折疊式用藥速查表對護生臨床用藥安全性的影響

毛春+孔令瑜+馬紅梅

[摘要] 目的 探索折疊式用藥速查表對護生臨床用藥安全性的影響，以期減少實習護生護理差錯的發(fā)生。 方法 選取在襄陽市中心醫(yī)院實習的湖北文理學院護理系學生為研究對象，2013級61人為試驗組，2012級63人為對照組；雙師型教師運用學校、醫(yī)院雙重優(yōu)勢制訂折疊式用藥速查表；試驗組實習期間使用此速查表，對照組未使用；對兩組護生實習期間的用藥劑量錯誤、藥物錯誤（配伍禁忌）及藥物相關性糾紛進行對比。 結果 兩組用藥劑量錯誤、藥物錯誤（配伍禁忌）發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），試驗組用藥安全性顯著提高。 結論 本課題組制訂的折疊式用藥速查表貼近臨床，可明顯減少實習護生臨床用藥錯誤。值得各醫(yī)學院校及醫(yī)院推廣應用。

[關鍵詞] 用藥速查表；護生；用藥安全；折疊式；貼近臨床

[中圖分類號] G643 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（a）-0144-03

[Abstract] Objective To explore the influence of the foldable medication table on clinic medication safety of nursing students， so as to reduce mistakes that a trainee can make. Methods Nursing students of Hubei University of Arts and Science training in Xiangyang Central Hospital were selected as research objects， 61 grade 2013 as experimental group， 63 grade 2012 as control group. Using advantages of school and hospital， the foldable medication table was made by double qualified teachers. The experimental group were required to use the foldable medication table during the internship， the control group did not. Medication errors， drug errors （contraindications） and drug-related disputes during the internship between two groups were analyzed. Results Incidence rate of medication errors， drug errors （contraindications） between two groups were compared， with statistical differences （P < 0.05）. The experimental group was seen to improve apparently in medication safety. Conclusion The foldable medication table made by this research group is close to the clinic， significantly reducing the trainee from clinical medication errors， which medical schools and hospitals deserve.

[Key words] The medication table； Nursing student； Medication safety； Foldable； Close to clinic

護理專業(yè)學生（以下簡稱“護生”）申請護士執(zhí)業(yè)注冊，必須完成8個月以上的護理臨床實習[1]。實習是所有的醫(yī)學生在校理論學習之后從事實踐活動的極其重要的一個階段，通過實習，學生可將在學校所學理論知識更好地與臨床實際有機聯(lián)系起來[2]。護理實習生在臨床學習環(huán)境中存在差錯危險行為[3]。對于護生實習階段的護理差錯危險行為不容忽視，應該采取干預措施[4]。有資料顯示，護生發(fā)生差錯的主要類型是用錯藥物和遺漏[5]。為了使護理系教學更加貼近臨床實際，湖北文理學院聯(lián)合其附屬醫(yī)院成立了專門的課題組，參考《護士常用藥物速查》[6]書籍相關內容，密切結合當前臨床新藥，制作“折疊式用藥速查表”并作為實踐教學工具書，供護生使用，可明顯減少護生用錯藥物的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

湖北文理學院醫(yī)學院統(tǒng)一組織護理系學生在襄陽市中心醫(yī)院 湖北文理學院附屬醫(yī)院實習，實習時間為9個月（7月1日至次年3月31日）。排除自主實習護生（學生自己聯(lián)系實習單位）。2013級在襄陽市中心醫(yī)院實習的護生61人為試驗組，男3人，女58人，年齡19～22歲，平均（20.02±2.13）歲；2012級在襄陽市中心醫(yī)院實習的護生63人為對照組，男2人，女61人，年齡19～23歲，平均（20.05±2.15）歲。兩組護生的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），實習輪轉病區(qū)、帶教老師相同，具有可比性。湖北文理學院醫(yī)學院學術委員會及試驗組護生同意使用本課題組制作的“折疊式用藥速查表”。

1.2 方法

1.2.1 折疊式用藥速查表的制作 雙師型專任教師到襄陽市中心醫(yī)院各臨床病區(qū)調研，與醫(yī)院實習帶教老師共同商定列出當前最常用藥物目錄。課題組成員設計制作折疊式用藥速查表（15 cm×9 cm），包括常用藥物劑量換算速查表和常用藥物配伍禁忌速查表。常用藥物劑量換算速查表內容包括藥名、規(guī)格、加入溶液劑量、所需劑量、抽取量；藥名漢語拼音首字母按照英文26個字母排序，方便快速查詢。常用藥物配伍禁忌速查表內容分別為配伍禁忌藥物名稱、現(xiàn)象、備注，行數依據調研后制訂的當前最常用藥物目錄而定；藥名漢語拼音首字母按照英文26個字母排序，方便快速查詢。endprint

1.2.2 折疊式用藥速查表的使用 將折疊式用藥速查表的使用方法作為試驗組護生實習前的教學內容之一，講解使用方法，并發(fā)放折疊式用藥速查表，囑咐實習時期裝入工作服口袋，隨身攜帶。對照組護生實習期間未使用用藥速查表。

