五音療法治療肝陽上亢型偏頭痛急性發(fā)作期前的臨床研究

呂衛(wèi)華+提桂香+呂霞

[摘要] 目的 觀察五音療法治療肝陽上亢型偏頭痛急性發(fā)作期前的臨床效果。 方法 選擇2015年6月～2017年4月就診于中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院的肝陽上亢型偏頭痛急性發(fā)作期前患者90例。按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，治療組45例，對照組45例。對照組采用針刺常規(guī)穴位治療30 min。治療組在對照組治療基礎上給予五音療法治療30 min。觀察兩組患者治療后1、2、4、24 h的頭痛VAS評分，并評價兩組療效。比較兩組血清5-羥色胺（5-HT）和降鈣素基因相關肽（CGRP）水平和不良反應情況。 結果 治療后，對照組總有效率為80.0%，治療組總有效率為95.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組治療后各時間點VAS評分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；但兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能無明顯變化（P > 0.05）。兩組治療后血清5-HT水平均較治療前顯著升高，CGRP水平較治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且治療組治療后血清5-HT、CGRP水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。 結論 五音療法聯(lián)合針刺常規(guī)穴位可改善肝陽上亢型偏頭痛急性發(fā)作期前臨床癥狀，且無明顯不良反應，安全性高，值得推廣應用。

[關鍵詞] 五音療法；肝陽上亢；偏頭痛；急性發(fā)作期前；療效觀察

[中圖分類號] R74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（a）-0106-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of five-note therapy on acute earlier acute stage of migraine with syndrome of liver Yang ascending hyperactively. Methods 90 patients with acute earlier acute stage of migraine with syndrome of liver Yang ascending hyperactively in Guang′anmen Hospital， China Academy of Traditional Chinese Medicine from June 2015 to April 2017 were selected， and they were divided into two groups according to random number table， with 45 cases in each group. The control group was treated with acupuncture at regular acupoints for 30 min； the treatment group was treated with five-note therapy on the base of control group for 30 min. After treatment， headache VAS score of 1 hour， 2 hours， 4 hours and 24 hours between two groups were observed and curative effect of two groups were evaluated. The levels of serum 5-HT and CGRP were compared between the two groups. Adverse reactions were observed between the two groups. Results After treatment， the total efficiency of control group was 80.0%， 95.6% in the treatment group， the difference was statistically significant between the treatment group and control group （P < 0.05）. After treatment， The VAS scores at each time point between the two groups were significantly lower than those before treatment， with statistically significant difference （P < 0.05）， but there was no significant difference between the two groups （P > 0.05）. There were no obvious changes in blood and urine routine， liver and kidney function before and after treatment between the two groups （P > 0.05）. After treatment， the serum level of 5-HT in the two group were significantly higher than those before treatment， the levels of CGRP were significantly lower than those before treatment， with statistically significant difference （P < 0.05）， and after treatment， the levels of serum 5-HT and CGRP of treatment group were significantly better than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. There were no obvious adverse reactions among the three groups. Conclusion Five-note therapy combined with conventional acupuncture can improve the acute earlier acute stage of migraine with syndrome of liver Yang ascending hyperactively， and have no obvious adverse reaction， high safety， and is worthy of popularization and application.endprint

[Key words] Five-note therapy； Liver Yang ascending hyperactively； Migraine； Earlieracute stage； Effect observation

