膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的應(yīng)用價值和安全性

卓宇宏+陳平湖+葉偉智

【摘要】 目的 分析膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的應(yīng)用價值和安全性。方法 400例接受膠囊內(nèi)鏡檢查的患者， 對檢查結(jié)果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 全部400例患者中， 396例患者將膠囊順利吞下， 4例患者在胃鏡輔助下將膠囊放置到十二指腸球部。膠囊內(nèi)鏡診斷出血性病變的陽性率為65.0%， 診斷慢性腹痛的陽性率為36.8%， 診斷慢性腹瀉的陽性率為32.0%， 診斷腹部不適的陽性率為27.0%， 膠囊內(nèi)鏡診斷出血性病變的陽性率顯著高于其他病變的陽性率， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。膠囊內(nèi)鏡的檢查時間為（478.5±5.7）min；膠囊排出體外的平均時間為（21.2±2.5）h， 全部回收膠囊均沒有出現(xiàn)破損， 膠囊內(nèi)鏡的拍攝圖像清晰， 部分圖像受到腸液和小腸氣泡的影響， 圖像質(zhì)量不理想。全部400例患者在膠囊內(nèi)鏡檢查時， 僅3例患者發(fā)生膠囊潴留， 其中1例患者需外科手術(shù)治療， 1例患者經(jīng)小腸鏡取出， 1例患者針對病因治療后1個月后自行排出， 檢查順應(yīng)性比較理想。結(jié)論 選擇膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病進(jìn)行診斷， 具有較高的診斷率， 而且膠囊內(nèi)鏡檢查無創(chuàng)傷、無痛苦， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 具有較高的安全性， 患者容易接受。

【關(guān)鍵詞】 膠囊內(nèi)鏡；小腸疾??；診斷；應(yīng)用價值；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.029

在消化道中小腸是最長的部分， 其生理結(jié)構(gòu)也具有一定的特殊性， 是消化和吸收食物的主要場所， 而且小腸還具有免疫和內(nèi)分泌功能[1]。但是因?yàn)樾∧c的走向重疊、迂回， 和肛門、口腔的距離較遠(yuǎn)， 進(jìn)而增加了小腸的診斷難度。在對小腸疾病進(jìn)行診斷時， 腸系膜動脈造影、小腸X線、推進(jìn)式小腸鏡、CT以及B超等傳統(tǒng)檢查方法的診斷率較差， 因此提高小腸疾病的診斷水平就成為了現(xiàn)階段需要及時解決的主要問題[2]。本研究主要分析了膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的應(yīng)用價值和安全性， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年7月～2017年1月收治的接受膠囊內(nèi)鏡檢查的患者400例， 其中男214例、女186例；患者年齡17～86歲， 平均年齡（47.1±13.0）歲。膠囊內(nèi)鏡檢查前全部患者均給予腹平片、心電圖和其他檢查， 排除心臟疾病患者、腸道梗阻等慢性疾病患者。

1. 2 方法 ①儀器設(shè)備：選用以色列PillCam小腸膠囊式內(nèi)鏡檢查系統(tǒng)， 該系統(tǒng)由攝像膠囊、體外數(shù)據(jù)傳感與記錄系統(tǒng)、圖文工作站組成， 膠囊采用雙攝像頭設(shè)計(jì)， 能夠持續(xù)工作10～12 h， 大約向數(shù)據(jù)記錄儀中傳輸8萬幅圖片。②檢查前的相關(guān)準(zhǔn)備工作：患者在檢查前2 d， 應(yīng)進(jìn)食容易消化的低渣食物， 檢查前12 h服用2盒聚乙二醇電解質(zhì)， 檢查前4 h服用1盒聚乙二醇電解質(zhì)。③膠囊內(nèi)鏡檢查：在智能膠囊圖像記錄儀背心、影像工作站分別連接USB電纜的兩端， 膠囊吞服后進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控， 如果患者在1 h后沒有過幽門， 則服用10 mg伊托必利或者20 mg嗎丁啉。完成檢查后， 在影像工作站中輸入記錄儀中的數(shù)據(jù)， 進(jìn)行處理， 安排2名經(jīng)驗(yàn)豐富的消化科醫(yī)師來回顧性分析視頻圖像， 在排出智能膠囊后， 對其進(jìn)行回收。

