general anesthesia during the recovery period of burn patients. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Dexmedetomidine； Dezocine； Burn； General anesthesia； Effect

我國(guó)臨床上對(duì)燒傷患者的救治水平一直處于領(lǐng)先的狀態(tài)， 加上近年對(duì)臨床科研的重視呈明顯提高趨勢(shì)， 但是在對(duì)患者進(jìn)行救治時(shí)容易忽視其疼痛感， 促使大部分患者在治療前后出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情況， 如焦慮、抑郁、恐懼以及溝通障礙等， 從而加重應(yīng)激反應(yīng)， 對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性造成一定程度的影響[1]。隨著我國(guó)臨床模式改變， 對(duì)疼痛治療逐漸重視， 從而通過(guò)麻醉藥緩解疼痛， 降低躁動(dòng)發(fā)生率[2]。本院為了觀察右美托咪定復(fù)合地佐辛對(duì)燒傷患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響， 將收治的患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行研究， 具體見報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次選擇本院2016年1月12日～2017年3月12日收治的燒傷患者40例， 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 各20例。其中， 觀察組：男10例， 女10例；年齡20～50歲， 平均年齡（32.51±12.31）歲；熱力燒傷5例、化學(xué)燒傷5例、電燒傷5例、放射性燒傷5例；燒傷Ⅱ度13例、燒傷Ⅲ度7例。對(duì)照組：男11例， 女9例；年齡21～51歲， 平均年齡（32.56±12.36）歲；熱力燒傷6例、化學(xué)燒傷4例、電燒傷

6例、放射性燒傷4例；其中燒傷Ⅱ度12例、燒傷Ⅲ度8例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予全身麻醉， 均給予相同麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持。對(duì)照組：給予右美托咪定（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097）， 手術(shù)結(jié)束前30 min為患者靜脈泵入右美托咪定0.25 μg/kg， 手術(shù)結(jié)束后停止泵注麻醉。觀察組：給予右美托咪定復(fù)合地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）， 術(shù)前30 min靜脈注射地佐辛5 mg、靜脈泵入右美托咪定0.25 μg/kg， 手術(shù)結(jié)束后停止泵注麻醉。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的SBP、DBP、MAP、HR、呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、撥管時(shí)間、Riker評(píng)分以及躁動(dòng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。

1. 4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 躁動(dòng)程度采用Riker評(píng)分進(jìn)行評(píng)估， 1分：不能喚醒；2分：非常鎮(zhèn)靜；3分：鎮(zhèn)靜；4分：安靜配合；5分：躁動(dòng)；6分：非常躁動(dòng)；7分：危險(xiǎn)躁動(dòng)?！?分鎮(zhèn)靜過(guò)度；3～4分蘇醒評(píng)分較好；≥5分躁動(dòng)。分?jǐn)?shù)越高躁動(dòng)越厲害。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者T0時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)SBP、DBP、MAP、HR水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者T1、T2、T3時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)SBP、DBP、MAP、HR水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的麻醉恢復(fù)情況比較 觀察組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、撥管時(shí)間與對(duì)照組比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的Riker評(píng)分及躁動(dòng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的Riker評(píng)分為（3.5±0.6）分， 低于對(duì)照組的（4.4±0.7）分；觀察組患者的躁動(dòng)發(fā)生率為5.0%， 低于對(duì)照組的30.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在嚴(yán)重?zé)齻谢颊邥?huì)出現(xiàn)持久性的生理功能紊亂， 主要是由于組織損傷、疼痛、燒傷毒素以及全身感染等， 為此臨床上對(duì)此類患者的治療與麻醉要求比較高。燒傷患者在早期容易出現(xiàn)休克現(xiàn)象， 主要是因?yàn)榛颊呤テつw正常的屏障功能以及毛細(xì)血管通透性增加， 導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)大量水分蒸發(fā)， 從而誘發(fā)休克現(xiàn)象， 患者一旦出現(xiàn)休克后會(huì)導(dǎo)致機(jī)體防御感染能力下降， 從而對(duì)腸黏膜造成一定程度的損傷， 最后誘發(fā)一系列病理、生理改變[3-6]。為此在臨床上提高燒傷患者手術(shù)安全性應(yīng)取決于三方面， 即手術(shù)方法、麻醉處理以及病情變化。

右美托咪定在臨床上是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑， 可以對(duì)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素進(jìn)行抑制， 從而降低體內(nèi)的兒茶酚胺溶度， 產(chǎn)生抗交感作用， 并且還能對(duì)手術(shù)影響的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)進(jìn)行緩解， 從而降低應(yīng)激反應(yīng)， 減輕損傷[7-10]， 具有以下作用：①鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；②抗焦慮；③抗交感神經(jīng)阻滯；④保護(hù)心、腦、腎；⑤不會(huì)抑制呼吸。而地佐辛是一種混合阿片受體激動(dòng)-拮抗劑， 在臨床上用于術(shù)后鎮(zhèn)痛， 可以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 其不良反應(yīng)比較少， 不會(huì)對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制。為此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅可以減輕燒傷患者蘇醒期的躁動(dòng)， 并且還能提高蘇醒期的舒適

度[11-15]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者T1、T2、T3時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)SBP、DBP、MAP、HR水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、撥管時(shí)間與對(duì)照組比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的Riker評(píng)分為（3.5±0.6）分， 低于對(duì)照組的（4.4±0.7）分；觀察組患者的躁動(dòng)發(fā)生率為5.0%， 低于對(duì)照組的30.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 右美托咪定復(fù)合地佐辛可以有效的維持燒傷患者全身麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)， 降低躁動(dòng)發(fā)生率， 臨床上值得推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-08-02]endprint