耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的體會(huì)

伍潤(rùn)生

【摘要】 目的 探討耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的臨床價(jià)值。方法 30例慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組15例。觀察組患者接受耳內(nèi)鏡手術(shù)治療， 對(duì)照組患者接受常規(guī)的鼓室成形術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后聽(tīng)力測(cè)試閥值。結(jié)果 觀察組總有效率為100.00%（15/15）， 對(duì)照組總有效率為73.33%（11/15）， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6154， P<0.05）。觀察組有1例（6.67%）患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥， 對(duì)照組有6例（40.00%）患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥， 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6584， P<0.05）。觀察組患者術(shù)后聽(tīng)力測(cè)試閥值為（23.45±7.36）， 對(duì)照組患者術(shù)后聽(tīng)力閥值為（32.74±6.74）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.6053， P<0.05）。結(jié)論 耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎能夠有效改善患者聽(tīng)力， 降低并發(fā)癥幾率， 減輕患者的痛苦， 值得在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎；耳內(nèi)鏡手術(shù)；聽(tīng)力恢復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.051

慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎是比較嚴(yán)重的耳科疾病， 中耳脫落上皮不斷堆積并向周邊擴(kuò)大， 逐漸破壞相近骨質(zhì)， 甚至破壞血管和神經(jīng)， 麻痹患者的面神經(jīng)， 也可能向患者顱內(nèi)擴(kuò)張， 對(duì)患者的生命健康安全構(gòu)成威脅[1]。臨床中膽脂瘤性中耳炎一經(jīng)確診需要立即為患者準(zhǔn)備手術(shù)， 以實(shí)現(xiàn)對(duì)并發(fā)癥的有效預(yù)防， 確?；颊叩慕】蛋踩３Ｒ?guī)鼓室成形術(shù)治療雖然不會(huì)對(duì)患者的聽(tīng)力造成不利影響， 但是術(shù)后具有較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 使患者承受較大的痛苦。耳內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展為膽脂瘤型中耳炎提供了新的治療途徑， 有效提高了治療效率。本院對(duì)常規(guī)耳內(nèi)鏡手術(shù)和鼓室成形術(shù)的治療效果進(jìn)行了對(duì)比， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究的對(duì)象為30例慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎患者， 均來(lái)源于本院2012年5月～2016年5月收治的患者， 隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各15例。觀察組中男9例、女6例， 平均年齡（43.5±5.2）歲， 平均病程（5.5±1.6）年。對(duì)照組中男10例、女5例， 平均年齡（42.7±

4.8）歲， 平均病程（5.9±2.2）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可行對(duì)比。本組入選患者均符合慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 單側(cè)發(fā)病， 簽署了手術(shù)知情同意書(shū)。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)的鼓室形成術(shù)進(jìn)行治療， 首先為患者實(shí)施局部麻醉， 在患病一側(cè)的耳后方做手術(shù)切口， 分離耳道皮瓣， 切除乳突輪廓， 將內(nèi)部病變組織清除掉， 重建聽(tīng)骨鏈， 修補(bǔ)骨膜穿孔部位[2-5]。術(shù)后為患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療并為患者積極實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

觀察組患者接受耳內(nèi)鏡手術(shù)治療， 篩區(qū)入路， 乳突和鼓竇的距離控制為1.5 cm。使用切割鉆將乳突表面磨平滑， 充分暴露淺層乳突氣房， 之后找到外耳道后上方三角區(qū)的氣房位置， 將鼓竇磨開(kāi)， 使用內(nèi)徑， 檢查患者鼓膜穿孔的情況和乳突腔情況， 根據(jù)耳內(nèi)鏡說(shuō)反應(yīng)的情況， 確定是否需要對(duì)患者使用“斷橋”， 擴(kuò)大鼓膜、磨低面神經(jīng)嵴等開(kāi)放操作；將患者的耳道后壁磨薄， 根據(jù)病變區(qū)域采用保留骨橋的中耳乳突根治術(shù)進(jìn)行治療。若患者膽脂瘤位置砸后鼓室， 需要通過(guò)內(nèi)徑下聯(lián)合鼓室以及鼓膜穿孔清理病變位置[6]。手術(shù)后為患者進(jìn)行抗感染治療和常規(guī)護(hù)理。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床治療效果， 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[7]：無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后， 臨床病癥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)， 病變?nèi)デ闆r仍然存在；有效：經(jīng)過(guò)治療， 患者的臨床表現(xiàn)發(fā)生積極的改善， 病變有所恢復(fù)；顯效：治療后， 臨床癥狀基本或是完全的消失， 鼓膜恢復(fù)正常?？傆行?顯效率+有效率。對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后聽(tīng)力測(cè)試閥值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組總有效率為100.00%（15/15）， 其中有效5例（33.33%）， 顯效10例（66.67%）， 無(wú)效0例（0）；對(duì)照組總有效率為73.33%（11/15）， 其中有效5例（33.33%）， 顯效6例（40.00%）， 無(wú)效4例（26.67%）；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6154， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組有1例（6.67%）患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥， 患者表現(xiàn)為眩暈感；對(duì)照組有6例（40.00%）患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥， 其中有3例患者表現(xiàn)為眩暈感、2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐， 1例患者發(fā)生術(shù)后耳鳴的現(xiàn)象；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6584， P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后聽(tīng)力測(cè)試閥值情況比較 觀察組患者術(shù)后聽(tīng)力測(cè)試閥值為（23.45±7.36）， 對(duì)照組患者術(shù)后聽(tīng)力閥值為（32.74±6.74）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.6053， P<0.05）。

