住院精神障礙患者合并軀體疾病的調(diào)查分析

樸軼峰+李+鑌+李論++燕銀枝

[摘要]目的 了解住院精神障礙者合并軀體疾病的情況，為有效干預(yù)提供參考資料。方法 以整群抽樣法于2016年2～4月在我院的18個(gè)科室中選擇4個(gè)科室的住院患者作為研究對象，自制調(diào)查表，調(diào)查分析合并軀體疾病的情況。結(jié)果 入組患者共415例，合并軀體疾病者167例，發(fā)生率為40.24%。呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率最高，為49例（29.34%）；其次是消化系統(tǒng)34例（20.36%），風(fēng)濕及骨關(guān)節(jié)疾病24例（14.37%），心腦血管疾病20例（12.57%），血液系統(tǒng)17例（10.20%），皮膚病15例（8.98%）；泌尿系統(tǒng)最少，有8例（4.80%）。結(jié)論 住院精神病患者合并軀體疾病的發(fā)生率較高，與院前因素、藥物使用、精神障礙自身的特殊性有關(guān)，需引起重視，加強(qiáng)監(jiān)測并積極防治。

[關(guān)鍵詞]住院精神病患者；合并軀體疾?。活A(yù)防

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0151-03

Investigation and analysis of hospitalized psychiatric patients combined with physical diseases

PU Yi-feng LI Bin LI Lun YAN Yin-zhi

Mental Hospital，Bureau of Civil Affairs of Guangzhou Municipality，Guangdong Province，Guangzhou 510430，China

[Abstract]Objective To investigate the situation of hospitalized psychiatric patients with physical diseases in order to provide reference for effective intervention.Methods By cluster sampling，inpatients from 4 departments （18 in all） in our hospital from February to April in 2016 were selected as research objects.The questionnaire was self-made.The conditions of these participants combined with physical diseases were investigated and analyzed.Results There were 415 inpatients included in this investigation，and 167 cases with physical diseases for 40.24%.The incidence of respiratory disease was the highest in 49 cases （29.34%），followed by digestive system disease in 34 cases （20.36%），rheumatism and osteoarticular diseases in 24 cases （14.37%），cardiovascular and cerebrovascular diseases in 20 cases （12.57%），blood system diseases in 17 cases （10.20%），skin diseases in 15 cases （8.98%），and urinary system diseases at least 8 cases （4.80%）.Conclusion The incidence of hospitalized psychiatric patients combined with physical illness is high，which is related to prehospital factors，drug use，and the specificity of mental disorders.It needs attention，strengthened monitoring，and active prevention.

[Key words]Hospitalized psychiatric patients；Combined with physical illness；Prevention

精神障礙者因其疾病本身的特殊性，在其入院前及住院期間合并軀體疾病的比例都很高[1-3]，嚴(yán)重影響患者的社會功能，也使精神障礙的治療變得復(fù)雜化。為了更好地認(rèn)識精神障礙患者合并軀體疾病的成因并為有效干預(yù)提供參考資料，筆者完成了此次調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2016年2～4月從我院住院部18個(gè)科室選擇4個(gè)科室的住院患者為研究樣本，其中男、女病區(qū)各2個(gè)，在男、女病區(qū)中各含1個(gè)救治病區(qū)和1個(gè)普通病區(qū)，包括原住院者、出院者及新入院者，共415例，其中男218例、女197例；年齡18～78歲，平均（45.11±11.36）歲；文化程度：不詳30例，文盲45例，小學(xué)88例，初中150例，高中及以上102例；患病時(shí)間：5 d～52年，平均（34.18±8.46）年；本次住院時(shí)間：5 d～33年，平均（24.14±13.21）年。

1.2研究方法

自編調(diào)查表，在調(diào)查前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如表格制作。入組患者編號，逐一登記姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、類別（流浪患者或戶籍患者）、入院時(shí)間、起病時(shí)間、診斷。對于在調(diào)查初始時(shí)及調(diào)查期間合并軀體合并癥者依次登記；此時(shí)間范圍內(nèi)新入院者不論是否伴有軀體合并癥同樣依次登記。軀體疾病的診斷以具有臨床意義的癥狀或體征、或相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室及功能科檢查有臨床意義的結(jié)果為依據(jù)，然后對所得資料進(jìn)行整理分析。endprint

