中年視疲勞，警惕青光眼

陳雪莉

一般來說，當(dāng)診斷為原發(fā)性青光眼時，兩眼可能會有不同的分期和病程，一旦一只眼睛確診了原發(fā)性青光眼，無論開角或閉角，無論眼壓是否升高，另一只眼睛都必須盡快予以檢查確診和治療。

青光眼早期容易被察覺嗎

在原發(fā)性青光眼中，根據(jù)前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急、慢性開角型青光眼和閉角型青光眼等。青光眼可以突然爆發(fā)，也可以悄無聲息，沒有征兆地“偷”走人的視力，而后者的危害更大，多發(fā)于40歲以上的中老年人。其早期的一些癥狀有眼球酸脹、視物模糊，可能會被患者誤認為是老花眼或者白內(nèi)障的加重所致，等到實在看不清東西影響到生活時才到醫(yī)院就診，往往醫(yī)生也只能搖頭嘆息：“來得太晚了！”此時視力不能再恢復(fù)如初，最多也就維持現(xiàn)狀了。因此40歲以上人群每年應(yīng)至少進行一次全面的眼科檢查，以早期發(fā)現(xiàn)疾病的端倪，才能最大程度地做好防治工作。

保存視神經(jīng)，有生之年不失明

青光眼的治療有藥物、激光、手術(shù)等多種手段，由于青光眼的治療個體化很強，所以需要結(jié)合青光眼的類型、疾病的病程、藥物治療的反應(yīng)等不斷做出調(diào)整，甚至患者的年齡、受教育程度、用藥依從性和隨訪情況等都是醫(yī)生在制定治療方案時需要考慮的因素。

藥 物 分為降低眼壓和保護視神經(jīng)兩大類，其中保護視神經(jīng)的藥物療效還缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，可在眼壓波動大時輔助治療。眼壓的降低目前被認為是唯一有確切療效的手段。市面上可選的青光眼降眼壓藥物可以單用，也可聯(lián)合使用。

手 術(shù) 青光眼手術(shù)的目的只是為了降低眼壓以使現(xiàn)存的視神經(jīng)不會進一步損害，因此從這一點來講，青光眼手術(shù)能使視力恢復(fù)的功能就十分有限，除非是術(shù)前極高的眼壓造成了角膜的水腫，眼壓降低可部分恢復(fù)清亮的屈光狀態(tài)，視力有望比術(shù)前有所提高，否則青光眼手術(shù)本身并不能提高視力，不能像近視眼或者白內(nèi)障手術(shù)那樣達到“復(fù)明”的效果。此外，針對青光眼類型和病程的不同，可以選擇激光針治療。

高危人群需預(yù)防

青光眼由于病因復(fù)雜、種類繁多，目前世界上還沒有一種公認的預(yù)防方式，但是青光眼中的閉角型青光眼可以在具有高危因素而未發(fā)病時被檢測到。如前房較淺、遠視眼、正視眼但是年齡較大或主訴有明顯特征的患者等進行眼科檢查，檢查房角是否狹窄、關(guān)閉，虹膜是否膨隆，早期發(fā)現(xiàn)可以早期行激光治療解除，青光眼的突發(fā)概率就會減少。從一定程度上講，可通過藥物或者預(yù)防性激光治療達到預(yù)防發(fā)作的目的。

其余類型的青光眼只能做到早期診斷，早期治療。目前的精準(zhǔn)醫(yī)療可以進行已知青光眼基因的檢測，高危人群（近視、遠視、高齡、有青光眼家族史等）可以做到癥狀前診斷，將疾病在病程早期階段就甄別出來并加以干預(yù)。

（作者每周二、五全天有專家門診）endprint