自擬五蟲散結(jié)膏外敷配合抗結(jié)核藥物治療淋巴結(jié)結(jié)核的臨床研究

鄭輝+吳福倉(cāng)+李曉華

【摘要】 目的 觀察自擬五蟲散結(jié)膏外敷配合抗結(jié)核藥物治療淋巴結(jié)結(jié)核的近期療效。方法 176例淋巴結(jié)結(jié)核患者， 隨機(jī)分為治療組（83例）與對(duì)照組（93例）。對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用HRZE方案（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）抗結(jié)核治療， 治療組在HRZE方案的基礎(chǔ)上加用自擬五蟲散結(jié)膏局部外敷治療。觀察兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 患者均按規(guī)定用藥， 治療過(guò)程中無(wú)淋巴結(jié)破潰， 且未進(jìn)行手術(shù)治療， 無(wú)一例失訪。治療后第2、4、6、8周， 治療組治療效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=5.094、5.897、6.611、6.766， P<0.05）。在臨床治療過(guò)程中， 未發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生明顯皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)， 患者耐受性好。結(jié)論 自擬五蟲散結(jié)膏外敷配合抗結(jié)核藥物治療淋巴結(jié)結(jié)核， 有提高近期療效， 且無(wú)明顯不良反應(yīng)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 淋巴結(jié)結(jié)核；自擬；五蟲散結(jié)膏；外敷；抗結(jié)核藥物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.057

【Abstract】 Objective To observe the short-term efficacy of external application of self-made Wuchongsan ointment combined with anti-tuberculosis drugs in the treatment of lymph node tuberculosis. Methods A total of 176 lymph node tuberculosis patients were randomly divided into treatment group （83 cases） and control group （93 cases）. The control group received HRZE regimen （isoniazid， rifampicin， pyrazinamide and ethambutol） for anti-tuberculosis treatment， and the treatment group received external application of self-made Wuchongsan ointment on the basis of HRZE regimen. Observation were made on clinical treatment effect and adverse reactions occurrence between two groups. Results All patients in this group were given prescribed medication. There were no lymph node ulceration during treatment， no surgical treatment， and no case lost. After 2， 4， 6 and 8 weeks of treatment， the treatment group had obviously better treatment effect than the control group， and the difference was statistically significant （U=5.094， 5.897， 6.611， 6.766， P<0.05）. In the course of clinical treatment， there was no obvious adverse reactions of obvious skin allergy， and the patients were well tolerated.

Conclusion Combination of external application of self-made Wuchongsan ointment and anti-tuberculosis drugs in treating lymph node tuberculosis can improve short-term efficacy with no obvious adverse reactions. So it is worthy of promotion.

【Key words】 Lymph node tuberculosis； Self-made； Wuchongsan ointment； External application； Anti-tuberculosis drugs

頸部、腋窩淋巴結(jié)核是臨床實(shí)踐中多發(fā)的肺外結(jié)核， 目前西醫(yī)治療方法主要是應(yīng)用藥物全身抗結(jié)核治療。但是西醫(yī)抗結(jié)核藥物有較大的不良反應(yīng)， 臨床用藥依從性低， 并且因?yàn)榱馨徒Y(jié)結(jié)核具有較完整的包膜， 抗結(jié)核藥物難以滲透進(jìn)入淋巴結(jié)組織內(nèi)部， 不僅嚴(yán)重影響了臨床療效， 而且， 還容易使結(jié)核病灶形成膿腫、破潰， 纏綿難愈 [1-5]。為提高淋巴結(jié)結(jié)核的療效， 本院采取自擬五蟲散結(jié)膏外敷配合全身抗結(jié)核用藥的治療方案， 獲得滿意的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月來(lái)本院就診的頸部、腋窩淋巴結(jié)腫大患者， 依照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查：CT示肺部有結(jié)核病灶或頸、腋窩淋巴結(jié)鈣化， 多個(gè)淋巴結(jié)融合粘連， 顯示不同時(shí)期的結(jié)核病理共存的特點(diǎn)。②相關(guān)結(jié)核病灶的發(fā)現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)與頸部、腋窩淋巴結(jié)引流的相關(guān)結(jié)核病灶， 如縱隔肺門淋巴結(jié)核、口腔、咽喉、腮腺和面部的結(jié)核病等有助診斷。

