關(guān)節(jié)鏡治療原發(fā)性凍結(jié)肩的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析

伍曉+周軍++李九群+李偉

[摘要]目的 探討關(guān)節(jié)鏡治療原發(fā)性凍結(jié)肩圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的特點(diǎn)。方法 選取2014年4月～2016年9月我院收治的48例原發(fā)性凍結(jié)肩患者作為研究對(duì)象，利用動(dòng)態(tài)隨機(jī)法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組24例。對(duì)照組患者圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理方式，觀察組患者圍術(shù)期采取護(hù)理干預(yù)方式。隨訪1個(gè)月，評(píng)估兩組患者術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月的ASES評(píng)分、NPIS評(píng)分、焦慮評(píng)分及滿意度。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月的ASES評(píng)分、滿意度高于對(duì)照組，NPIS評(píng)分、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后患者癥狀明顯改善。結(jié)論 針對(duì)原發(fā)性凍結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能維持手術(shù)治療效果，患者焦慮程度小，疼痛減輕，術(shù)后活動(dòng)度好，滿意度高，肩關(guān)節(jié)功能得到改善。

[關(guān)鍵詞]凍結(jié)肩；關(guān)節(jié)鏡下治療；護(hù)理；疼痛

[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（b）-0169-03

Analysis of perioperative nursing intervention effect on treating primary frozen shoulders under arthroscope

WU Xiao ZHOU Jun LI Jiu-qun LI Wei

Peking University Shenzhen Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518036，China

[Abstract]Objective To investigate the characteristics of perioperative nursing intervention effect on treating primary frozen shoulders under arthroscope.Methods From April 2014 to September 2016，48 patients with primary frozen shoulders admitted to our hospital were evenly divided into observation group and control group by dynamic stochastic method，24 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine nursing mode during the perioperative period，while perioperative nursing intervention mode was adopted in the observation group.After one-month follow-up visits，scores of ASES，NPIS，anxiety and satisfaction one week and one month after surgeries were evaluated in the two groups.Results The ASES score and satisfaction of the patients in the observation group 1 week after surgery and 1 month after surgery scored were higher than the control group，while the NPIS score and anxiety score were lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05），and the symptoms of the patients were significantly improved after treatment.Conclusion According to the characteristics of primary frozen shoulder patients treated with arthroscopic surgery，application of the corresponding perioperative nursing intervention can maintain the surgical effect，the patient has less anxious，relieve the pain，the postoperative activity is good，the satisfaction is high and the function of shoulder joint is improved.

