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    急性闌尾炎行開腹與腹腔鏡闌尾炎切除術的效果對比

    2017-10-28 07:55:41沈慶華
    中國實用醫(yī)藥 2017年29期

    沈慶華

    【摘要】 目的 探討急性闌尾炎行開腹與腹腔鏡闌尾炎切除術的效果。方法 70例急性闌尾炎患者, 根據治療方式的不同分為開腹組和腹腔鏡組, 各35例。開腹組患者采用開腹闌尾炎切除術治療, 腹腔鏡組患者采用腹腔鏡闌尾炎切除術治療, 比較兩組患者的治療效果。結果 腹腔鏡組手術時間、住院時間均明顯短于開腹組, 差異有統計學意義(P<0.05)。腹腔鏡組術后切口感染率明顯低于開腹組, 差異有統計學意義(P<0.05)。開腹組術中出血量為(34.89±13.42)ml, 腹腔鏡組術中出血量為(10.98±7.94)ml, 腹腔鏡組術中出血量明顯少于開腹組, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡闌尾炎切除手術治療急性闌尾炎可以減少術中出血量, 縮短手術時間和住院時間, 降低術后切口感染率, 具有較高的臨床價值, 值得推廣與借鑒。

    【關鍵詞】 急性闌尾炎;開腹手術;腹腔鏡闌尾炎切除術

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.050

    急性闌尾炎是一種臨床常見的急腹癥, 一旦確診為急性闌尾炎, 基本需要進行手術治療, 該疾病發(fā)病率高, 對其治療的方式主要是開腹手術。但是, 隨著微創(chuàng)技術的不斷完善與發(fā)展, 腹腔鏡下闌尾炎切除術得到了廣泛應用[1]。本研究分析了急性闌尾炎行開腹與腹腔鏡闌尾炎切除術的效果, 報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2016年3月~2017年3月本院診治的急性闌尾炎患者70例作為本次研究對象。根據治療方式的不同分為開腹組和腹腔鏡組, 各35例。開腹組患者男18例, 女17例, 年齡最小22歲, 最大55歲, 平均年齡(37.45±2.87)歲,

    其中急性化膿性闌尾炎患者12例, 急性單純性闌尾炎患者

    14例, 急性壞疽性闌尾炎患者9例。腹腔鏡組患者男19例, 女16例, 年齡最小23歲, 最大56歲, 平均年齡(36.96±2.57)歲,

    其中急性化膿性闌尾炎患者11例, 急性單純性闌尾炎患者13例, 急性壞疽性闌尾炎患者11例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 開腹組 患者采用開腹闌尾炎切除術。采用經腹直肌外緣切口入路, 清潔盆腔和闌尾周圍積液, 闌尾單純結扎, 不做荷包包埋, 闌尾殘端留置引流管, 根據盆腔積液和感染程度確定是否進行另外的留置引流。

    1. 2. 2 腹腔鏡組 患者采用腹腔鏡闌尾炎切除術, 具體步驟為:患者采用仰臥位, 全身麻醉。建立人工氣腹, 壓力控制在11~14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在患者臍上部位置入10 mm Trocar和腹腔鏡。在患者左下腹位置和左恥骨位置分別置入5 mm Trocar。將腹腔內手術區(qū)域膿液抽取干凈后, 將患者的體位調整, 以保持視野清晰度, 充分游離闌尾, 并利用無創(chuàng)抓鉗夾住闌尾頭部和系膜, 電凝燒灼并切斷闌尾系膜、夾閉切斷闌尾動脈, 雙重套闌尾根部后切斷闌尾, 裝入標本袋經穿刺孔取出[2]。最后, 采用生理鹽水沖洗手術野, 大網膜復位并覆蓋闌尾殘端。明確無出血后, 釋放氣腹后并用可吸收縫合線縫合切口。