③活檢：可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺活檢或直接手術(shù)摘除活檢。病理檢查同時(shí)行抗酸染色和結(jié)核菌培養(yǎng)。④結(jié)核菌素：純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)合淋巴結(jié)穿刺檢查。⑤抗結(jié)核試驗(yàn)治療：動(dòng)態(tài)觀察有效者， 具有診斷價(jià)值。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合以上淋巴結(jié)結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)者；伴有糖尿病、皮膚病等慢性病史者；治療過(guò)程中， 未按規(guī)定用藥， 有淋巴結(jié)破潰、手術(shù)治療， 失訪者。共有符合納入標(biāo)準(zhǔn)者176例， 男71例， 女105例， 將患者隨機(jī)分為治療組（83例）與對(duì)照組（93例）。治療組中， 男34例， 女49例， 平均年齡（31.50±16.00）歲；對(duì)照組中， 男37例， 女56例， 平均年齡（33.06±15.03）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用HRZE方案（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）抗結(jié)核治療， 治療組在HRZE方案的基礎(chǔ)上加用自擬五蟲散結(jié)膏局部外敷， 涂抹厚度約2 mm， 每48小時(shí)更換敷料1次， 共2個(gè)月。

1. 2. 2 自擬五蟲散結(jié)膏制備方法 將蜈蚣、守宮、全蝎、水蛭、地鱉蟲等份研為細(xì)末， 過(guò)80目篩， 與凡士林按1∶4的比例攪拌成膏涂抹于患處。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。每2周復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、血沉、頸部淋巴結(jié)B超， 通過(guò)觸診及超聲檢查具體測(cè)量， 記錄頸部包塊變化情況依此評(píng)價(jià)療效， 共隨訪8周， 具體療效標(biāo)判定準(zhǔn)如下：治愈：腫大淋巴結(jié)基本消失， 全身及局部癥狀消失， 血沉恢復(fù)正常。顯效：腫大淋巴結(jié)顯著縮?。s小至原包塊25%以上）， 癥狀大部分消失， 血沉明顯下降， 接近正常。有

效：腫大淋巴結(jié)縮?。s小至原包塊10%以上）， 全身和局部癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)， 血沉較前下降。無(wú)效：經(jīng)治療后， 局部和全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)， 血沉無(wú)變化[6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者均按規(guī)定用藥， 治療過(guò)程中無(wú)淋巴結(jié)破潰， 且未進(jìn)行手術(shù)治療， 無(wú)一例失訪。治療后第2、4、6、8周， 治療組治療效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=5.094、5.897、6.611、6.766， P<0.05）。見表1。在臨床治療過(guò)程中， 未發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生明顯皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)， 患者耐受性好。

3 討論

對(duì)于肺外結(jié)核中常見的淋巴結(jié)結(jié)核， 祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“瘰疬”， 占淋巴系統(tǒng)疾病的80%左右， 多見于兒童及青少年， 女性多于男性， 傳統(tǒng)的抗結(jié)核治療是單純應(yīng)用西藥化療， 但很難達(dá)到有效殺菌濃度， 且口服西藥治療時(shí)間較長(zhǎng)， 不良反應(yīng)較大， 患者多又不愿接受手術(shù)及手術(shù)后創(chuàng)口難以愈合， 以致患者依從性較差[7-15]。所以尋找一種創(chuàng)傷小、縮短療程的治療方法也顯得格外重要。