偏頭痛是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是一種發(fā)作性的神經(jīng)-血管功能障礙，反復發(fā)生的偏側或雙側頭痛，嚴重影響著患者的健康，困擾患者的正常生活。由于自然社會環(huán)境、生活方式等變化導致頭痛的發(fā)生與肝的關系越來越密切，近年來越來越多的研究者已意識到此問題并展開研究[1-3]。在偏頭痛的治療中，鎮(zhèn)痛劑既不能根治，也無法避免副作用，且有成癮危險，而針灸治療偏頭痛能收到較為滿意的效果。近年來，有研究提示，心理治療對偏頭痛預防性治療有效，但缺乏設計良好的對照循證依據(jù)。音樂通過其特有的旋律、節(jié)奏等來影響人的情感和認知，繼而發(fā)揮其心理調節(jié)作用[4]。音樂療法是集音樂、心理、醫(yī)學為一體的一門新興的交叉學科，是伴隨現(xiàn)代快節(jié)奏生活而出現(xiàn)的治療保健方法[5]。五音療法是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，應用中醫(yī)理論進行臟腑辨證，并根據(jù)病位所在臟腑分別選用角（肝）、徵（心）、宮（脾）、商（肺）、羽（腎）5種不同樂曲進行治療的方法[6]。本研究主要探求一種無創(chuàng)傷、有效的治療偏頭痛急性發(fā)作期前的方法，明確五音療法對肝陽上亢型偏頭痛急性發(fā)作期前的臨床療效。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年4月就診于中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院（以下簡稱“我院”）預防保健科門診及偏頭痛專題門診、針灸科部分門診的肝陽上亢型偏頭痛急性發(fā)作期前患者90例。按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，治療組45例，對照組45例。治療組中，男10例，女35例；年齡為19～57歲，平均（43±3）歲；病程為2～23年，平均（14±4）年。對照組中，男8例，女37例；年齡為21～54歲，平均（41±4）歲；病程為1.5～17年，平均（12±5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：依據(jù)《中國偏頭痛診斷治療指南》[7]中有先兆和無先兆的偏頭痛標準進行診斷。

中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床指導原則》[8]制訂肝陽上亢型偏頭痛診斷標準。①主證：頭痛心脹，心煩易怒，目赤，口苦；②次證：口干，面紅，舌紅，苔黃，脈弦。

1.3 納入標準

①年齡為18～65歲。②符合偏頭痛西醫(yī)診斷標準，并為偏頭痛急性發(fā)作期前患者。③符合中醫(yī)診斷標準者，屬肝陽上亢證者。④近半年偏頭痛發(fā)作≥1次/月者。⑤無嚴重心、肝、腎疾病，無其他重要臟器器質性病變，能配合檢查及治療患者。⑥近期未服用其他中藥治療者。⑦患者本人簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①對針灸治療過敏或自身體質過敏者。②孕婦或哺乳期婦女。③其他特殊類型頭痛或腦血管疾病者。④體內(nèi)已植入或留有任何金屬物品者；體內(nèi)安裝有任何電子裝置者；體內(nèi)含有其他不明材質的物品者。⑤聽力差，聽不到音樂者。⑥正在參加其他臨床試驗者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 取穴：外關、陽陵泉、天井、角孫、率谷。針具選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性使用滅菌針灸針，生產(chǎn)企業(yè)許可證：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001-0020號。標準號：GB2024-1994，規(guī)格φ0.30×40 mm，φ0.30×25 mm。

針刺的標準操作步驟：①消毒：研究者手消毒后方可持針操作；針刺部位消毒。③進針與行針：采用雙手進針法，嚴格按照穴位針刺操作，以毫針沿皮刺0.5寸，針刺均朝百會方向進針，針刺手法輕重快慢適中，進針后不要求得氣，且采用靜留針。③留針：針刺后留針30 min。④出針：左手拇、食指持消毒棉球輕輕按在針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉，并順勢將針提至皮下，靜留片刻，然后出針，出針后按壓針孔部位，防止出血[9-10]。

于發(fā)作期前治療，治療1次，治療時間為30 min。

1.5.2 治療組 在對照組治療基礎上給予中醫(yī)五音療法治療。①辨證選曲：肝陽上亢型患者多因肝腎陰虧，陰不制陽，肝陽亢盛于上所致，根據(jù)五行中生克，金克木，選取商調式古琴曲《陽關三疊》；②根據(jù)五音各自屬性，分別布置水、木、火、土、金音治療室，床榻隨音樂的節(jié)奏產(chǎn)生共振，治療室注意光線柔和舒適，音量控制在40～60 dB；③治療期間注意排除各種干擾，使患者身心沉浸在樂曲的意境之中；④在偏頭痛急性發(fā)作期前，患者取仰臥位，閉目養(yǎng)神，播放古琴演奏樂曲《陽關三疊》；⑤治療時間為30 min。五音療法為個體化心理治療方法，在治療過程中需及時關注患者的反應情況，靈活掌握播放進度，以達到調整陰陽平衡的目的。

