甲狀腺良性腫瘤微波消融和手術(shù)切除的對(duì)照研究

畢詩勝+許南敢+張拓

【摘要】 目的 對(duì)比甲狀腺良性腫瘤采用微波消融和手術(shù)切除的治療效果。方法 80例甲狀腺良性腫瘤患者， 按照治療方式的不同分為研究組及對(duì)照組， 各40例。研究組采用微波消融治療， 對(duì)照組采用手術(shù)切除治療。比較兩者患者的治療效果。結(jié)果 術(shù)前， 兩組患者的白介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后， 研究組患者的白介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）。研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 手術(shù)出血量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者的腫瘤清除率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 低于對(duì)照組的15.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組甲狀腺功能減退率為5.0%， 低于對(duì)照組的92.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組滿意度為95.0%， 高于對(duì)照組的45.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺良性腫瘤采用微波消融的治療效果顯著優(yōu)于手術(shù)切除， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺良性腫瘤；微波消融；手術(shù)切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.001

【Abstract】 Objective To compare the treatment effect of microwave ablation and surgical resection for benign thyroid tumor. Methods A total of 80 benign thyroid tumor patients were divided by different treatment methods into research group and control group， with 40 cases in each group. The research group was treated with microwave ablation， and the control group was treated with surgical resection. Treatment effect in two groups was compared. Results Before operation， both groups had no statistically significant difference in interleukin-6， C-reactive protein， tumor necrosis factor-α levels （P>0.05）. After operation， the research group had lower interleukin-6， C-reactive protein， tumor necrosis factor-α levels than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.01）. The research group had shorter operation time and hospitalization time than the control group， and less surgical bleeding volume bleeding volume than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in tumor clearance rate （P>0.05）. The research group had lower incidence of complications as 2.5% than 15.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had lower hypothyroidism rate as 5.0% than 92.5% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had higher satisfaction degree as 95.0% than 45.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Microwave ablation provides better treatment effect than surgical resection in treating benign thyroid tumor， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Benign thyroid tumor； Microwave ablation； Surgical resection

臨床醫(yī)學(xué)上， 甲狀腺腫瘤是最常見的甲狀腺疾病， 甲狀腺腫瘤分良性和惡性兩種情況， 惡性甲狀腺腫瘤危害較大， 但是惡性所占比例較少， 大部分是良性腫瘤。但是， 甲狀腺良性腫瘤依然影響人體美觀， 會(huì)對(duì)患者生理上產(chǎn)生一定程度的不適感覺， 甚至良性結(jié)節(jié)可能會(huì)發(fā)生惡化， 變成惡性腫瘤， 因此， 甲狀腺良性腫瘤依然需要通過手術(shù)進(jìn)行治療。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 微波消融治療成為新一代治療手段[1]， 與傳統(tǒng)手術(shù)相比， 微波消融治療手術(shù)簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)比較快。但是， 新型治療手段對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷大小和治療效果還需要進(jìn)一步研究。本文通過對(duì)比研究微波消融治療、手術(shù)切除的創(chuàng)傷大小和治療效果來探討兩種治療手段的優(yōu)劣。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年12月～2016年11月收治的80例甲狀腺良性腫瘤患者， 患者術(shù)前接受彩超診斷， 判斷結(jié)節(jié)為良性的幾率較大， 穿刺細(xì)胞病理診斷為甲狀腺良性腫瘤；患者經(jīng)檢查均無嚴(yán)重臟器功能損傷、無惡性病變、放療、化療史。將患者按照治療方式的不同分為研究組及對(duì)照組， 各40例。研究組中男22例， 女18例；年齡25～63歲， 平均年齡（51.6±4.9）歲；病理類型：?jiǎn)伟l(fā)16例， 多發(fā)24例；平均平結(jié)節(jié)大小（20.1±3.5）mm。對(duì)照組中男23例， 女17例；年齡26～62歲， 平均年齡（51.4±5.1）歲；病理類型：?jiǎn)伟l(fā)17例， 多發(fā)23例；平均平結(jié)節(jié)大?。?9.8±4.3）mm。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用手術(shù)切除方法治療。常規(guī)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備完畢后， 全身麻醉患者， 取仰臥、突出頸部位置體位。在距胸骨切跡2 cm位置切4.0～6.5 cm的切口， 而后逐層切開皮膚、皮下組織及肌肉， 最后切開舌骨下肌群， 找到甲狀腺， 確認(rèn)病灶位置， 如果是單側(cè)結(jié)節(jié)， 切除一側(cè)， 如果雙側(cè)都有結(jié)節(jié)， 必要時(shí)切除雙側(cè)甲狀腺， 而后進(jìn)行縫合。

