遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的近期療效對(duì)照觀察

王震光

【摘要】 目的 探討分析遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的近期療效。方法 70例胃癌患者， 依據(jù)患者入院時(shí)間的先后順序分為研究組（30例）與對(duì)照組（40例）。研究組患者采用遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)治療， 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療。比較兩組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組患者， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者， 手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對(duì)照組患者的25.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)治療胃癌與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)比較， 遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)的臨床近期療效更高， 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更低， 值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)；開(kāi)腹術(shù)；近期療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.006

【Abstract】 Objective To investigate the short-term efficacy of laparoscopic D2 radical distal gastrectomy for gastric cancer and conventional laparotomy. Methods A total of 70 gastric cancer patients were divided by admission order into research group （30 cases） and control group （40 cases）. The research group was treated with laparoscopic D2 radical distal gastrectomy for gastric cancer， and the control group was treated with conventional laparotomy. Comparison were made on number of lymph node dissection， length of incision， intraoperative bleeding volume， operation time， anal exhaust time， hospitalization time and incidence of complications between two groups. Results The research group had shorter length of incision than the control group， less intraoperative bleeding volume than the control group， and shorter operation time， anal exhaust time and hospitalization time than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in number of lymph node dissection （P>0.05）. The research group had obviously lower incidence of postoperative complications as 6.67% than 25.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional laparotomy， laparoscopic D2 radical distal gastrectomy for gastric cancer shows higher clinical short-term efficacy and lower incidence of surgical complications. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Gastric cancer； Laparoscopic D2 radical distal gastrectomy for gastric cancer； Laparotomy； Short-term efficacy

目前對(duì)于胃癌的治療以外科手術(shù)治療為主， 以往采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療， 但手術(shù)創(chuàng)傷大， 術(shù)后恢復(fù)慢， 且對(duì)于老年胃癌患者、免疫力低下的胃癌患者并不適用[1-3]。隨著腹腔鏡被越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床治療中， 腹腔鏡D2根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌越來(lái)越被廣泛應(yīng)用于臨床[4]。本次研究工作旨在探討分析遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)的近期療效?，F(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月收治的胃癌患者70例為本次研究對(duì)象， 依據(jù)患者入院時(shí)間的先后順序分為研究組（30例）與對(duì)照組（40例）。對(duì)照組：男21例， 女19例；年齡46～79歲， 平均年齡（57.89±10.09）歲；臨床分期：Ⅰ期17例， Ⅱ期10例， Ⅲ期13例。研究組：男19例， 女11例；年齡44～76歲， 平均年齡（56.79±11.32）歲；臨床分期：Ⅰ期12例， Ⅱ期9例， Ⅲ期9例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療。麻醉師給予患者行全身麻醉， 并調(diào)整患者體位為仰臥位， 麻醉成功后， 在患者上腹部正中位置開(kāi)一長(zhǎng)約20～25 cm的切口， 依照傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)方式操作[5]。

1. 2. 2 研究組 患者采用遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)治療。麻醉師給予患者施行全身麻醉（氣管插管）， 保留導(dǎo)尿， 調(diào)整患者體位為平臥位并取大字位， 手術(shù)野采用碘伏消毒后常規(guī)鋪巾于各層。取臍下緣縱行切口約1 cm， 穿入氣腹針， 充入CO2氣體， 建立氣腹， 維持腹內(nèi)壓約13 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 戳卡穿入， 伸入鏡頭[6]。探查：腹腔無(wú)腹水， 盆腔、大小腸、肝、胰、脾、大網(wǎng)膜未見(jiàn)轉(zhuǎn)移病灶， 確定腫塊位置。肝胃韌帶見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。術(shù)中診斷：胃癌。施行遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)。取左腋前線肋緣下2 cm行直徑12 mm戳孔作為主操作孔， 臍左5 cm偏上行直徑5 mm戳孔作為輔助操作孔， 右腋前線肋緣下2 cm， 鎖骨中線平臍偏上行5 mm分別戳孔作為輔助操作孔， 戳卡穿入。術(shù)者施行常規(guī)完成胃的游離和淋巴結(jié)清掃。距幽門(mén)下2 cm用切割閉合器離斷十二指腸， 在胃預(yù)切線處用切割閉合器離斷， 斷面止血滿意；于屈氏韌帶以遠(yuǎn)20 cm游離小腸系膜。暫停氣腹， 取臍上下切口約5 cm， 易開(kāi)腹保護(hù)切口， 取出標(biāo)本。卵圓鉗提出空腸， 在標(biāo)記處關(guān)閉器關(guān)閉切斷空腸， 遠(yuǎn)端空腸距盲端2 cm處打開(kāi)空腸0.5 cm， 距斷端35 cm處， 將近端空腸與遠(yuǎn)端空腸行端側(cè)吻合并將小腸送入腹腔， 重新建立氣腹， 超聲刀在胃大彎側(cè)打開(kāi)胃腔， 用切割閉合器將胃壁及空腸夾閉， 寬度約5 cm， 距胃斷面距離約2 cm， 擊發(fā)后查看吻合口無(wú)出血、通暢， 采用3-0可吸收線將胃及空腸殘端懸吊， 用切割閉合器夾閉殘端切割閉合， 查看黏膜完整， 胃管放置胃腔

內(nèi)[7， 8]。

1. 3 觀察指標(biāo) 密切觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、近期療效以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 并進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及近期療效比較 研究組患者切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組患者， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者， 手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對(duì)照組患者的25.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胃癌屬于臨床較為常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤疾病， 該疾病發(fā)病率高而且死亡率高， 對(duì)患者造成極大的生命威脅。

針對(duì)胃癌的治療， 臨床以傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)以及遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)治療為主要手段。傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷， 極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)， 而導(dǎo)致消化道重建受影響， 導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受抑制， 而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高， 影響術(shù)后康復(fù)[9， 10]。應(yīng)用遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)治療胃癌可以有效提高臨床近期療效以及降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率， 手術(shù)安全性更高。遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)借助腹腔鏡可以將手術(shù)視野放大， 使術(shù)野更清晰， 在手術(shù)過(guò)程中術(shù)者采用超聲刀分離， 可以更有助于提高組織離斷時(shí)凝結(jié)效果， 降低患者術(shù)中發(fā)生瘤細(xì)胞脫落于淋巴管的情況， 提高手術(shù)療效[11， 12]。

本次研究結(jié)果顯示：研究組患者切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組患者， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者， 手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 明顯低于對(duì)照組患者的25.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 胃癌患者應(yīng)用遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)的近期療效優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)， 且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得在有一定微創(chuàng)手術(shù)基礎(chǔ)的基層醫(yī)院推廣。

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[收稿日期：2017-07-28]endprint