分析外傷性脾破裂的臨床治療措施

張偉

【摘要】 目的 探究對(duì)外傷性脾破裂實(shí)施臨床治療的對(duì)策。方法 84例外傷性脾破裂患者根據(jù)病情給予相應(yīng)治療， 并觀察治療效果。結(jié)果 39例患者采用全脾切除手術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)部位積液7例（17.95%）、創(chuàng)口感染4例（10.26%）， 予以抵抗感染相應(yīng)治療以后都治愈；26例患者采用局部脾切除手術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)部位積液3例（11.54%）、創(chuàng)口感染3例（11.54%）， 對(duì)癥相關(guān)治療以后治愈；19例患者采用非手術(shù)治療后均治愈。手術(shù)后全部患者回訪6個(gè)月， 39例全脾切除手術(shù)患者有19例（48.72%）覺得體力減弱；26例局部脾切除手術(shù)患者有9例（34.62%）覺得體力減弱， 且均伴隨間歇性左上腹部疼痛；19例非手術(shù)治療患者回訪期均未發(fā)生體力減弱情況， 且均恢復(fù)至傷前狀況。繼續(xù)回訪6個(gè)月， 39例全脾切除手術(shù)患者中仍有9例（23.08%）覺得體力減弱；26例局部脾切除手術(shù)患者中仍有5例（19.23%）覺得體力減弱， 且均伴隨間歇性左上腹部疼痛；19例非手術(shù)患者中有7例（36.84%）能夠回歸工作。結(jié)論 對(duì)外傷性脾破裂患者而言， 立即診治即實(shí)施救治的根本， 第一選取的手術(shù)治療方法即脾切除手術(shù)， 怎樣選取高效且安全的適宜患者的治療方式即為改善預(yù)后的重點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 外傷性脾破裂；治療；對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.034

脾臟即腹腔中極易被傷害的一大臟器， 外傷性脾破裂占據(jù)閉合性腹外傷的15%～40%， 占據(jù)開放性腹外傷的15%。外傷性脾破裂大多發(fā)生在交通意外、擠壓傷害、高空墜物等狀況內(nèi)， 時(shí)常伴隨重型多發(fā)傷同混合傷， 疾病狀況較重， 要提高警惕， 運(yùn)用高效且合理的治療對(duì)策[1]。本文探討并研究了對(duì)外傷性脾破裂實(shí)施臨床治療的對(duì)策， 同時(shí)取得了如下成果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2013年3月～2016年7月來醫(yī)院就診的外傷性脾破裂患者84例， 男53例， 女31例；年齡24～77歲， 平均年齡（50.00±12.62）歲；受傷種類：高空墜落受傷的患者有24例， 交通意外受傷的患者有31例， 擠壓受傷的患者有22例， 刀刺受傷的患者有7例。

1. 2 方法 本組84例患者根據(jù)病情給予手術(shù)或非手術(shù)治療， 其中39例患者脾受傷為Ⅳ級(jí)給予全脾切除手術(shù)治療， 26例患者脾受傷為Ⅲ級(jí)采用局部脾切除手術(shù)治療， 19例患者脾受傷為Ⅰ～Ⅱ級(jí)采用非手術(shù)治療。全脾切除手術(shù)及局部脾切除手術(shù)具體方法參照相關(guān)文獻(xiàn)[2-4]， 非手術(shù)治療方法具體如下：非手術(shù)治療的治療周期約2～4周， 患者住在外科內(nèi)的監(jiān)控病房， 臥床休息應(yīng)>1周；隨時(shí)監(jiān)控血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積， 密切觀測(cè)身體狀況同排尿總量， 盡量保持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)[脈搏<120次/min， 收縮壓>90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]；定時(shí)復(fù)診腹部彩超同CT；短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)食、嚴(yán)禁喝水， 連續(xù)對(duì)胃腸實(shí)施減壓， 待身體狀況穩(wěn)定、腹部癥狀減弱或是腸蠕動(dòng)康復(fù)以后進(jìn)食；適量運(yùn)用止血同廣譜抗生素以抵抗感染；補(bǔ)液保持水電解質(zhì)均衡同營(yíng)養(yǎng)扶持， 一些患者應(yīng)適量輸血。觀察所有患者治療效果。

2 結(jié)果

39例患者采用全脾切除手術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)部位積液7例（17.95%）、創(chuàng)口感染4例（10.26%）， 予以抵抗感染相應(yīng)治療以后都治愈；26例患者采用局部脾切除手術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)部位積液3例（11.54%）、創(chuàng)口感染3例（11.54%）， 對(duì)癥相關(guān)治療以后治愈；19例患者采用非手術(shù)治療后均治愈。手術(shù)后全部患者回訪6個(gè)月， 39例全脾切除手術(shù)患者有19例（48.72%）覺得體力減弱；26例局部脾切除手術(shù)患者有9例（34.62%）覺得體力減弱， 且均伴隨間歇性左上腹部疼痛；19例非手術(shù)治療患者回訪期均未發(fā)生體力減弱情況， 且均恢復(fù)至傷前狀況。繼續(xù)回訪6個(gè)月， 39例全脾切除手術(shù)患者中仍有9例（23.08%）覺得體力減弱；26例局部脾切除手術(shù)患者中仍有5例（19.23%）覺得體力減弱， 且均伴隨間歇性左上腹部疼痛；19例非手術(shù)患者中有7例（36.84%）能夠回歸工作。

