偏癱患者應(yīng)用針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)對生活活動能力及預(yù)后影響的觀察

張雪芬+武士勇+靳宏舉

【摘要】 目的 觀察偏癱患者應(yīng)用針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)對生活活動能力及預(yù)后的影響。方法 106例偏癱患者根據(jù)治療方法不同分為實驗組與對照組， 各53例；對照組行常規(guī)治療， 實驗組行針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)治療， 對比兩組治療前后生活活動能力[采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評分評估]及預(yù)后情況[采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）評估]。結(jié)果 兩組患者治療后MBI評分均較治療前明顯提高， 但實驗組MBI評分（72.63±10.21）分明顯高于對照組（58.34±9.95）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實驗組上、下肢FMA評分分別為（36.24±9.17）、（26.85±7.41）分， 均顯著高于對照組的（28.16±9.54）、（20.46±7.46）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)治療偏癱患者可有效改善患者生活活動能力及預(yù)后質(zhì)量， 可被臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 偏癱；針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)；生活活動能力；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.012

【Abstract】 Objective To observe the effect of acupuncture rehabilitation optimization technique on living activities and prognosis in patients with hemiplegia. Methods A total of 106 patients with hemiplegia were divided by different treatment methods into experimental group and control group， with 53 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy， and the experimental group was treated with acupuncture rehabilitation optimization technique. Comparison were made on living activities [evaluated by modified Barthel index （MBI） score] and prognosis [evaluated by Fugl-Meyer assessment （FMA）] between two groups before and after treatment. Results Both groups had obviously higher MBI score after treatment than before treatment， but the experimental group had obviously higher MBI score as （72.63±10.21） points than （58.34±9.95） points in the control group. Their difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the experimental group had upper and lower limb FMA score respectively as （36.24±9.17） and （26.85±7.41） points， which were all obviously higher than （28.16±9.54） and （20.46±7.46） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture rehabilitation optimization technique can effectively improve living activities and quality of prognosis in hemiplegia patients， and it can be promoted and applied in clinic.

【Key words】 Hemiplegia； Acupuncture rehabilitation optimization technique； Living activities； Prognosis

偏癱為中風常見后遺癥， 主要表現(xiàn)肢體運動功能障礙， 此病患者通常存在不同程度肢體障礙， 嚴重者喪失生活能力[1]。偏癱病因較復(fù)雜， 原因可能主要與高血壓、高血脂等因素引起的腦中風密切相關(guān)。目前臨床治療偏癱主要行康復(fù)治療方式以改善患者癥狀， 相關(guān)研究表明[2]， 針灸可促使腦部血液循環(huán)加快及血液粘度下降， 并激活大腦神經(jīng)通路， 療效顯著。為此， 本文就選定的53例偏癱患者行針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)治療， 且取得良好效果， 現(xiàn)作相關(guān)報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月本院接收的106例偏癱患者作為研究對象， 患者均簽署知情同意書者， 且將合并嚴重臟器功能異常、依從性差者排除。根據(jù)治療方法不同將患者分為實驗組與對照組， 各53例。對照組年齡46～79歲， 平均年齡（57.05±8.34）歲；男女比31∶22；病程1～9年， 平均病程（3.15±2.52）年。實驗組年齡44～78歲， 平均年齡（58.14±8.22）歲；男女比30∶23；病程1～8年， 平均病程（2.63±2.41）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 本研究對照組行常規(guī)針灸治療， 取體針穴與頭針穴， 行平補平瀉法， 留針30 min， 1次/d。實驗組行針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)治療， 具體如下?；颊咝须娽樦委?， 予疏密波， 強度根據(jù)患者接受力調(diào)整， 針灸留針20 min， 1次/d， 持續(xù)6周?？祻?fù)練習(xí)：①坐位平衡：醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者取側(cè)臥體位， 予健肢推動患肢， 且健手支撐于腋下， 通過軀干側(cè)屈而坐起， 此時推壓小腿， 膝部協(xié)助坐起， 將雙足分開， 雙上肢伸肘， 前傾軀干， 髖關(guān)節(jié)屈曲， 緩慢站立， 平穩(wěn)后再逐步除去支撐。②抗痙攣：自患側(cè)肢體的遠端至近端， 包括旋轉(zhuǎn)前臂、外旋與外展肩關(guān)節(jié)、伸展腕關(guān)節(jié)、伸展手指及屈曲膝關(guān)節(jié)等。③步行練習(xí)：患者先轉(zhuǎn)換雙腿中心， 并前后交替步行練習(xí)， 緩慢過渡至杠內(nèi)步行與扶持步行， 最后進行上下樓梯練習(xí)。

1. 3 觀察指標與評定標準[3， 4] 針對兩組患者生活活動能力給予MBI評分評估， 內(nèi)容包括控制大便、小便、穿衣、洗澡等10項， 總分100分， 得分越高， 說明患者ADL能力越佳。針對兩組患者肢體運動功能給予FMA評分評估， 上、下肢最高分分別為66分、34分， 得分越高， 表明患者運動功能越佳。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后MBI評分比較 兩組患者治療后MBI評分均較治療前明顯提高， 但實驗組MBI評分（72.63±

10.21）分明顯高于對照組（58.34±9.95）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后FMA評分比較 治療后， 實驗組上、下肢FMA評分分別為（36.24±9.17）、（26.85±7.41）分， 均顯著高于對照組的（28.16±9.54）、（20.46±7.46）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