2結(jié)果

2.1精神障礙診斷情況分析

住院精神障礙患者主要包括精神分裂癥、未特定的精神病性障礙、未特定的其他精神障礙和精神發(fā)育遲滯，這4類精神障礙已占到了90%以上（表1）。

2.2合并軀體疾病情況分析

在此期間共有167例次合并有軀體疾病，占40.24%。各系統(tǒng)疾病分布情況如下：呼吸系統(tǒng)疾病49例（其中肺結(jié)核21例、急性上呼吸道感染16例、支氣管哮喘5例、支氣管炎4例、大葉性肺炎3例）（29.34%）；消化系疾病34例（其中乙型肝炎19例、膽道結(jié)石8例、胃炎6例、膽囊炎1例）（20.36%）；風(fēng)濕及骨關(guān)節(jié)疾病24例（其中風(fēng)濕痛21例、骨折3例）（14.37%）；心腦血管疾病20例（12.57%）；血液系統(tǒng)疾病17例（其中貧血12例、白細(xì)胞減少癥5例）（10.20%）；泌尿系統(tǒng)8例（結(jié)石5例、炎癥3例）（4.80%）；皮膚病15例（藥疹4例、濕疹7例、藥物過敏2例、皮膚干燥癥2例）（8.98%）。

2.3轉(zhuǎn)診情況分析

有18例患者因發(fā)生骨折及嚴(yán)重軀體合并癥而轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院診治，治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回本院。

3討論

本研究結(jié)果顯示，住院精神障礙患者合并軀體疾病的比例較高，達(dá)40.24%，高于王善松等[4-5]的同類研究，其研究結(jié)果合并癥發(fā)生率分別為12.25%和23.20%；但也明顯低于蘇燕清等[1-3]的同類研究，所涉及的合并癥幾乎包括身體的各個(gè)系統(tǒng)，提示對于精神障礙患者的軀體健康狀況要高度重視，其中主要的合并癥在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，與國內(nèi)同類研究相似[6-7]。

本病高發(fā)軀體合并癥的原因主要與下列因素相關(guān)：①院前因素：我院收治的流浪精神病患者在入院前因無家屬對其監(jiān)護(hù)和照料，基本的生活得不到保障，居無定所，風(fēng)餐露宿，衛(wèi)生條件差，飲食無規(guī)律，機(jī)體的免疫力和耐受力下降[8]，易于患感染性疾病和營養(yǎng)不良[9-10]，如皮膚濕疹、肺結(jié)核、營養(yǎng)不良癥等，這在本組資料中也有體現(xiàn)。②精神障礙因素：一方面住院多年的精神障礙患者多為精神分裂癥，隨著住院時(shí)間和病程的遷延其精神狀態(tài)會呈現(xiàn)慢性衰退，表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、主動性缺乏，孤僻、退縮，對于身體的不適敏感性降低，不能及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映病情[11]，這使得對軀體合并癥發(fā)現(xiàn)不及時(shí)。我院隸屬于民政系統(tǒng)，收治的患者有相當(dāng)部分是“三無”或需要救助的精神患者，住院時(shí)間長、年齡偏高、機(jī)體狀況不良，為并發(fā)軀體合并癥的高危群體；另一方面，長期住院者活動少、活動范圍相對狹小，長此以往，機(jī)體適應(yīng)環(huán)境變化及抵御微生物感染的能力會逐漸下降，這在本組資料中也得到認(rèn)證，即呼吸道感染性疾病較多，因?yàn)樵诖杭景l(fā)生了較多的上呼吸道感染，有時(shí)會出現(xiàn)相對較短的時(shí)間里集中爆發(fā)的情形；又比如在冬季，如有寒潮侵襲，住院老年患者中并發(fā)氣管炎、肺炎、心腦血管疾病的情形會明顯增多，這也是本次調(diào)查中感染性疾病比例較高的原因。③抗精神病藥物使用因素：精神障礙因其疾病的特殊性需要長期藥物維持治療，這類藥物會不同程度影響個(gè)體的內(nèi)分泌，這又帶來了諸多問題，如代謝障礙（表現(xiàn)為血脂、血糖、血壓的異常）、體重增加、內(nèi)分泌代謝障礙、肝腎功能及血液系統(tǒng)的損害[12-13]，這在本組資料中都有體現(xiàn)。