    1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間及術后切口感染率情況。

    1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

    2 結果

    2. 1 兩組手術時間、住院時間比較 開腹組手術時間為(70.34±8.45)min, 腹腔鏡組手術時間為(52.16±5.37)min, 腹腔鏡組手術時間明顯短于開腹組, 差異有統計學意義(P<0.05)。開腹組住院時間為(9.68±3.27)d, 腹腔鏡組住院時間為(6.19±1.47)d, 腹腔鏡組住院時間明顯短于開腹組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

    2. 2 兩組術后切口感染率以及術中出血量比較 開腹組患者術后出現切口感染4例, 切口感染率為11.43%, 腹腔鏡組術后無一例切口感染患者, 腹腔鏡組的術后切口感染率明顯低于開腹組, 差異有統計學意義(P<0.05)。開腹組術中出血量為(34.89±13.42)ml, 腹腔鏡組術中出血量為(10.98±7.94)ml,

    腹腔鏡組術中出血量明顯少于開腹組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    闌尾炎是臨床上常見的一種外科疾病, 對該疾病的治療, 傳統治療采用手術方法, 療效較為理想, 但受麻醉和手術視野的影響, 腸與盆腔中的積液難以完全清除, 切口感染率較高, 且不利于患者的康復。腹腔鏡闌尾炎切除術是一種微創(chuàng)的治療方法, 隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展完善, 腹腔鏡闌尾炎切除術治療闌尾炎創(chuàng)傷小, 有利于患者恢復, 且切口感染率低, 應用價值較高[3-5]。其為患者帶來的痛苦較小, 視野也更為開闊, 醫(yī)務人員可以利用腹腔鏡準確全面的對患者腹腔進行探查, 手術可以順利進行。且腹腔鏡闌尾炎切除術能夠減少闌尾和切口、腹腔內液體的接觸, 有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生率, 減少切口感染率, 是治療急性闌尾炎最為理想的方法[6-8]。

    腹腔鏡闌尾炎切除術手術戳孔小, 對胃腸功能的影響較小, 術后患者疼痛感不強, 有利于促進術后患者的恢復。腹腔鏡闌尾炎切除術與傳統的開腹闌尾炎切除術相比, 利用腹腔鏡可以更全面的探查腹腔, 可以減少誤診率, 同時也可以及時發(fā)現其他的合并疾病, 尤其適合應用于診斷還沒有辦法確定的患者。但是腹腔鏡闌尾炎切除術需要醫(yī)務人員具有豐富的傳統手術切除闌尾經驗, 并擁有精湛的操作技術[4, 9]。與此同時, 醫(yī)務人員在術前應該做好中轉開腹手術準備, 針對闌尾惡性腫瘤、闌尾與鄰近組織嚴重粘連、闌尾根部壞死穿孔、闌尾殘端處理困難者, 應該及時實施中轉開腹手術。endprint

    本次研究中, 開腹組采用傳統的開腹闌尾炎切除術, 腹腔鏡組采用腹腔鏡闌尾炎切除術, 結果顯示, 腹腔鏡組手術時間、住院時間均明顯短于開腹組, 差異有統計學意義(P<0.05)。腹腔鏡組術后切口感染率明顯低于開腹組, 差異有統計學意義(P<0.05)。開腹組術中出血量為(34.89±13.42)ml, 腹腔鏡組術中出血量為(10.98±7.94)ml, 腹腔鏡組術中出血量明顯少于開腹組, 差異有統計學意義(P<0.05), 與潘子鵬等[10]研究結果相符。

    綜上所述, 腹腔鏡闌尾炎切除術治療急性闌尾炎可以減少術中出血量, 縮短手術時間和住院時間, 可以降低術后切口感染率, 值得臨床推廣使用。

    參考文獻

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    [10] 潘子鵬, 李聞. 腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床療效及其安全性評價. 昆明醫(yī)科大學學報, 2016, 37(8):119-122.

    [收稿日期:2017-06-09]endprint

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