急性闌尾炎行開腹與腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的效果對比

沈慶華

【摘要】 目的 探討急性闌尾炎行開腹與腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的效果。方法 70例急性闌尾炎患者， 根據(jù)治療方式的不同分為開腹組和腹腔鏡組， 各35例。開腹組患者采用開腹闌尾炎切除術(shù)治療， 腹腔鏡組患者采用腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時間、住院時間均明顯短于開腹組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組術(shù)后切口感染率明顯低于開腹組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。開腹組術(shù)中出血量為（34.89±13.42）ml， 腹腔鏡組術(shù)中出血量為（10.98±7.94）ml， 腹腔鏡組術(shù)中出血量明顯少于開腹組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡闌尾炎切除手術(shù)治療急性闌尾炎可以減少術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時間和住院時間， 降低術(shù)后切口感染率， 具有較高的臨床價值， 值得推廣與借鑒。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；開腹手術(shù)；腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.050

急性闌尾炎是一種臨床常見的急腹癥， 一旦確診為急性闌尾炎， 基本需要進(jìn)行手術(shù)治療， 該疾病發(fā)病率高， 對其治療的方式主要是開腹手術(shù)。但是， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善與發(fā)展， 腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)得到了廣泛應(yīng)用[1]。本研究分析了急性闌尾炎行開腹與腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院診治的急性闌尾炎患者70例作為本次研究對象。根據(jù)治療方式的不同分為開腹組和腹腔鏡組， 各35例。開腹組患者男18例， 女17例， 年齡最小22歲， 最大55歲， 平均年齡（37.45±2.87）歲，

其中急性化膿性闌尾炎患者12例， 急性單純性闌尾炎患者

14例， 急性壞疽性闌尾炎患者9例。腹腔鏡組患者男19例， 女16例， 年齡最小23歲， 最大56歲， 平均年齡（36.96±2.57）歲，

其中急性化膿性闌尾炎患者11例， 急性單純性闌尾炎患者13例， 急性壞疽性闌尾炎患者11例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 開腹組 患者采用開腹闌尾炎切除術(shù)。采用經(jīng)腹直肌外緣切口入路， 清潔盆腔和闌尾周圍積液， 闌尾單純結(jié)扎， 不做荷包包埋， 闌尾殘端留置引流管， 根據(jù)盆腔積液和感染程度確定是否進(jìn)行另外的留置引流。

1. 2. 2 腹腔鏡組 患者采用腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)， 具體步驟為：患者采用仰臥位， 全身麻醉。建立人工氣腹， 壓力控制在11～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在患者臍上部位置入10 mm Trocar和腹腔鏡。在患者左下腹位置和左恥骨位置分別置入5 mm Trocar。將腹腔內(nèi)手術(shù)區(qū)域膿液抽取干凈后， 將患者的體位調(diào)整， 以保持視野清晰度， 充分游離闌尾， 并利用無創(chuàng)抓鉗夾住闌尾頭部和系膜， 電凝燒灼并切斷闌尾系膜、夾閉切斷闌尾動脈， 雙重套闌尾根部后切斷闌尾， 裝入標(biāo)本袋經(jīng)穿刺孔取出[2]。最后， 采用生理鹽水沖洗手術(shù)野， 大網(wǎng)膜復(fù)位并覆蓋闌尾殘端。明確無出血后， 釋放氣腹后并用可吸收縫合線縫合切口。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后切口感染率情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時間、住院時間比較 開腹組手術(shù)時間為（70.34±8.45）min， 腹腔鏡組手術(shù)時間為（52.16±5.37）min， 腹腔鏡組手術(shù)時間明顯短于開腹組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。開腹組住院時間為（9.68±3.27）d， 腹腔鏡組住院時間為（6.19±1.47）d， 腹腔鏡組住院時間明顯短于開腹組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后切口感染率以及術(shù)中出血量比較 開腹組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染4例， 切口感染率為11.43%， 腹腔鏡組術(shù)后無一例切口感染患者， 腹腔鏡組的術(shù)后切口感染率明顯低于開腹組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。開腹組術(shù)中出血量為（34.89±13.42）ml， 腹腔鏡組術(shù)中出血量為（10.98±7.94）ml，

腹腔鏡組術(shù)中出血量明顯少于開腹組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

闌尾炎是臨床上常見的一種外科疾病， 對該疾病的治療， 傳統(tǒng)治療采用手術(shù)方法， 療效較為理想， 但受麻醉和手術(shù)視野的影響， 腸與盆腔中的積液難以完全清除， 切口感染率較高， 且不利于患者的康復(fù)。腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)是一種微創(chuàng)的治療方法， 隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展完善， 腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎創(chuàng)傷小， 有利于患者恢復(fù)， 且切口感染率低， 應(yīng)用價值較高[3-5]。其為患者帶來的痛苦較小， 視野也更為開闊， 醫(yī)務(wù)人員可以利用腹腔鏡準(zhǔn)確全面的對患者腹腔進(jìn)行探查， 手術(shù)可以順利進(jìn)行。且腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)能夠減少闌尾和切口、腹腔內(nèi)液體的接觸， 有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生率， 減少切口感染率， 是治療急性闌尾炎最為理想的方法[6-8]。

腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)手術(shù)戳孔小， 對胃腸功能的影響較小， 術(shù)后患者疼痛感不強， 有利于促進(jìn)術(shù)后患者的恢復(fù)。腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹闌尾炎切除術(shù)相比， 利用腹腔鏡可以更全面的探查腹腔， 可以減少誤診率， 同時也可以及時發(fā)現(xiàn)其他的合并疾病， 尤其適合應(yīng)用于診斷還沒有辦法確定的患者。但是腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)需要醫(yī)務(wù)人員具有豐富的傳統(tǒng)手術(shù)切除闌尾經(jīng)驗， 并擁有精湛的操作技術(shù)[4， 9]。與此同時， 醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前應(yīng)該做好中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)準(zhǔn)備， 針對闌尾惡性腫瘤、闌尾與鄰近組織嚴(yán)重粘連、闌尾根部壞死穿孔、闌尾殘端處理困難者， 應(yīng)該及時實施中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。endprint

本次研究中， 開腹組采用傳統(tǒng)的開腹闌尾炎切除術(shù)， 腹腔鏡組采用腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)， 結(jié)果顯示， 腹腔鏡組手術(shù)時間、住院時間均明顯短于開腹組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組術(shù)后切口感染率明顯低于開腹組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。開腹組術(shù)中出血量為（34.89±13.42）ml， 腹腔鏡組術(shù)中出血量為（10.98±7.94）ml， 腹腔鏡組術(shù)中出血量明顯少于開腹組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 與潘子鵬等[10]研究結(jié)果相符。

綜上所述， 腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療急性闌尾炎可以減少術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時間和住院時間， 可以降低術(shù)后切口感染率， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2017-06-09]endprint