應(yīng)用零切跡椎間融合固定系統(tǒng)治療單節(jié)段頸椎間盤突出癥的療效觀察

王偉+夏慶福+黃立軍

【摘要】 目的 探討應(yīng)用零切跡即刻錨定頸椎動(dòng)態(tài)融合器（AVS）治療單節(jié)段頸椎間盤突出癥的療效。方法 20例單節(jié)段頸椎椎間盤突出癥患者， 均行頸椎前路減壓后行AVS Anchor-C椎間融合固定系統(tǒng)治療。觀察患者術(shù)中損傷情況、出血量， 手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后吞咽障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況， 術(shù)后脊髓、神經(jīng)的恢復(fù)情況， 觀察內(nèi)植物及植骨融合情況。結(jié)果 手術(shù)順利完成， 無(wú)神經(jīng)血管損傷， 無(wú)一例感染， 術(shù)中出血量50～100 ml， 平均術(shù)中出血量為（60.5±10.4）ml， 手術(shù)時(shí)間為35～60 min， 平均手術(shù)時(shí)間為（45.2±8.4）min。術(shù)后1例出現(xiàn)吞咽障礙， 予以觀察治療7 d后好轉(zhuǎn)。術(shù)后3個(gè)月時(shí)患者頸椎曲度較術(shù)前明顯改善， 脊髓及神經(jīng)功能較術(shù)前不同程度改善。CT證實(shí)已達(dá)到骨性融合平均（6.2±1.7）個(gè)月。動(dòng)力位X線片顯示AVS Anchor-C椎間融合固定系統(tǒng)固定穩(wěn)定， 無(wú)下沉、松動(dòng)、斷裂情況。結(jié)論 應(yīng)用

AVS Anchor-C椎間融合固定系統(tǒng)治療單節(jié)段頸椎間盤突出癥療效滿意。它操作方便， 能夠維持生物力學(xué)穩(wěn)定性、促進(jìn)椎間融合率、減少臨近節(jié)段的退變、對(duì)周圍組織損傷小， 且明顯減少了術(shù)后吞咽障礙的發(fā)生率， 降低了內(nèi)固定植入的相關(guān)并發(fā)癥， 療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 零切跡即刻錨定頸椎動(dòng)態(tài)融合器；頸椎間盤突出癥；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.039

單節(jié)段頸椎間盤突出癥是脊柱外科常見(jiàn)病， 經(jīng)保守治療無(wú)效后需要采取手術(shù)治療。頸椎前路椎間盤切除植骨融合術(shù)（ACDF）是治療頸椎退變疾病的經(jīng)典術(shù)式， 是治療下頸椎退變性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。目前多數(shù)學(xué)者在植入椎間融合器的同時(shí)使用頸前鈦板固定。但是鈦板的應(yīng)用存在許多的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)， 如手術(shù)損傷大、時(shí)間較長(zhǎng)， 螺釘易松動(dòng)， 鈦板易移位， 術(shù)后易出現(xiàn)吞咽障礙等。而AVS是包含內(nèi)固定螺釘?shù)淖甸g融合器， 該系統(tǒng)整合了中空PEEK融合器與鈦合金的鎖定裝置， 達(dá)到即刻錨定， 可有效減少術(shù)前的顯露， 減少相關(guān)的并發(fā)癥。本院2015年9月～2016年11月采用AVS Anchor-C椎間融合固定系統(tǒng)治療單節(jié)段頸椎間盤突出癥的患者20例， 療效滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2016年11月收治的單節(jié)段頸椎間盤突出癥患者20例為研究對(duì)象， 其中男8例， 女12例， 年齡32～58歲， 平均年齡（41.3±6.5）歲， 病程6～26個(gè)月， 平均病程（16.2±3.4）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：20例患者均經(jīng)核磁共振成像（MRI）檢查， 符合單節(jié)段頸椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)保守治療無(wú)效者；完善頸椎正側(cè)位DR、頸椎過(guò)伸過(guò)屈動(dòng)力位DR、頸椎CT平掃及三維重建檢查；所患者均知情本次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除頸椎后縱韌帶骨化或多節(jié)段間盤突出癥需行頸椎后路椎管擴(kuò)大成形手術(shù)治療者， 排除既往有頸椎手術(shù)者， 排除頸部外傷者， 排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