筆者認(rèn)為，對于精神患者合并軀體疾病的問題要引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視，重點(diǎn)干預(yù)、加強(qiáng)防治，依據(jù)作者的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，以下措施會有助于預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的軀體合并癥。①加強(qiáng)宣教，宣教工作要做到經(jīng)?；酝ㄋ滓锥恼Z言、身邊的案例宣教防治常識，內(nèi)容涵蓋衣、食、住、行的方方面面，告知在身體患病時(shí)會出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、咳嗽、疲倦等，不適時(shí)要及時(shí)向醫(yī)生或護(hù)士反映[14]；對科室工作人員要加強(qiáng)安全意識與安全管理教育，要求將安全管理工作體現(xiàn)在醫(yī)生、護(hù)士診療與護(hù)理工作的全過程，醫(yī)生用藥要個(gè)體化，平衡藥物的治療作用與副作用，這有助于降低急性期的藥物副作用以及減少遠(yuǎn)期的藥物副作用。②定期進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，如心電圖、生化、X線胸片等，要常規(guī)每年檢查1次，年老體弱及既往曾患心、腦血管病者每半年要檢查1次，這些例行檢查對于早期發(fā)現(xiàn)問題有著較大幫助，諸如粒細(xì)胞減少癥、貧血、低鉀、肝腎功能異常、心肌供血改變或QTc間期延長、肺臟的病變都可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。③主動請求會診，精神科醫(yī)生因其工作的習(xí)慣性和知識點(diǎn)局限性，在處理復(fù)雜的軀體合并癥時(shí)在癥狀的識別以及藥物品種、劑量、用法的掌握上顯得經(jīng)驗(yàn)不足，不像內(nèi)科醫(yī)生那樣駕輕就熟，為此建議在處理內(nèi)科合并癥時(shí)謙虛一些，主動請內(nèi)科醫(yī)師會診，獲益匪淺。④主動預(yù)防，精神科藥物常有這樣或那樣的副作用，有的藥物對心血管系統(tǒng)影響較大，有的藥物對代謝或內(nèi)分泌影響較大，有的則對血液系統(tǒng)影響較大[15]，醫(yī)師要不斷學(xué)習(xí)，了解藥物的副作用并依據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇藥物，并對患者用藥后的情況加以觀察，必要時(shí)有針對性地進(jìn)行輔助檢查。⑤臨床科室自身要主動關(guān)注患者合并癥的問題，如預(yù)防骨折、燙傷等，管理好科室的熱水；在衛(wèi)生間及洗澡間的地面鋪防滑墊，食堂地面要經(jīng)常清洗，防止摔傷等情形發(fā)生。⑥組織患者適當(dāng)?shù)亻_展運(yùn)動并接受日光浴，患者長期在室內(nèi)活動得不到足夠的陽光照射會造成骨質(zhì)疏松，易于發(fā)生骨折，運(yùn)動有助于增加骨質(zhì)的韌性，筆者的做法是組織患者做廣播體操，具有較好的效果。

綜上所述，精神障礙者合并軀體疾病的比例較高，流浪精神病患者以感染、營養(yǎng)不良為主，老年精神分裂癥患者以代謝及心腦血管病為主，特別是新型抗精神病藥物的廣泛應(yīng)用，在降低椎體外系副作用及提高依從性的同時(shí)也帶來了代謝障礙，這是需要積極應(yīng)對的新問題。本項(xiàng)調(diào)查的不足是未能對病種、病程分別加以分析，將在隨后的報(bào)告中介紹。

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（收稿日期：2017-06-15 本文編輯：祁海文）endprint