3 討論

慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎在臨床中主要表現(xiàn)為耳長(zhǎng)期持續(xù)流膿， 有特殊惡臭， 鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔， 穿孔處可見(jiàn)鼓灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)， 奇臭。該疾病會(huì)讓患者承受較大的痛苦， 甚至危及患者的生命， 因此， 為此類(lèi)型疾病展開(kāi)積極的手術(shù)治療十分必要。

在本次研究中， 分別使用耳內(nèi)鏡手術(shù)和常規(guī)鼓室形成術(shù)為兩組患者展開(kāi)治療。從結(jié)果中不難發(fā)現(xiàn)， 觀察組患者在術(shù)后獲得了更好的恢復(fù)， 治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 這與相關(guān)文獻(xiàn)資料中的研究結(jié)果一致， 說(shuō)明耳內(nèi)鏡治療具有良好效果。耳內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)[8-12]：①能夠獲得清晰的手術(shù)視野， 方便判斷患者鼓膜穿孔的實(shí)際情況；②方便更加徹底的清除病變組織；③手術(shù)創(chuàng)傷小， 能夠使患者術(shù)后在更短時(shí)間內(nèi)康復(fù)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）， 證實(shí)耳內(nèi)鏡手術(shù)能夠促使患者更好康復(fù)。然而， 也有臨床經(jīng)驗(yàn)表明， 耳內(nèi)鏡手術(shù)雖然優(yōu)勢(shì)明顯， 但是也存在著一定的不足， 比如， 在手術(shù)操作的過(guò)程中， 耳內(nèi)鏡會(huì)多次伸入和退出， 這就有可能導(dǎo)致內(nèi)鏡鏡頭被感染， 影響內(nèi)鏡觀察的效果， 引發(fā)操作失誤。這些問(wèn)題在今后的臨床治療過(guò)程中需要多加注意， 避免反復(fù)、重復(fù)的操作， 確保手術(shù)治療效果。

綜上所述， 耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎可有效改善患者臨床癥狀， 促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)正常， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 可作為臨床中治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭厚信. 探討耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的療效. 醫(yī)藥前沿， 2015， 23（25）：159-160.

[2] 陳春， 卓木改. 耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性膽脂瘤型化膿性中耳炎. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（18）：36-37.

[3] 薛新中. 耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（15）：160-161.

[4] 覃建平. 耳內(nèi)鏡在治療慢性化膿性中耳炎中的應(yīng)用. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（13）：184.

[5] 何淑瓊. 耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2014（21）：96-97.

[6] 趙揚(yáng). 耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的臨床療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 15（10）：160.

[7] 楊立新， 馬鴻斌， 楊兵. 手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果觀察. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志， 2016， 3（12）：50-51.

[8] 楊田福， 林浩然， 梁華鋒. 耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的體會(huì). 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 12（4）：76-77.

[9] 王少鋒， 胡玉強(qiáng)， 王娟， 等. 耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的效果分析. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（13）：113-114.

[10] 袁潔. 80例慢性化膿性中耳炎的手術(shù)治療體會(huì). 醫(yī)學(xué)信息旬刊， 2013， 26（12）：695-696.

[11] 岳金靜. 耳內(nèi)窺鏡治療慢性化膿性膽脂瘤型中耳炎的效果評(píng)價(jià). 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（9）：145-146.

[12] 廖興春. 用耳內(nèi)鏡下手術(shù)治療上鼓室膽脂瘤型中耳炎的效果評(píng)析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（11）：73-74.

[收稿日期：2017-07-25]endprint