1. 2 方法 患者入手術(shù)室， 全身麻醉成功后， 取仰臥位， 頸部處于中立伸直位， 常規(guī)頸椎右（左）側(cè)橫切口， 沿食管、氣管鞘與神經(jīng)、血管鞘之間鈍性分離至椎體前方， C臂透視確定手術(shù)間隙。顯露出椎間隙的上下椎體， 避免對(duì)上、下椎體節(jié)段血管的破壞， 顯露范圍盡可能靠近椎體間隙。Caspar撐開器適度撐開椎間隙， 處理椎間、減壓充分后處理植骨床， 試模測(cè)量椎間隙高度和寬度， 取大小適合AVS Anchor-C椎間融合器， 其內(nèi)填充人工骨后植入椎間隙， 沿導(dǎo)向器向上、下椎體各擰入1枚自鎖螺釘。沖洗手術(shù)切口， 徹底止血， 放置負(fù)壓引流管1枚。術(shù)后根據(jù)引流量情況在24～48 h后拔除術(shù)區(qū)引流管。佩戴頸托6～8周。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)中損傷情況、出血量， 手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后吞咽障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況， 術(shù)后脊髓、神經(jīng)的恢復(fù)情況， 觀察內(nèi)植物及植骨融合情況。

2 結(jié)果

手術(shù)順利完成， 無(wú)神經(jīng)血管損傷， 無(wú)一例感染， 術(shù)中出血量50～100 ml， 平均術(shù)中出血量為（60.5±10.4）ml， 手術(shù)時(shí)間為35～60 min， 平均手術(shù)時(shí)間為（45.2±8.4）min。術(shù)后1例出現(xiàn)吞咽障礙， 予以觀察治療7 d后好轉(zhuǎn)。術(shù)后3個(gè)月時(shí)患者頸椎曲度較術(shù)前明顯改善， 脊髓及神經(jīng)功能較術(shù)前不同程度改善。CT證實(shí)已達(dá)到骨性融合平均（6.2±1.7）個(gè)月。動(dòng)力位X線片顯示AVS Anchor-C椎間融合固定系統(tǒng)固定穩(wěn)定， 無(wú)下沉、松動(dòng)、斷裂情況。

3 討論

頸椎間盤突出癥發(fā)病年齡一般較年輕， 多為40歲以上的中年患者， 少數(shù)可為超過(guò)40歲以上的中年人， 臨床較多見(jiàn)。保守治療無(wú)效后多采取手術(shù)治療。單節(jié)段頸椎間盤突出癥患者多采取頸椎前路、椎間盤切除減壓、椎間融合器植入， 頸前鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)， 其能有效的、徹底減壓， 并能重建頸椎的穩(wěn)定性及維持頸椎的正常曲度， 促進(jìn)椎間的融合率[2-6]。然而頸椎前鈦板的應(yīng)用后在臨床過(guò)程中出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥， 最為多見(jiàn)的是術(shù)后出現(xiàn)吞咽障礙。并且螺釘與鈦板界面也可能會(huì)導(dǎo)致先關(guān)的并發(fā)癥， 如：螺釘松動(dòng)、螺釘斷裂、鈦板斷裂等， 同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)臨近節(jié)段的退變。而AVS設(shè)計(jì)上它可以達(dá)到節(jié)段生物力學(xué)的即刻錨定， 達(dá)到椎體的穩(wěn)定性， 它是鋼板及螺釘?shù)恼w系統(tǒng)， 消除了單獨(dú)使用頸前鈦板的缺點(diǎn)， 同時(shí)更有效的避免了內(nèi)固定物對(duì)食管的刺激[7， 8]。手術(shù)過(guò)程操作與傳統(tǒng)ACDF操作相同， 但是處理椎體前方軟組織是僅需要分離責(zé)任間盤及上下椎體部分椎前筋膜即可， 無(wú)需顯露整個(gè)椎體， 避免對(duì)臨近椎間盤及前縱韌帶的干擾。同時(shí)器械工具設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單靈巧， 帶角度的、柔性可折彎的， 以及一體化的器械， 置入鎖定螺釘時(shí)通過(guò)導(dǎo)向器置入， 避免遮擋， 螺釘與固定板為“一步鎖定式”， 螺釘鎖定安全確認(rèn)[9， 10]。避免了鈦板放置于頸前需保證鈦板位置、方向及螺釘置入的角度。但是對(duì)于短頸患者及C 2/3節(jié)段的患者， 由于下頜的阻擋， 下位螺釘置入困難， 不建議應(yīng)用該系統(tǒng)。endprint

綜上所述， 應(yīng)用AVS Anchor-C椎間融合固定系統(tǒng)治療單節(jié)段頸椎間盤突出癥療效滿意。它操作方便， 能夠維持生物力學(xué)穩(wěn)定性、促進(jìn)椎間融合率、減少臨近節(jié)段的退變、對(duì)周圍組織損傷小， 且明顯減少了術(shù)后吞咽障礙的發(fā)生率， 降低了內(nèi)固定植入的相關(guān)并發(fā)癥， 療效滿意。當(dāng)然， 該系統(tǒng)的應(yīng)用仍需要臨床工作的不斷發(fā)現(xiàn)及改進(jìn)， 需要大樣本長(zhǎng)期隨訪以確定安全性及臨床的更好的應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-07-27]endprint