[Key words]Frozen shoulder；Treatment under arthroscope；Nursing；Pain

原發(fā)性凍結(jié)肩（primary frozen shoulder，PFS）是一種病因不明的自限性疾病，好發(fā)于40～50歲人群，隨著各種易患因素的增加，發(fā)病率越來(lái)越高。患者常常出現(xiàn)病變肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)障礙，導(dǎo)致病情遷延不愈，因此患者易產(chǎn)生一系列焦慮、抑郁等心理問題，病情更趨加重。隨著技術(shù)進(jìn)步，越來(lái)越多的凍結(jié)肩患者選擇肩關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療[1-2]，但很多患者術(shù)后很容易再次形成粘連而影響術(shù)后效果。本研究選取48例PSF患者作為研究對(duì)象，針對(duì)本院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科肩關(guān)節(jié)鏡治療PFS的特點(diǎn)進(jìn)行圍術(shù)期相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2016年9月我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科收治的48例PFS患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。利用動(dòng)態(tài)隨機(jī)法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組24例，其中觀察組男11例，女13例，平均年齡（44.8±5.6）歲，BMI（23.86±2.24）kg/m2；對(duì)照組男12例，女12例，平均年齡（43.1±6.5），BMI（24.14±2.78）kg/m2。術(shù)前檢查患者活動(dòng)受限嚴(yán)重、患肩疼痛，排除肩袖損傷、肩盂損傷等疾病，所有患者均在全麻下由同一組醫(yī)師采取麻醉下推拿及關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理、肩袖間隙松解、肩峰成形、肩峰下置鎮(zhèn)痛泵等手術(shù)治療，術(shù)后獲得1周的住院期間護(hù)理及1個(gè)月的隨訪。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體方法包括：①術(shù)前一般健康教育。包括告知患者相關(guān)疾病知識(shí)，使之理解手術(shù)的必要性；告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使之掌握術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容；術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息等。②術(shù)前準(zhǔn)備。全面了解各系統(tǒng)功能狀況，了解藥物過(guò)敏史和用藥史，進(jìn)行術(shù)前生化等檢查，排除活動(dòng)性感染可能，控制好血壓、血糖，做好術(shù)前抗生素皮試，準(zhǔn)備好抗生素，手術(shù)當(dāng)天帶入手術(shù)室于術(shù)前30 min使用。因患者手術(shù)要進(jìn)行全身麻醉，術(shù)前一定要標(biāo)識(shí)好左肩或右肩。③術(shù)后生命體征觀察。密切觀察生命體征、術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電、血氧飽和度。注意肩部疼痛的性質(zhì)、部位、發(fā)痛時(shí)間、休息后是否緩解并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。觀察組患者除了上述的護(hù)理外，還針對(duì)凍結(jié)肩患者的心理特征及病理過(guò)程進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，具體方法如下：①心理護(hù)理：護(hù)士告之患者PFS存在三個(gè)階段，手術(shù)只是其中一個(gè)階段，術(shù)后需要長(zhǎng)期的康復(fù)治療；同時(shí)鼓勵(lì)患者積極配合治療，早期治療得當(dāng)，是完全可以治愈而不留下后遺癥，增強(qiáng)治愈信心。針對(duì)患者術(shù)前對(duì)術(shù)后疼痛的恐懼，告之手術(shù)已經(jīng)大部分解除原來(lái)凍結(jié)肩的限制因素，如攣縮的關(guān)節(jié)囊已經(jīng)松解，可能存在的骨質(zhì)增生肩峰已經(jīng)成形，產(chǎn)生疼痛刺激的肩峰下滑囊已經(jīng)清除等，疼痛只是短時(shí)間的。其次需要了解患者各種焦慮的原因和心理要求，針對(duì)病因進(jìn)行心理護(hù)理，教會(huì)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。②術(shù)后肩峰下置入鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理。指導(dǎo)患者及家屬正確看管好及應(yīng)用術(shù)后肩峰下置入鎮(zhèn)痛泵，迅速使用止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，使患者疼痛刺激迅速減輕，減少其焦慮及術(shù)后血壓。鎮(zhèn)痛泵可以保留2～3 d，期間要認(rèn)真觀察導(dǎo)管是否滑脫，注意有無(wú)液體滲漏及局部炎癥的發(fā)生，尤其對(duì)年老體弱者要特別注意，因其體質(zhì)欠佳，皮膚松馳，皮下脂肪少，容易發(fā)生滲血滲液，如發(fā)現(xiàn)針眼處發(fā)紅、皮膚紅腫等立即告知醫(yī)生及時(shí)拔除鎮(zhèn)痛泵以免引起感染。③術(shù)后康復(fù)鍛煉。確定患者的康復(fù)計(jì)劃，并能較好地執(zhí)行，指導(dǎo)患者不同階段根據(jù)康復(fù)手冊(cè)采取不同的康復(fù)方案，同時(shí)了解患者康復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，力爭(zhēng)做到個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第1天在肩峰下置入鎮(zhèn)痛泵，護(hù)士開始指導(dǎo)其被動(dòng)和助力活動(dòng)度練習(xí)等相關(guān)的康復(fù)鍛煉，并為患者建立良好的康復(fù)計(jì)劃。兩組患者術(shù)后住院時(shí)間約為1周，患者出院后叮囑患者及家屬繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，進(jìn)行門診就診，術(shù)后1個(gè)月回門診進(jìn)行隨訪。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[3]（American shoulder and elbow surgeons scale，ASES）、疼痛數(shù)字分級(jí)法（numeric pain intensity scale，NPIS）評(píng)分、焦慮評(píng)分、滿意度評(píng)分對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中焦慮評(píng)分采用Hamilton焦慮量表。護(hù)理滿意度評(píng)分[4-5]采用自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表考察患者的護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育、生活護(hù)理的落實(shí)情況等。在患者出院前發(fā)放調(diào)查表，采取不記名填寫方式，患者填寫完直接收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月的ASES評(píng)分及滿意度高于對(duì)照組，NPIS評(píng)分及焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