1. 2. 2 研究組 采用微波消融治療方法。除了常規(guī)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備外， 需要確認(rèn)患者體內(nèi)沒有金屬治療器械， 要求患者摘除金屬配件。手術(shù)前， 患者呈仰臥位， 將頸部充分暴露， 根據(jù)超聲定位確定腫瘤位置， 在腫瘤周圍進(jìn)行局部麻醉， 并利用利多卡因溶液形成液體隔離帶， 以減少對(duì)其他部位的熱傷害， 穿刺形成可以通過微波刀的創(chuàng)口將功率逐漸調(diào)整到規(guī)定大小， 而后進(jìn)行消融， 直到結(jié)節(jié)被強(qiáng)回聲覆蓋后停止， 消融過程中如出現(xiàn)液化， 先抽出液體， 再繼續(xù)進(jìn)行消融。創(chuàng)口只需要用創(chuàng)可貼覆蓋即可[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩者患者手術(shù)前后白介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平。比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、腫瘤清除率、并發(fā)癥發(fā)生情況、甲狀腺功能減退情況。采用本院自制問卷調(diào)查兩組滿意度， 分為滿意和不滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的白介素-6水平對(duì)比 術(shù)前， 兩組患者的白介素-6水平對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后， 研究組的白介素-6水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比 術(shù)前， 兩組患者的C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后， 研究組的C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后的腫瘤壞死因子-α水平對(duì)比 術(shù)前， 兩組患者的腫瘤壞死因子-α水平對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后， 研究組的腫瘤壞死因子-α水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）。見表3。

2. 4 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及住院時(shí)間對(duì)比 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 手術(shù)出血量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表4。

2. 5 兩組患者的腫瘤清除率對(duì)比 兩組患者的腫瘤清除率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

2. 6 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 甲狀腺腫瘤手術(shù)的并發(fā)癥有喉返神經(jīng)損傷致聲音嘶啞， 喉上神經(jīng)損傷致飲水嗆咳， 甲狀旁腺損傷致低鈣口唇麻木， 手腳麻木， 嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐癥狀等。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 低于對(duì)照組的15.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表6。

2. 7 兩組患者的甲狀腺功能減退情況對(duì)比 手術(shù)切除治療中存在切除全部甲狀腺的可能， 切除后甲狀腺功能永久消失， 需終生服用左甲狀腺素片。部分切除甲狀腺術(shù)后， 會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退。后續(xù)跟蹤復(fù)查過程中， 研究組中， 2例出現(xiàn)甲狀腺功能減退， 服藥2個(gè)月后， 甲狀腺功能恢復(fù)正常， 甲狀腺功能減退率為5.0%。對(duì)照組13例切除全部甲狀腺， 甲狀腺功能永久消失；沒有全切甲狀腺的27例中24例出現(xiàn)甲狀腺功能減退， 服藥3～4個(gè)月后逐漸好轉(zhuǎn)， 甲狀腺功能減退率為92.5%。研究組甲狀腺功能減退率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 8 兩組患者的滿意度對(duì)比 研究組患者滿意38例、不滿意2例， 滿意度為95.0%；對(duì)照組滿意18例、不滿意22例， 滿意度為45.0%；研究組滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

