邱偉民
醫(yī)生手記:門診一天,來訪患者的困擾多種多樣,就子宮肌瘤疾病而言,其發(fā)病率占整個女性人群的四分之一左右,在門診十分多見。每次都有患者問我“子宮肌瘤是否需要手術(shù)?”“肌瘤可以靠吃藥吃掉嗎?”“到更年期了,肌瘤又會不會縮小呢?”今天,就請您跟著我來坐一次婦科門診,看看女性朋友們對子宮肌瘤到底有哪些困惑。
“篤篤篤?!?/p>
“請進?!币惶烀β刀鋵嵉拈T診開始了。
需要切除的子宮肌瘤
第一位患者最近在考慮是否要行子宮肌瘤的切除手術(shù),相信這也是很多女性共同的疑問。其實,絕大部分的子宮肌瘤都是良性腫瘤,它的惡變率在萬分之一左右,所以大家不用太過害怕。但有患者會問,既然惡變率這么低,為什么有的子宮肌瘤需要手術(shù),而有的則不需要呢?在我們目前還沒有完全掌握肌瘤何時會惡變的情況下,我們的前輩醫(yī)生,分析大量肌瘤大小惡變的數(shù)據(jù),判斷如果肌瘤大于5厘米,就需要手術(shù)。
但還有些患者的子宮肌瘤在5厘米以內(nèi),醫(yī)生也建議其手術(shù),這是由于肌瘤的部位所致。如果其長在子宮的宮腔內(nèi),或者壓迫宮腔,使得每次月經(jīng)后子宮無法收縮或者收縮不完全(每次月經(jīng)結(jié)束,靠子宮肌肉收縮擠壓子宮內(nèi)膜血管),月經(jīng)量就會增多,甚至造成貧血。不處理這類肌瘤,人體長期處于貧血狀態(tài),會造成心、肺、肝等重要器官的缺血。有些肌瘤長在宮頸上,由于月經(jīng)血流出不暢,造成痛經(jīng),也是需要手術(shù)的。
子宮肌瘤會迅速長大嗎
推門進來的第二位患者是位年輕的少婦,她在三個月前的體檢中并沒有發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,卻在上周的B超中一下子發(fā)現(xiàn)肌瘤有4厘米了。她愁容不展,認(rèn)為自己的病情發(fā)展迅速,非常惆悵。
我建議這位年輕的女士過幾個月再做一次B超,動態(tài)觀察肌瘤生長速度。之前有可能是體檢醫(yī)生漏診,如果沒有漏診,再次超聲就會提示肌瘤長大,建議馬上手術(shù),不要等肌瘤大于5厘米再治療。其他小于5厘米的肌瘤,定期做個超聲檢查,三個月做一次B超,連續(xù)三次,如果沒有變化,可以不做治療,以后一年做一次B超檢測即可。這位女士還問我現(xiàn)在是否有藥物可以控制肌瘤的生長速度。我的回答是:這個可以有。子宮肌瘤是激素依賴性疾病,所有的藥物都是通過降低體內(nèi)激素而達(dá)到治療目的的,如GNRHa類(諾雷德、達(dá)菲林等),它們是通過中樞系統(tǒng),不讓卵巢工作,從而使人體短暫進入更年期,而且要長期用藥,一旦停藥,激素馬上恢復(fù)??墒菐缀鯖]有一個女性愿意使用,除非是為了手術(shù)或某種治療需要。目前市面上治療子宮肌瘤的藥很多,患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下試用三個月,無效就不要再服藥了。
更年期女性的子宮肌瘤煩惱
第三位患者是位年過半百的女士,她的子宮肌瘤已經(jīng)大于5厘米,但認(rèn)為更年期時體內(nèi)激素會褪去,肌瘤也會相應(yīng)縮小,對手術(shù)有些抗拒。
更年期的女性,雖然卵巢完成了分泌雌激素的使命,但并不代表她們體內(nèi)就沒有了雌激素。卵巢一旦停止分泌雌激素,體內(nèi)的另一個器官(腎上腺)會接替工作,體內(nèi)原來儲存雌激素的脂肪也會釋放部分雌激素。這就像是一輛汽車在高速公路上疾馳,就算汽油耗盡,汽車還有一個緩沖的過程,乘客不至于一下子不舒服,這也解釋了為什么有的人沒有嚴(yán)重的更年期癥狀。更年期女性的子宮會萎縮,子宮肌瘤不會萎縮,只是生長變得緩慢了。建議還需定期隨訪,嚴(yán)密觀察肌瘤大小再做手術(shù)打算。
“帶瘤懷孕”,可以考慮
陸陸續(xù)續(xù)接訪了十幾位患者,這位由丈夫陪伴的女性讓我有些詫異。原來這對夫婦想要孩子很久了,好不容易喜從天降,卻發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)媽媽的子宮肌瘤已經(jīng)大于5厘米,不知道能不能繼續(xù)懷孕。
我肯定地對他們說:繼續(xù)試孕!有些孕婦害怕因子宮肌瘤造成流產(chǎn),就先下手為強,做了人流,可這豈不是和帶瘤懷孕最終發(fā)生流產(chǎn)的結(jié)果一樣嗎?實際上大部分的肌瘤孕婦可以“帶瘤懷孕”到終點,不要太過憂心。有些有生育要求的女性,雖然子宮肌瘤接近5厘米了,我的建議也是試著“帶瘤懷孕”,想要做好手術(shù)再試孕,可能會發(fā)生導(dǎo)致不孕的遺憾局面。即使需要手術(shù),也不能行腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡一般是借助熱刀切割肌瘤,子宮愈合時間長,一旦懷孕,子宮破裂的風(fēng)險比開腹剝瘤還要大。
一天的門診過去了,幾位患者的疑惑或許您也曾經(jīng)有過。事實上子宮肌瘤的治療與否,必須就個體情況做出相應(yīng)處理,就像衣服一樣,量體裁衣,才會合身。一般而言,子宮肌瘤生長的大?。ㄈ缫汛笥?厘米)、部位(如壓迫宮腔)、患者年齡等都是決定是否手術(shù)的關(guān)鍵因素。醫(yī)生會在評估具體情況后,做出最適合患者的治療方案。
(作者每周二全天、周四上午在西院有專家門診,周五上午在東院有專家門診)endprint