1.6 觀察指標

兩組臨床療效比較：參照《偏頭痛診斷、療效評定標準意見》[11]進行評分，判定其療效，分為顯效、有效、無效。顯效：治療后積分減少50%以上；有效：治療后積分減少20%～50%；無效：治療后積分減少20%以下。治療積分按照頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀和血小板聚集率的變化進行評定，詳見《偏頭痛診斷、療效評定標準意見》[5]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

視覺模擬量表（VAS）[9]：治療前后不同時刻對患者疼痛進行VAS評分，比較治療后1、2、4、24 h的VAS評分。VAS是使用一條長10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

理化檢查：兩組治療前后的血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢測。檢測兩組血清5-羥色胺（5-HT）和降鈣素基因相關肽（CGRP），采用Elisa法檢測，5-HT試劑盒為上海樊克生物科技有限公司提供（批號FK-R756）；CGRP試劑盒為艾美捷科技有限公司提供（批號589101-1）。endprint

觀察兩組不良反應情況。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，對照組總有效率為80.0%，治療組總有效率為95.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各時間點VAS評分比較

治療前和治療后各時間點兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。與同組治療前比較，治療后各時間點兩組患者VAS評分均有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組血清5-HT和CGRP水平比較

兩組治療前血清5-HT和CGRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；治療后，兩組血清5-HT和CGRP水平均有所改善，且5-HT水平高于對照組，CGRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 不良反應

兩組治療過程中及治療后均未見不良事件發(fā)生。

3 討論

3.1 病因病機

本病屬中醫(yī)“頭痛”范疇，其常見癥狀：頭痛暴發(fā)，痛勢甚劇，或左或右，或連及眼齒，痛止如常人。偏頭痛發(fā)作時，嚴重影響患者工作及生活。偏頭痛病因多由因情志失和，陰陽失衡，肝失條達，阻抑清陽，或腎氣不足、體虛久病、飲食勞倦等。在證型上，偏頭痛多系肝經(jīng)風火上擾[12]，氣血不和，經(jīng)絡阻滯所致。肝陽上亢，氣機紊亂，氣血運行不暢，因頭部位居高處，氣血不能上行榮濡頭部，日久瘀血阻滯，故見頭痛。2002年國家食品藥品監(jiān)督管理局全面修訂的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[13]將偏頭痛辨證分為5型，即肝陽上亢頭痛證、痰濁頭痛證、腎虛頭痛證、瘀血頭痛證和氣血虧虛證。其中的肝陽上亢頭痛主癥：頭痛而脹，心煩易怒、目赤、口苦；次癥：面紅、舌紅、口干、苔黃、脈數(shù)或脈弦[13]。情志不暢是肝陽上亢型偏頭痛的一個重要的誘發(fā)因素[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學對偏頭痛的發(fā)病機制尚未完全明確，多認為與遺傳、飲食、內(nèi)分泌、及精神因素等有關[14]。較為公認的學說有血管源學說、三叉神經(jīng)血管學說、神經(jīng)源學說、生化因素、遺傳因素等?，F(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)作的原因為情緒激動、精神緊張等。部分學者發(fā)現(xiàn)，精神緊張可以增高血小板的聚集性，使循環(huán)血中游離脂肪酸和兒茶酚胺水平增高，且其可見于偏頭痛發(fā)作時，所以精神因素也是偏頭痛的原因。近年研究發(fā)現(xiàn)，5-HT和CGRP與偏頭痛的發(fā)生發(fā)展關系密切，5-HT為偏頭痛進程的重要神經(jīng)遞質，偏頭痛發(fā)作前血小板釋放5-HT，引起顱內(nèi)血管收縮，導致皮層缺血[15]。CGRP在偏頭痛發(fā)作過程中水平升高，而CGRP是強內(nèi)源性舒血管活性肽，能經(jīng)擴張血管進一步刺激感受器傳入纖維，從而加劇頭痛反應。

