手術(shù)前 讓我來看看你

專家簡介

倉靜 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科主任、麻醉與危重癥醫(yī)學(xué)教研室副主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會輸血及血液保護(hù)學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會麻醉醫(yī)生分會委員，上海市醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會副主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會麻醉學(xué)分會委員。

麻醉醫(yī)師最為基本的臨床工作是給手術(shù)病人打麻醉，全程保障病人安全，為外科醫(yī)師創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，為病人術(shù)后的快速康復(fù)打下扎實的基礎(chǔ)。為了達(dá)到這個目標(biāo)，在手術(shù)前，麻醉醫(yī)師會對病人進(jìn)行“術(shù)前訪視”。

術(shù)前訪視內(nèi)容1：了解病人情況，保障麻醉安全

除了病人的基本信息外，比較重要的有兩方面。

病人的一般情況 如體溫、心率、呼吸、血壓、意識情況等。

病人的既往情況 如既往病史、手術(shù)史、過敏史等。比如：發(fā)生過腦梗死的病人，術(shù)中需要維持一定的血壓水平，避免血壓過低或波動過大；接受過肺部手術(shù)的病人，肺功能可能差一些，術(shù)中需要特別注意；上次手術(shù)出現(xiàn)過惡心、嘔吐的病人，需要選擇較少引起惡心、嘔吐的麻醉藥物；等等。

上述內(nèi)容雖然繁瑣，可能會耽誤病人及家屬一些時間，但若溝通不到位、處理不當(dāng)，有可能增加手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥。因此，病人在手術(shù)前一定要耐心、認(rèn)真地回答麻醉醫(yī)師的問題，以最大程度地保障安全。

術(shù)前訪視內(nèi)容2：簽署麻醉知情同意書

《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向病人說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向病人說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向病人說明的，應(yīng)當(dāng)向病人的近親屬說明，并取得其書面同意。

以上是知情同意書的法律基礎(chǔ)，關(guān)鍵內(nèi)容有兩點——“知情”和“同意”。

為什么病人和家屬要知情呢？首先，不同病人的人生觀、價值觀并不相同，最大限度地延長生命已不再是醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)，生命質(zhì)量慢慢開始被更多人關(guān)注。醫(yī)生在提供專業(yè)醫(yī)療建議的同時，也需要考慮病人的意愿。其次，現(xiàn)代醫(yī)療模式已經(jīng)從以前的“醫(yī)生說什么，病人就做什么”慢慢演變成“醫(yī)生提供醫(yī)學(xué)信息，病人參與診療意見”。只有真正了解自己的病情、診療方案，才能更好地與醫(yī)生合作，更好地控制疾病，更快地康復(fù)。由于醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)性，很多人會有各種各樣的誤解和疑惑，醫(yī)生需要通過交流讓病人和家屬對疾病和診療方案有正確的認(rèn)識。第三，很多疾病還沒有被攻克，很多治療手段還不夠完美，醫(yī)療活動永遠(yuǎn)無法保證萬無一失。病人在決定接受手術(shù)之前，需要知道可能的風(fēng)險，并且考慮是否能夠承擔(dān)這些風(fēng)險。

再說說“同意”。在病人和家屬充分了解了手術(shù)方式、麻醉方式及可能存在的風(fēng)險后，經(jīng)過考慮依然愿意選擇手術(shù)，就需要以書面形式表示同意。通俗地說，就是在知情同意書上簽字。

手術(shù)有手術(shù)的風(fēng)險，麻醉有麻醉的風(fēng)險，所以手術(shù)知情同意書和麻醉知情同意書是分開簽署的。

Tips：是不是簽了字就后果自負(fù)？

知情同意書不是免責(zé)書。病人或家屬簽字，只是表示認(rèn)可目前的科學(xué)技術(shù)依然存在局限性。醫(yī)生告知，只是把可能發(fā)生的風(fēng)險說清楚，并不代表就可以“亂來”，無論如何都不負(fù)責(zé)任了，醫(yī)生的醫(yī)療行為依然受到法律的約束。

醫(yī)生和病人需要共同承擔(dān)手術(shù)和麻醉風(fēng)險。畢竟在疾病面前，醫(yī)患雙方是戰(zhàn)友，不是敵人。endprint