中醫(yī)認(rèn)為， 淋巴結(jié)核病因病機(jī)是熱毒內(nèi)攻、痰瘀內(nèi)阻。對(duì)于淋巴結(jié)結(jié)核患者， 由于其痰、瘀較重， 已非草木所能取效， 必以“飛者升， 走者降， 靈動(dòng)迅速， 追拔沉混氣血之邪”的蟲類藥以“搜剔絡(luò)中混處之邪”， 送透病根， 從而達(dá)到“血無(wú)凝著， 氣可宣通”的目的。五蟲消疬膏中， 蜈蚣“走竄之力最速， 內(nèi)而臟腑， 外而經(jīng)絡(luò)， 凡氣血凝聚之處皆能開”， 有化瘀解毒、消結(jié)散腫之功， 全蝎走臟腑， 行經(jīng)絡(luò)， 開氣血之凝滯， 解毒醫(yī)瘡， 為蜈蚣之伍藥， 其力相得益彰[16]；地鱉蟲破而不峻， 軟堅(jiān)散結(jié)；守宮既善于攻散氣血之凝結(jié)， 又有解毒消堅(jiān)之功；水蛭善“破血癥積聚”， 有較強(qiáng)的活血散瘀、消堅(jiān)化積之功。五藥合用， 共奏活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之功。

本臨床研究結(jié)果顯示， 患者均按規(guī)定用藥， 治療過(guò)程中無(wú)淋巴結(jié)破潰， 且未進(jìn)行手術(shù)治療， 無(wú)一例失訪。治療后第2、4、6、8周， 治療組治療效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=5.094、5.897、6.611、6.766， P<0.05）。在臨床治療過(guò)程中， 未發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生明顯皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)， 患者耐受性好。

綜上所述， 采用自擬五蟲散結(jié)膏配合抗結(jié)核西藥的中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療淋巴結(jié)結(jié)核療效明顯、患者依從性好、無(wú)明顯不良反應(yīng)， 值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曄， 孫紅， 張?jiān)屏幔?等. 貓爪草外敷輔助抗結(jié)核藥治療頸淋巴結(jié)核的近期療效觀察. 安徽醫(yī)學(xué)， 2011， 32（3）：257-259.

[2] 劉群群， 苗艷芳. 耐多藥肺結(jié)核88例抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況分析. 中國(guó)藥物與臨床， 2015（5）：730-732.

[3] 高登平. 抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)患者210例的觀察、處理和預(yù)防. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（17）：8.

[4] 金韜， 吳紅輝， 王儀， 等. 板式抗結(jié)核組合藥物不良反應(yīng)調(diào)查. 臨床薈萃， 2014（6）：614-616.

[5] 丁守華， 謝靖， 劉林飛， 等. 抗結(jié)核板式組合藥物不良反應(yīng)影響因素研究. 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2013， 24（3）：11-12.

[6] 馬玙， 朱莉貞， 潘毓.結(jié)核病.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009： 289.

[7] 張敦榮.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社， 2000：384.

[8] 馬麗萍.貓爪草膠囊輔助治療頸部淋巴結(jié)核療效分析.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志， 2003， 3（2）：232-233.

[9] 丁月峰， 周培剛， 顧永春， 等. 86例上頸部占位病變的臨床病理分析.醫(yī)學(xué)臨床研究， 2011， 11（2）：789-790.

[10] 徐秀穎， 王愛民， 蘭曌. 中西醫(yī)結(jié)合治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核臨床研究. 中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2015， 30（12）：1826-1827.

[11] 郭小玲， 王永斌， 汪鯤， 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療膿腫型淋巴結(jié)核的療效分析. 甘肅醫(yī)藥， 2015， 34（9）：677-679.

[12] 侯廣娣. 內(nèi)消瘰疬片聯(lián)合化療治療頸淋巴結(jié)核的療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015（18）：54-55.

[13] 鄧紅霞， 吳兵兵， 秦甜. 頸淋巴結(jié)結(jié)核中醫(yī)外治法應(yīng)用體會(huì). 中醫(yī)外治雜志， 2016， 25（3）：59-60.

[14] 牛建明， 譚艷輝， 張丹， 等. 異煙肼、鏈霉素聯(lián)合康復(fù)新治療淺表淋巴結(jié)結(jié)核療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（36）：4064-4066.

[15] 趙麗， 侍羽， 孟爾旺， 等. 瘰疬寧膠囊聯(lián)合抗結(jié)核西藥治療淋巴結(jié)結(jié)核合并肺結(jié)核的療效研究. 醫(yī)藥前沿， 2015， 5（26）：17-19.

[16] 吳勝. 蜈蚣、全蝎的臨床應(yīng)用體會(huì). 光明中醫(yī)， 2012， 27（10）：2124-2125.

[收稿日期：2017-07-05]endprint