3.2肝陽上亢型偏頭痛的治療

3.2.1偏頭痛急性期的藥物治療 治療偏頭痛急性期的藥物大致分為4類：非特異性藥物、特異性藥物、止吐藥和促胃動力藥、精神鎮(zhèn)靜藥。但藥物治療存在諸多問題，如有效率低、成癮性及對胃腸和肝腎的損害，且無論服用何種藥物，均有復發(fā)的可能[16]。

3.2.2偏頭痛的針灸治療 本病的病位在腦，治療應從腦治，不通則痛，不榮則痛，治療需通經(jīng)活絡益腦。針灸治療偏頭痛效果確切，副作用少，世界衛(wèi)生組織已將偏頭痛列入針灸治療疾病的推薦疾病譜，因此，本研究對照組應用針刺治療。

3.2.3 五音療法治療偏頭痛 五音療法是以中醫(yī)基礎理論中“五臟相音”為理論依據(jù)發(fā)展而來。五臟的生理特性與五音相應，《四診抉微·聞診》記載：“脾應宮，其聲漫以緩；肺應商，其聲促以清；肝應角，其聲呼以長；心應微，其聲雄以明；腎應羽，其聲沉以細”，因五音的特性與五臟的生理功能“同聲相應”，故才有五臟與五音的對應。五音療法可以緩解慢性疲勞綜合征者癥狀[17]，降低腦癱患兒肌張力[18]，改善圍絕經(jīng)期抑郁癥[19]，減輕焦慮、抑郁[20]，還被應用到消化不良、失眠、耳鳴、賽前壓力、中風后遺癥、胃食管反流等方面。商調式樂曲五行屬金，旋律鏗鏘宏偉、高亢有力，可以除煩息怒、安寧人心。根據(jù)五行中生克，金克木，針對肝陽上亢型偏頭痛患者，選取商調式古琴曲《陽關三疊》，以達到疏肝降火、導氣下行，從而通絡止痛，緩解偏頭痛癥狀。

3.3 治療結果分析

從臨床癥狀改善情況看：治療組的治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），說明五音療法可改善肝陽上亢型偏頭痛急性發(fā)作期前癥狀，阻止或緩解偏頭痛進一步發(fā)展，減輕患者疼痛程度。

從頭痛VAS評分改善情況看：治療后，兩組患者VAS評分低于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組VAS評分相當，說明五音療法可有效降低VAS評分，減輕疼痛癥狀，且起效比較平緩。

兩組治療后血清5-HT水平均較治療前顯著升高，CGRP水平較治療前顯著降低，且治療組治療后血清5-HT、CGRP水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。說明兩組均能改善患者血清5-HT和CGRP的水平，且治療組改善效果更明顯。5-HT和CGRP與偏頭痛的發(fā)生發(fā)展關系密切，降低CGRP水平，從而減輕頭痛反應，從西醫(yī)角度表明五音療法具有較好的治療作用。

兩組治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能無明顯變化，均未見不良事件發(fā)生，說明五音療法具有良好的安全性。

綜上所述，本研究系治未病范疇，在偏頭痛剛有癥狀，又未達到中到重度疼痛，提前進行干預，以未病先防、已病防變原則，減少患者病痛。五音療法無針刺肌膚之痛，無創(chuàng)傷感染之憂，可廣泛應用到醫(yī)護人員在臨床治療中，使醫(yī)患均在輕松環(huán)境中診療，提高診療質量，同時，減少醫(yī)患緊張關系。本研究不足之處是所納病例較少，且未設立藥物治療的對照組，在今后的研究中有待進一步完善和深化問題。endprint

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（收稿日期：2017-06-04 本文編輯：李岳澤）endprint