偏癱為中風疾病最主要的一種功能性障礙， 其對患者的肢體運動功能及預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。中醫(yī)學(xué)理論認為， 中風主要原因包括血瘀、體虛、肝火旺及痰阻等[5]。傳統(tǒng)中醫(yī)行體針、頭針聯(lián)合西醫(yī)康復(fù)療法對患者尚未壞死細胞予以刺激， 以促進其肢體運動及血液循環(huán)[6]。本研究為進一步驗證其應(yīng)用有效性， 就選定的106例偏癱患者資料作研究對象。

本研究采取的針灸具扶正祛邪、調(diào)和陰陽、調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)之功效， 其可促使腦血流障礙改善， 進而改善偏癱患者運動功能[7]。而頭針與體針結(jié)合治療方案中， 體針能夠調(diào)節(jié)臟腑機能， 頭針能夠促進頭部微循環(huán)， 改善神經(jīng)細胞功能， 兩者結(jié)合使用， 進一步增強療效[8]。同時， 取穴是依據(jù)調(diào)補陽陰氣血的原則， 加之電針能夠?qū)紓?cè)的肌肉組織產(chǎn)生刺激， 進而加快神經(jīng)肌肉修復(fù)進程。現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)是一種運動鍛煉為主的治療手段， 其是通過坐位平衡、步行訓(xùn)練及抗痙攣等， 促使肢體靜脈回流， 將血液瘀滯解除， 進而改善神經(jīng)功能[9-12]。康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者開展主動性被動運動， 當其處于恢復(fù)、后遺癥時期， 針灸主要為辨證取穴， 以疏通患肢的氣血， 使其建立正常運動模式；針對處于痙攣時期患者， 可適當減少使用針灸次數(shù)， 同時增強患者功能性鍛煉， 主要開展選擇性主動運動及速度訓(xùn)練[13， 14]。針灸與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)配合應(yīng)用可激發(fā)臟腑的經(jīng)絡(luò)功能， 使得大腦皮質(zhì)有效改善， 利于偏癱功能恢復(fù)。因腦卒中疾病具病因雜、病程長等特征， 自患者發(fā)病至完全恢復(fù)階段較多， 此次研究實施針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)， 可取得良好療效， 并降低后遺癥發(fā)生率。劉曉綠[15]研究結(jié)果顯示， 實施針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)的研究組患者MBI評分（75.71±10.34）分較實施常規(guī)針灸治療的對照組（56.31±9.87）分顯著更高， 提示偏癱患者行針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)可有效提高患者的生活活動能力。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組患者治療后MBI評分均較治療前明顯提高， 但實驗組MBI評分（72.63±10.21）分明顯高于對照組（58.34±9.95）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實驗組上、下肢FMA評分分別為（36.24±9.17）、（26.85±7.41）分， 均顯著高于對照組的（28.16±9.54）、（20.46±7.46）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與上述文獻結(jié)果一致性較高， 進一步驗證針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)應(yīng)用于偏癱患者的有效性及科學(xué)性。但就兩組臨床具體療效情況， 因受多因素限制未加以分析， 待進一步研究再作報告。

綜上所述， 偏癱患者行針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)治療， 不僅能夠提高其生活活動能力， 而且有效改善其肢體運動功能， 進而提高預(yù)后質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 楊永枝， 彭秀麗. 心理護理干預(yù)與早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的作用分析. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（14）：119-121.

[2] 謝蘭蘭. 早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合行為療法對老年腦卒中偏癱患者康復(fù)效果的影響. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（24）：79-81.

[3] 陳海燕. 早期康復(fù)訓(xùn)練改善腦梗死偏癱失語患者語言功能運動功能和日常生活能力的效果觀察. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（24）：92-94.

[4] 梁明， 竇祖林， 王清輝， 等. 虛擬現(xiàn)實技術(shù)對不同類型腦卒中患者偏癱上肢功能的影響. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2014， 36（8）：592-595.

[5] 游菲， 唐雷， 王鸝， 等. 運動想象訓(xùn)練結(jié)合頭皮針治療對腦卒中后偏癱患者下肢運動功能恢復(fù)的影響. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2014， 36（9）：684-687.

[6] 郭東青. 奧拉西坦聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)方案治療早期腦卒中偏癱的臨床研究. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（17）：116-117.

[7] 廖亮華， 方瑋， 劉木朋， 等. 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合眼針治療對腦卒中偏癱患者運動功能的影響. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2015， 37（11）：826-829.

[8] 楊陸軍. 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案對腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（19）：130-131.

[9] 林艷容， 姜華奮. 早期康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2014， 20（25）：3224-3226.

[10] 韋棋. 針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)對偏癱患者生活活動能力指標的恢復(fù)狀況分析. 中醫(yī)臨床研究， 2015（8）：37.

[11] 雷勝龍， 覃天. 應(yīng)用針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)對偏癱患者生活活動能力指標的影響. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015（18）：106-107.

[12] 秦麗影. 應(yīng)用針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)對偏癱患者生活活動能力指標的影響. 中國衛(wèi)生標準管理， 2016， 7（10）：130-131.

[13] 唐友斌， 秦黎虹. 針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)對偏癱患者生活活動能力指標的恢復(fù)情況研究. 世界中醫(yī)藥， 2014（2）：218-220.

[14] 丘映清. 針灸康復(fù)優(yōu)化技術(shù)對偏癱患者生活活動能力指標的恢復(fù)情況研究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015（4）：782-783.

[15] 劉曉綠. 針刺配合運動療法對偏癱患者運動功能及ADL能力的影響. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（24）：74-76.

[收稿日期：2017-08-07]endprint