PFS疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，白天較輕，夜間加重，疼痛劇烈時(shí)常伴有局部肌肉痙攣，偶可見疼痛放射至枕部、肩胛區(qū)或胸前區(qū)等部位，給日常生活帶來(lái)諸多不便。本研究選取的患者平均年齡接近50歲，很多由于工作與生活原因需要迅速擺脫疼痛。對(duì)于PFS，大多數(shù)采取保守治療，主要口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、早期局部封閉、激素治療、手法治療等[6]，對(duì)于少部分不能自行緩解的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療方式包括麻醉下推拿和關(guān)節(jié)囊松解[7]。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前治療PFS的常用方法，相比傳統(tǒng)的開放手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)可準(zhǔn)確判斷粘連的部位[8]，能夠有效減少手術(shù)創(chuàng)傷[9]。同時(shí)，進(jìn)行關(guān)節(jié)囊的松解及肩峰成形術(shù)，能夠使肩關(guān)節(jié)的軟組織得到進(jìn)一步松解，術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛的緩解及功能狀況的恢復(fù)良好[10-11]。

PFS是一個(gè)綜合性疾病，手術(shù)只是臨床治療的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于這一與相對(duì)傳統(tǒng)保守治療不同的方法，需要進(jìn)行護(hù)理探索，本研究結(jié)果提示，圍術(shù)期的康復(fù)、心理、教育等護(hù)理尤其重要，它能維護(hù)手術(shù)效果并使松解的關(guān)節(jié)囊減少粘連。

良好的術(shù)后功能鍛煉是達(dá)到手術(shù)效果的重要內(nèi)容[12]，可使原發(fā)性凍結(jié)肩患者病程減少，關(guān)節(jié)功能的康復(fù)加快，進(jìn)而有效改善其生活質(zhì)量[13]，尤其是術(shù)后第1天[14]。與常規(guī)組患者相比，觀察組患者術(shù)后1周的護(hù)理效果更佳，能維持術(shù)后效果且術(shù)后1個(gè)月隨訪顯示關(guān)節(jié)功能進(jìn)一步提高，這與護(hù)理中對(duì)患者的健康教育及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)有關(guān)，提示術(shù)后1周及術(shù)后長(zhǎng)期功能鍛煉的重要性。

心理護(hù)理也尤其重要，老年P(guān)FS患者康復(fù)治療的好壞，與心理護(hù)理水平密切相關(guān)，患者常會(huì)顧及病后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能能否恢復(fù)，是否會(huì)留下殘疾等重重思想顧慮。賀瑞麗[15]對(duì)83例肩周炎患者進(jìn)行焦慮狀態(tài)測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示焦慮是肩周炎患者的主要心理狀態(tài)。因此老年患者入院后，術(shù)前需要良好的心理護(hù)理，有利于其恢復(fù)，本研究中，與常規(guī)組患者相比，觀察組患者術(shù)后1周焦慮更低，且術(shù)后1周，隨著患者疼痛降低，患者的焦慮也進(jìn)一步降低。endprint

綜上所述，對(duì)于關(guān)節(jié)鏡治療PFS采取健康教育、心理護(hù)理、疼痛管理及康復(fù)鍛煉等圍術(shù)期護(hù)理，能有效地緩解患者疼痛，患者應(yīng)當(dāng)迅速學(xué)會(huì)康復(fù)鍛煉并保持手術(shù)效果，該護(hù)理方案結(jié)合大多數(shù)老年的生理心理特點(diǎn)，能幫助患者迅速恢復(fù)，療效好，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-04 本文編輯：孟慶卿）endprint