盡管甲狀腺腫瘤多為良性， 但為了減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 減少患者對(duì)美觀及腫瘤長大會(huì)對(duì)臨近器官壓迫的影響， 更為了防止部分腫瘤會(huì)發(fā)生惡性病變的可能， 適當(dāng)治療是十分必要的[3-5]。以往， 只要患者要求， 手術(shù)治療是唯一方法， 但甲狀腺良性腫瘤的切除對(duì)患者造成極大創(chuàng)傷， 留有的瘢痕會(huì)影響頸部美觀， 一些女性患者在進(jìn)行手術(shù)切除后常年帶一條絲巾， 手術(shù)治療對(duì)于腺體機(jī)體功能也會(huì)造成一定程度損傷[6-9]。隨著微創(chuàng)手術(shù)理念的提出， 臨床開始提出利用微波消融的原理治療甲狀腺良性腫瘤。其主要原理是于超聲引導(dǎo)下， 將消融電極植入到靶組織內(nèi)， 利用發(fā)射電磁波產(chǎn)生微波能量， 把微波能量轉(zhuǎn)化成熱能， 進(jìn)入到靶組織內(nèi)， 在高溫加熱的條件下， 病變組織會(huì)發(fā)生凝固性壞死。這種新的治療方法逐漸成為治療甲狀腺良性腫瘤的新選擇[10， 11]。

根據(jù)人體正常反應(yīng)， 受到創(chuàng)傷后立刻出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)， 人體中各種免疫細(xì)胞都會(huì)產(chǎn)生白介素-6， 由白介素-6誘導(dǎo)endprint

C反應(yīng)蛋白的產(chǎn)生[12]。手術(shù)創(chuàng)傷也一定會(huì)引起上述物質(zhì)的變化， 白介素-6反應(yīng)手術(shù)后前期的炎癥情況， C反應(yīng)蛋白是手術(shù)后恢復(fù)過程人體反應(yīng)的重要指標(biāo)， 兩者都是評(píng)價(jià)手術(shù)創(chuàng)傷程度的主要依據(jù)和指標(biāo)。腫瘤壞死因子-α水平也是手術(shù)造成組織創(chuàng)傷的敏感指標(biāo)之一， 因此， 本次選擇這3個(gè)指標(biāo)作為衡量兩種手術(shù)創(chuàng)傷程度的主要依據(jù)[13]。研究結(jié)果顯示， 術(shù)前， 兩組患者的白介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3個(gè)指標(biāo)在手術(shù)前不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異， 從側(cè)面說明對(duì)照組和研究組具有可比性， 也符合正常病理需要。從常識(shí)角度， 手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及住院時(shí)間是衡量手術(shù)創(chuàng)傷的直觀指標(biāo)， 研究結(jié)果顯示， 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 手術(shù)出血量少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。手術(shù)時(shí)間短、出院時(shí)間短最直接的表明手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快[14]。白介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平在手術(shù)后上升屬于機(jī)體創(chuàng)傷后的正常反應(yīng)， 研究結(jié)果顯示， 術(shù)后， 研究組患者的白介素-6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）。說明微波消融治療對(duì)于人體機(jī)體創(chuàng)傷較小。而手術(shù)時(shí)間短、出血量少是微波消融治療創(chuàng)傷小的主要原因之一， 微波消融治療創(chuàng)傷小， 因此患者所需康復(fù)時(shí)間較短[15， 16]。

治療方法的效果需要通過腫瘤清除率、并發(fā)癥情況、甲狀腺功能減退情況和患者滿意程度來衡量。甲狀腺良性腫瘤的兩種治療方法中， 微波消融手術(shù)過程中可及時(shí)檢查腫瘤消融情況， 兩組患者的腫瘤清除率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 低于對(duì)照組的15.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。手術(shù)治療需行跟蹤復(fù)查， 根據(jù)反饋情況來看， 傳統(tǒng)意義的甲狀腺腫瘤手術(shù)切除法留有大面積的瘢痕， 對(duì)機(jī)體損傷極大， 盡管疾病得到治療， 可手術(shù)本身給生活帶來不小的影響， 存在一定程度的不滿意。微波消融治療創(chuàng)傷不明顯， 對(duì)機(jī)體損傷不大， 并且治愈后不留瘢痕， 對(duì)生活影響較小[17]。本次研究結(jié)果中， 研究組滿意度為95.0%， 高于對(duì)照組的45.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)比手術(shù)切除來說， 甲狀腺良性腫瘤微波消融治療在創(chuàng)傷及治療效果方面都存在明顯優(yōu)勢(shì)， 是值得推廣的治療方案。

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[收稿日期：2017-07-10]endprint