原諒“左右不分”的醫(yī)生

金林原

近日，一同學(xué)打電話告訴我一個(gè)不幸的消息——他兒子得了白血病。我問起白血病發(fā)現(xiàn)的經(jīng)過，同學(xué)告訴我，孩子因?yàn)殚L(zhǎng)智齒去拔牙?？谇豢漆t(yī)生在拔牙前做了個(gè)血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)孩子血小板極低而白細(xì)胞極高，后經(jīng)骨髓穿刺后診斷為白血病。

智齒與白血病兩個(gè)毫無關(guān)聯(lián)的疾病此刻卻聯(lián)系在了一起，我替同學(xué)感到心痛的同時(shí)，也在想，如果口腔醫(yī)生沒有安排血常規(guī)檢查就拔牙，孩子很可能會(huì)血流不止，后果無法想象。如今，普及關(guān)于醫(yī)學(xué)檢查方面的知識(shí)就很有意義。

右側(cè)腰痛為何要查左邊

兩年前，我遇到過一位急診患者。該患者有右側(cè)腰痛伴尿頻尿急，這是典型的輸尿管結(jié)石癥狀。我在給他做超聲檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)他右腎積水，并找到了結(jié)石。病因找到了，事情也應(yīng)該結(jié)束了。但當(dāng)我在檢查他左腎時(shí)卻心中一緊：患者左腎上極有一個(gè)低回聲腫塊。我花了好幾分鐘時(shí)間檢查這個(gè)腫塊的邊界、內(nèi)部回聲、血流的情況，甚至了解周邊有沒有淋巴結(jié)的腫大，以盡可能了解這個(gè)腫塊的性質(zhì)。

在這幾分鐘內(nèi)，患者數(shù)次提醒我“是右邊痛，不是左邊”，我也反復(fù)告訴他：“右邊有結(jié)石所以痛，但左邊也有點(diǎn)問題，我要檢查下。”最后患者發(fā)怒了：“我說了右邊痛，你老是在左邊看什么？”我狼狽不堪，但還是反復(fù)交代患者要進(jìn)一步檢查，并寫在了報(bào)告上。

事后我追查了這位患者的CT檢查結(jié)果及術(shù)后情況，果然是個(gè)腎癌！我想，患者在得知病情后，應(yīng)該能原諒我不顧他的疼痛，“不分左右”地檢查他認(rèn)為沒問題的“左邊”。但如果這種原諒和理解能發(fā)生在檢查時(shí)，應(yīng)該是件更美好的事情。

醫(yī)生需要通過檢查來驗(yàn)證

人體是個(gè)非常復(fù)雜的機(jī)器，每個(gè)人的體質(zhì)也不同，所以同一種病可能有截然不同的表現(xiàn)，也可能同樣的表現(xiàn)卻是根本不一樣的疾病。

患者身體不適來醫(yī)院看病，說自己肚子痛。接診醫(yī)生可能會(huì)想到胃炎、胃潰瘍、膽結(jié)石、胰腺炎、闌尾炎、腹主動(dòng)脈夾層，甚至冠心病等等。醫(yī)生需要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來判斷，并通過一些看上去與肚子毫不相干的檢查來驗(yàn)證，或者做檢查來排除某些疾病，以明確診斷。

一個(gè)冠心病可能表現(xiàn)出千奇百怪的癥狀，患者可能聽說過“冠心病心絞痛就是左側(cè)胸前區(qū)疼痛”，但不一定知道，每年都有大量冠心病患者因?yàn)椤岸亲油础本驮\才被發(fā)現(xiàn)，甚至有些是因?yàn)楦觳餐?、牙痛、手痛來就診，這在醫(yī)學(xué)上有個(gè)專業(yè)術(shù)語叫“牽涉痛”。這些疾病一旦漏診，造成的后果是醫(yī)生和患者都無法承受的。

有些患者出現(xiàn)手腳麻木、不靈便，醫(yī)生可能會(huì)安排其去做頭部的CT檢查或者脊柱的核磁共振?；颊卟焕斫?，覺得醫(yī)生是在亂檢查。但是事實(shí)上可能是患者手腳沒有問題，而是支配它們的神經(jīng)系統(tǒng)出了問題。

這樣的例子舉不勝舉。所以，當(dāng)醫(yī)生在做一些看上去似乎與病情毫不相干，甚至“左右不分”“上下不分”的檢查時(shí)，請(qǐng)患者能多些理解和信任。

那是醫(yī)生正在驗(yàn)證和排除某些他考慮到的疾病，最后的診斷結(jié)果可能患者都沒聽說過。您看，醫(yī)學(xué)就是這么復(fù)雜，醫(yī)生就是這么神奇。endprint