3 討論

近幾年， 醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)對(duì)脾臟解剖構(gòu)造與作用的深層次探究， 加上臨床診治方式的持續(xù)革新， 使得對(duì)外傷性脾破裂實(shí)施治療期間怎樣很好地保脾變成了相應(yīng)的探究焦點(diǎn)[5]。脾臟即人身體中極其關(guān)鍵的免疫類臟器之一， 對(duì)細(xì)胞本身的免疫同體液本身的免疫無可或缺。如果對(duì)脾臟實(shí)施切除， 就會(huì)讓身體失去關(guān)鍵的免疫機(jī)能而發(fā)生繼發(fā)性免疫病癥， 嬰幼兒有可能發(fā)生兇險(xiǎn)性感染[6]。另外， 脾臟還具備抵抗腫瘤的功能， 脾臟本身包括了許多巨噬類細(xì)胞同自然殺傷（NK）細(xì)胞， 能夠消滅腫瘤細(xì)胞， 升高干擾素。此外， 脾臟還是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的一大臟器。在對(duì)脾臟解剖構(gòu)造同作用等具備了解以后， 治療期間怎樣更好地留存脾組織同相關(guān)作用以確保身體完整， 讓其體現(xiàn)出本身的關(guān)鍵作用， 已經(jīng)變成了目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的一大探究焦點(diǎn)。

脾切除手術(shù)即對(duì)外傷性脾破裂予以治療的關(guān)鍵方式， 但是， 由于脾臟于身體內(nèi)具備極其關(guān)鍵的作用， 臨床在實(shí)施治療期間還是要盡可能留存全部或是局部脾臟， 以減弱給患者自身的免疫功能帶來的阻礙[7]。保脾手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)證即：脾被膜發(fā)生撕裂傷；脾實(shí)質(zhì)出現(xiàn)撕裂， 沒有傷害到脾門、大血管；脾被膜下出現(xiàn)血腫；身體狀況平穩(wěn)；沒有重型其余器官受損或是多發(fā)傷；患者<50歲。對(duì)保脾手術(shù)內(nèi)發(fā)生滲血、二次出血的患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)成脾全切除手術(shù)。而非手術(shù)治療相關(guān)的適應(yīng)證即：住院以后患者的血流動(dòng)力學(xué)較為平穩(wěn)；B超或是CT實(shí)施檢測(cè)的成果根據(jù)天津第六屆全國(guó)脾臟外科學(xué)術(shù)研討會(huì)內(nèi)所頒布的Ⅳ級(jí)分類法歸屬到Ⅰ～Ⅱ級(jí)脾受損；明確沒有伴隨其余腹腔內(nèi)部器官受損、重型腦部、胸部受損等；沒有腹膜炎體征；<50歲， 因?yàn)?50歲的老年患者本身的脾臟構(gòu)造退化、脾包膜消失， 就會(huì)阻礙到脾破裂位置的凝血， 如果患者還伴隨內(nèi)分泌、心腦血管、肝腎功能障礙， 非手術(shù)治療以后的成功率不高[8]。只要全部患者明確運(yùn)用非手術(shù)治療， 就應(yīng)多臥床休息、嚴(yán)禁進(jìn)食、迅速補(bǔ)液， 如有必要要補(bǔ)足膠體， 保持循環(huán)平穩(wěn)。動(dòng)態(tài)觀測(cè)患者的腹部狀況， 檢測(cè)循環(huán)平穩(wěn)與否， 輔以腹穿、B超或是CT檢測(cè)與診斷性腹腔灌洗檢測(cè)， 治療2～5 d以后疾病狀況平穩(wěn)、肛門正常排氣以后就能夠進(jìn)食， 但是依舊需要臥床1周以后才能夠下床適量活動(dòng)[9]。2～6周后再開展正常活動(dòng)更為安全。維持回訪， 定時(shí)復(fù)診B超或是CT， 避免發(fā)生遲發(fā)性脾破裂滲血[10]?；卦L時(shí)長(zhǎng)最少7～10周， 受損愈重， 回訪時(shí)長(zhǎng)愈久愈安全。

總之， 無論運(yùn)用哪種治療方式均要先挽救患者的生命， 再顧慮盡可能保脾， 以減弱治療風(fēng)險(xiǎn)。

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[收稿日期：2017-08-14]endprint