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    病理“法官” 揪出晚期“惡黑”

    2017-10-27 12:25:40陳伶俐
    大眾醫(yī)學(xué) 2017年9期
    關(guān)鍵詞:病理科陳女士黑色素瘤

    陳伶俐

    陳女士的煩惱

    陳女士最近有點(diǎn)煩心。她今年49歲,身體一直很健康,幾個(gè)月前體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)肝、脾多發(fā)腫塊,被診斷為脾臟血管肉瘤伴肝轉(zhuǎn)移可能。

    臨床醫(yī)生為陳女士進(jìn)行了肝腫塊穿刺活檢術(shù),將長0.5厘米、直徑0.2厘米的小組織條送到了病理科。經(jīng)過核對(duì)、編號(hào)、取材、脫水、浸蠟、透明等步驟,技術(shù)員將組織包埋,隨后切片、烤片、染片、封片、貼標(biāo)簽,整個(gè)過程約24小時(shí)。因組織太小、診斷困難,我們啟動(dòng)科內(nèi)疑難病例討論流程。診斷醫(yī)生各抒己見,最終我們請患者到病理科來,詢問病史,與之進(jìn)一步溝通。

    Tips:病理科的“任務(wù)”

    病理科醫(yī)生的“任務(wù)”是明確病理診斷,提供可能的病因?qū)W證據(jù)或線索、預(yù)后因素。大部分病例可以通過常規(guī)HE切片得到診斷,而疑難病例則需其他技術(shù)手段協(xié)助,包括免疫組織化學(xué)、熒光原位雜交、PCR(聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù))等。

    例如,免疫組織化學(xué)是除HE染色之外最普及和經(jīng)濟(jì)的方法,在一定程度上可以協(xié)助病理醫(yī)生判斷腫瘤的來源、惡性程度和預(yù)后、感染源等。但免疫組織化學(xué)的項(xiàng)目很多,醫(yī)生需針對(duì)性地選擇相應(yīng)項(xiàng)目,盡量用最少的指標(biāo)、最少的錢、最短的時(shí)間為患者解決問題。

    被患者忽略的黑色“胎記”

    陳女士陳述的病史,讓我們大吃一驚:她的腹壁上有一片直徑約10 厘米的黑痣樣區(qū)域,而且曾經(jīng)有破潰史,她一直不以為意。

    這塊腹壁黑痣顯然是巨大先天性痣,最近一年有破潰,不得不讓人懷疑有惡變可能,進(jìn)而可能會(huì)轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、肝臟等器官。我們立即對(duì)組織進(jìn)行惡性黑色素瘤相關(guān)標(biāo)記檢查。果不其然,結(jié)果符合惡性黑色素瘤肝轉(zhuǎn)移。

    陳女士得知結(jié)果后非常困惑:“這個(gè)胎記已經(jīng)伴隨我很多年了,怎么會(huì)變成惡性黑色素瘤呢?”

    該切的痣

    大家或許對(duì)電影《非誠勿擾2》中李香山的惡性黑色素瘤(簡稱“惡黑”)記憶猶新。該電影播出后,主動(dòng)到我院切痣的患者明顯增多。長在手掌、腳底、腰部等常受到擠壓和摩擦部位的痣,最好早點(diǎn)切掉。一般的痣如果出現(xiàn)“ABCD”(A,Asymmey,不對(duì)稱性;B,Border,不規(guī)則的邊界;C,Color,不均勻的顏色;D,Diameter,直徑大于6毫米),也常提示惡變,需盡快手術(shù)。

    巨大先天性痣見于1/20000的嬰兒,惡變風(fēng)險(xiǎn)約為5%~20%。惡變的第一個(gè)高峰年齡在10歲以下,第二個(gè)高峰年齡在成年期。陳女士屬于后者。

    揪出晚期“惡黑”,指導(dǎo)臨床用藥

    診斷已明確,鑒于陳女士是已經(jīng)轉(zhuǎn)移的Ⅳ期“惡黑”患者,手術(shù)切除已不適用,需聯(lián)合多種藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療。我們針對(duì)“惡黑”最常見的基因和蛋白改變,在僅剩的珍貴標(biāo)本中為陳女士做了B-raf、C-kit、NRAS突變檢測和PD-1、PDL-1免疫組織化學(xué)檢測,為后續(xù)用藥選擇提供指導(dǎo)建議。

    陳女士在病理科的經(jīng)歷只是我們工作的一段小小縮影,但反映了病理科已逐漸從幕后走到臺(tái)前,從以往術(shù)后“馬后炮”到現(xiàn)在術(shù)前明確診斷、術(shù)中指導(dǎo)術(shù)式、術(shù)后明確病理分期、指導(dǎo)化療和靶向治療用藥等。病理科在傳統(tǒng)意義上是輔助學(xué)科,但實(shí)際上起到了“法官”的作用,例如判斷患者的病理組織是不是腫瘤、腫瘤是良性還是惡性、屬于哪種類型等,也為患者的后續(xù)治療提供重要指導(dǎo)。

    陳女士的回電

    “中山醫(yī)院病理科嗎?我是幾個(gè)月前在你們科室做過檢查的陳XX?!彪娫捘穷^傳來了陳女士的聲音,“經(jīng)過你們的檢測,我接受了相應(yīng)的靶向藥物和免疫治療,現(xiàn)在肝臟和脾臟上的腫塊已經(jīng)明顯縮小了,謝謝你們!”

    專家簡介

    侯英勇 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院病理科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)病理專業(yè)委員會(huì)主任委員,中國抗癌協(xié)會(huì)淋巴瘤專業(yè)委員會(huì)委員,中國病理學(xué)工作者委員會(huì)常委,中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)消化系統(tǒng)疾病學(xué)組(籌)委員,上海市抗癌協(xié)會(huì)肺癌分子靶向與免疫治療專業(yè)委員會(huì)常委。擅長常見疾病的病理診斷及鑒別診斷。

    特需門診:周一上午

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