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    “核武器”對抗腫瘤骨轉移

    2017-10-27 12:23:03張一秋
    大眾醫(yī)學 2017年9期
    關鍵詞:核醫(yī)學骨痛核武器

    張一秋

    晚期惡性腫瘤可轉移到包括骨在內的任何組織或器官。隨著惡性腫瘤的有效治療方法不斷增多,患者的生存期明顯延長,腫瘤骨轉移的發(fā)生率明顯升高。在各類惡性腫瘤中,乳腺癌發(fā)生骨轉移的概率居第一位(晚期乳腺癌骨轉移發(fā)生率65%~75%),其他常見的骨轉移惡性腫瘤還有前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌、腎癌、鼻咽癌、黑色素瘤、結直腸癌、胃癌、骨與軟組織腫瘤等。

    骨轉移≠腫瘤終末期

    腫瘤骨轉移的最常見表現(xiàn)是骨痛,疼痛隨時間延長逐步加重,以夜間疼痛為主。腫瘤骨轉移可導致病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥等并發(fā)癥。有些患者受輕微外力作用就會發(fā)生轉移部位骨折(病理性骨折),若出現(xiàn)脊柱轉移,還可能會破壞脊髓、神經,導致截癱。

    骨轉移的出現(xiàn)并不是腫瘤終末期的“宣判”。對于易發(fā)生骨轉移的惡性腫瘤,應盡早進行篩查,以便及時、準確地評估病情,適時采取有效治療方式。例如,肺癌易發(fā)生骨轉移,初診患者應進行骨轉移的常規(guī)篩查:若沒有發(fā)生骨轉移,尚有手術治療的機會;若已發(fā)生骨轉移,可選擇化療、靶向治療或局部放療。

    骨顯像:早期發(fā)現(xiàn)腫瘤骨轉移

    對于腫瘤骨轉移的篩查及早期發(fā)現(xiàn),首選檢查方法是骨顯像,通常可比X線、CT檢查早3~6個月發(fā)現(xiàn)骨轉移灶。X線、CT是形態(tài)學的局部檢查,哪里痛就查哪里;磁共振雖能更敏感地發(fā)現(xiàn)骨髓腔內的早期轉移,但也是局部檢查,需在檢查前準確定位,否則易漏診。骨顯像可以通過一次檢查獲得全身骨骼圖像,從而敏感地發(fā)現(xiàn)可疑轉移灶。

    常規(guī)核醫(yī)學骨顯像包括骨全身顯像(即全身骨顯像或骨掃描)和斷層顯像(單光子發(fā)射型計算機成像儀,SPECT)。目前,核醫(yī)學科的顯像儀器已從SPECT發(fā)展為與CT置于同一機架內的融合影像設備SPECT/CT。借助CT所獲得的診斷和解剖信息,SPECT/CT可實現(xiàn)功能影像與解剖影像的融合,提高診斷準確性;借助全身骨顯像的高靈敏度,SPECT/CT可發(fā)現(xiàn)疑似骨轉移灶,確定CT掃描部位,患者在同一臺機器上即可完成。通?;颊呦茸龉侨盹@像,醫(yī)生決定要不要進一步行SPECT/CT。

    18F-FDG(18F-脫氧葡萄糖)PET/CT是診斷腫瘤骨轉移的另一項核醫(yī)學檢查,可以全面評價全身軟組織和骨轉移狀況,靈敏度和特異性更高。但它并不能替代骨顯像,對于部分特殊類型的腫瘤骨轉移篩查,骨顯像聯(lián)合SPECT/CT更具優(yōu)勢。

    核醫(yī)學:靶向治療腫瘤骨轉移

    腫瘤骨轉移的治療方法包括手術、放療、化療、靶向治療、介入治療、核醫(yī)學放射性核素內照射治療等,目的是減輕疼痛,預防、減少或推遲骨骼相關事件(如病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥等并發(fā)癥),提高患者生存質量。

    核醫(yī)學內照射治療法具有良好的靶向性,副作用小,主要針對全身多發(fā)骨轉移伴骨痛患者。經靜脈注入親骨性放射性藥物后,藥物會靶向尋找骨轉移灶并沉積于病灶部位,殺傷腫瘤細胞,從而緩解疼痛。其發(fā)出的射線照射距離短,幾乎不會對正常組織造成影響。目前臨床上主要應用89Sr(氯化鍶)治療前列腺癌、乳腺癌、肺癌、腎癌、鼻咽癌等腫瘤骨轉移,可與唑來膦酸及內分泌、靶向、免疫、放射治療聯(lián)合應用。

    一般情況下,氯化鍶的療效多在給藥后3~20天出現(xiàn),一次注射平均維持3~6個月。5%~10%的患者可有反跳痛(骨痛增?。?,持續(xù)2~4天后逐步消失。出現(xiàn)反跳痛,預示有較好的治療效果。治療后,患者一般無明顯不良反應,部分患者4周左右會出現(xiàn)一過性白細胞和血小板減少,3個月內即可恢復。

    專家簡介

    石洪成 復旦大學附屬中山醫(yī)院核醫(yī)學科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導師,復旦大學核醫(yī)學研究所所長,上海市影像醫(yī)學研究所副所長,中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會常委、腫瘤學組組長,中華醫(yī)學會心血管病學分會心血管病影像學組委員,中國醫(yī)師協(xié)會核醫(yī)學醫(yī)師分會常委,上海市醫(yī)學會核醫(yī)學分會副主任委員。擅長核醫(yī)學影像診斷與放射性核素治療。

    特需門診:周四上午

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