1. 3 觀察指標(biāo) 對膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析， 對膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病的檢出結(jié)果進(jìn)行觀察， 并觀察膠囊內(nèi)鏡的檢查時間和效果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果分析 全部400例患者中， 396例患者將膠囊順利吞下， 4例患者在胃鏡輔助下將膠囊放置到十二指腸球部。

2. 2 膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病的檢出結(jié)果觀察 膠囊內(nèi)鏡診斷出血性病變的陽性率為65.0%， 診斷慢性腹痛的陽性率為36.8%， 診斷慢性腹瀉的陽性率為32.0%， 診斷腹部不適的陽性率為27.0%， 膠囊內(nèi)鏡診斷出血性病變的陽性率顯著高于其他病變的陽性率， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 膠囊內(nèi)鏡的檢查時間和效果觀察 膠囊內(nèi)鏡的檢查時間為（478.5±5.7）min；膠囊排出體外的平均時間為（21.2±2.5）h， 全部回收膠囊均沒有出現(xiàn)破損， 膠囊內(nèi)鏡的拍攝圖像清晰， 部分圖像受到腸液和小腸氣泡的影響， 圖像質(zhì)量不理想。全部400例患者在膠囊內(nèi)鏡檢查時， 僅3例患者發(fā)生膠囊潴留， 其中1例患者需外科手術(shù)治療， 1例患者經(jīng)小腸鏡取出， 1例患者針對病因治療后1個月后自行排出， 檢查順應(yīng)性比較理想。

3 討論

小腸的解剖關(guān)系具有一定的特殊性， 所以在整個腸道中小腸的檢測難度最大， 選擇推進(jìn)式小腸鏡、小腸氣鋇雙重造影、核素掃描、腸系膜血管造影以及全消化道造影等傳統(tǒng)方法來診斷小腸疾病， 臨床診斷率不高， 定性和定位的準(zhǔn)確性較差， 檢查時會對患者造成較大的創(chuàng)傷， 而且檢查用時較長， 并發(fā)癥發(fā)生率高， 全小腸檢查成功率較低[3， 4]。采用膠囊內(nèi)鏡檢查能對小腸黏膜進(jìn)行直接觀察， 操作簡單方便， 患者無痛苦， 而且并發(fā)癥發(fā)生率低[5-7]。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 全部400例患者中， 396例患者將膠囊順利吞下， 4例患者在胃鏡輔助下將膠囊放置到十二指腸球部。膠囊內(nèi)鏡診斷出血性病變的陽性率為65.0%， 診斷慢性腹痛的陽性率為36.8%， 診斷慢性腹瀉的陽性率為32.0%， 診斷腹部不適的陽性率為27.0%， 膠囊內(nèi)鏡診斷出血性病變的陽性率顯著高于其他病變的陽性率， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究 [8， 9]結(jié)果類似， 研究結(jié)果表明在對不明原因的消化道出血患者進(jìn)行診斷時， 可以將膠囊內(nèi)鏡檢查作為首選方式。雖然在對小腸疾病進(jìn)行診斷時， 膠囊內(nèi)鏡檢查具有比較理想的效果， 但是也應(yīng)注意膠囊內(nèi)鏡檢查的不足之處， 如缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 部分病變無法對臨床表現(xiàn)進(jìn)行很好解釋， 不能活檢， 重復(fù)性較差， 而且電池的使用時間較短；相信在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展和進(jìn)步的過程中， 膠囊內(nèi)鏡的作用和優(yōu)勢也將更加顯著[10]。

總之， 選擇膠囊內(nèi)鏡對小腸疾病進(jìn)行診斷， 具有較高的診斷率， 特別是對小腸血管病變、小腸炎性病變等黏膜改變的診斷， 而且膠囊內(nèi)鏡檢查無創(chuàng)傷、無痛苦， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 具有較高的安全性， 患者容易接受。

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[收稿日期：2017-07-21]endprint