1.2.3 評價方法 有學者認為，發(fā)生用藥錯誤排名前5位的類型分別為用藥時間錯誤、劑量錯誤、漏打漏發(fā)、患者錯誤、藥物錯誤[7]；也有研究者發(fā)現(xiàn)，用藥劑量錯誤是用藥差錯的最常見類型[8]。故，本研究對兩組護生實習期間的用藥劑量錯誤、藥物錯誤（配伍禁忌）及藥物相關性糾紛[9]進行統(tǒng)計分析。護生用藥過程中，藥物出現(xiàn)沉淀、變色、渾濁和/或析出結晶即為藥物錯誤（配伍禁忌）。護生實習過程中，若發(fā)生患者或家屬投訴到病區(qū)護士長及以上層面的藥物相關性投訴即為藥物相關性糾紛。實習班主任負責統(tǒng)計上報上述用藥安全性事件，由課題組成員對比分析折疊式用藥速查表對護生臨床用藥安全性的影響。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組用藥劑量錯誤、藥物錯誤（配伍禁忌）發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組藥物相關性糾紛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。經調查，試驗組發(fā)生1例藥物相關性糾紛，是因為護生用藥時與患者解釋溝通不到位而被投訴到病區(qū)護士長辦公室，并非用藥錯誤。試驗組3例用藥劑量錯誤、2例藥物錯誤（配伍禁忌）都發(fā)生在進入醫(yī)院實習的2個月以內，經調查，是因為護生實習前未進行醫(yī)院文化方面的崗前培訓，突然進入醫(yī)院陌生而又復雜的環(huán)境，護生精神緊張，操作時忘了查看速查表。

3 討論

3.1 發(fā)揮學校、醫(yī)院雙重優(yōu)勢，制訂科學性用藥速查表

實習護生的差錯發(fā)生率較高[10]，護生臨床實習期間導致的差錯占臨床護理差錯的比例較高[11]，故而，臨床護生差錯是護理帶教長期關注的焦點[12]。如果某個學校的護生在臨床實習中的差錯發(fā)生率過高，勢必會影響學校的聲譽。用錯藥物是護生發(fā)生差錯的主要類型[5]，課題組中的雙師型教師根據學校專任教師與醫(yī)院實習帶教老師共同商定的用藥目錄制訂用藥速查表，將課堂老師和臨床老師在理論與實踐方面的雙重優(yōu)勢相結合[13]，使用藥速查表更加貼近臨床，保證了用藥速查表的先進性、科學性和實用性。如果學校完善護生實習前的崗前培訓，并注重溝通能力的培養(yǎng)，那么，護生使用此表基本可規(guī)避用藥錯誤，減少藥物相關性糾紛的發(fā)生。

3.2 護生使用折疊式用藥速查表可提高臨床用藥安全性

3.2.1 常用藥物劑量換算速查表減少用藥劑量錯誤 臨床藥物使用的安全性與患者的生命息息相關，護士作為藥物治療的直接執(zhí)行者，在整個過程中始終處于第一線。藥物劑量是根據藥物的理化特性等綜合情況而制訂的，并非想用多少就用多少，用藥過少不僅起不到治療效果，還可能會造成某些藥物出現(xiàn)耐藥性；如果用藥過量，則易導致不良反應[14]。故，準確把握用藥劑量非常重要。護生隨身攜帶本課題組制作的折疊式用藥速查表，給患者用藥時，不需要像以前那樣根據公式去計算抽取量，只需按照醫(yī)囑所開藥物、劑量，對照其中的常用藥物劑量換算速查表，直接抽取所需要的劑量，如此省去了計算過程，只需按英文字母查詢，一目了然，提高抽取藥量的準確性，有效減少了給藥錯誤，提高了護理用藥安全，同時又及時有效地達到了治療效果。

3.2.2 藥物配伍禁忌速查表減少藥物錯誤（配伍禁忌） 靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療，近些年，住院患者靜脈輸液率不斷提高[15]。據統(tǒng)計，90%～95%的住院患者需要靜脈治療[16]，故，靜脈輸液是臨床應用最廣泛最基本的護理技術操作之一[17]。并且，聯(lián)合用藥在臨床真實世界廣泛存在[18]，護生在用藥的各種環(huán)節(jié)都要注意配伍禁忌。藥物配伍禁忌是指藥物在體外配伍時直接發(fā)生物理性或化學性相互作用而影響藥物療效或發(fā)生毒性反應[19]，表現(xiàn)為兩種或兩種以上的制劑混合后發(fā)生沉淀、顏色的改變或出現(xiàn)絮狀物等，使藥物效價降低或失效，在造成患者身體痛苦及危害的同時，還會給患者增加經濟負擔[20]。因此，給藥時，要注意各藥物之間的配伍，除了要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌外，還要注意相鄰兩組液體間的配伍禁忌，必要時兩種藥物之間需用少量生理鹽水沖管。然而，隨著醫(yī)院業(yè)務發(fā)展，許多新藥在臨床上廣泛使用[18]，醫(yī)院治療室張貼的藥物配伍禁忌表品種亂而過時、字跡小、查詢繁瑣，一些新藥的配伍禁忌不能查到。本課題組制作的常用藥物配伍禁忌速查表，藥物品種新，數量相對較少而實用性強，按英文字母排序，方便護生準確、快捷的查詢，輕松做到合理配藥、用藥，安全、有效，減少不良反應的發(fā)生。

3.3 折疊式速查表制作方便，可每年更新以保持先進性

速查就是能夠快速查找到所需內容。本課題組制作的折疊式用藥速查表貼近臨床實際，內容新，實用性強；折疊式，尺寸大小適合放于工作服口袋隨身攜帶，方便使用；藥名漢語拼音首字母按照英文26個字母排序，可迅速查到；使用一般紙張，成本低，可每年根據臨床新藥進行更新，保持其先進性。

總之，護生臨床實習期間導致的差錯占臨床護理差錯的比例較高[11]，用錯藥物是護生發(fā)生差錯的主要類型[5]，如果護生使用本課題組制作的這種折疊式用藥速查表，可明顯提高臨床用藥安全性，減少實習護生護理差錯的發(fā)生，不僅可以在各醫(yī)學院校的實習生中推廣應用，還可以在各醫(yī)院的臨床護士中推廣應用。

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（收稿日期：2017-05-12 本文編輯：李亞聰）endprint