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    發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)怎么辦

    2017-10-27 08:26:51薛亮
    大眾醫(yī)學(xué) 2017年9期
    關(guān)鍵詞:胸外科實(shí)性胸部

    薛亮

    專(zhuān)家簡(jiǎn)介

    王群 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師,中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)委員、胸腔鏡學(xué)組副組長(zhǎng),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)常委,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)食管癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委、肺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員,上海市醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科學(xué)分會(huì)副主任委員,上海市抗癌協(xié)會(huì)胸部腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)食管癌、肺癌、胸腺瘤等胸外科疾病的診治及微創(chuàng)手術(shù)。

    特需門(mén)診:周一、周五上午

    “可見(jiàn)磨玻璃樣小結(jié)節(jié)”,不少人會(huì)在胸部CT檢查報(bào)告上看到類(lèi)似的結(jié)果。肺磨玻璃樣小結(jié)節(jié)到底是什么???等同于肺癌嗎?

    肺小結(jié)節(jié)是什么

    肺小結(jié)節(jié)特指胸部CT顯示肺實(shí)質(zhì)內(nèi)直徑≤3厘米、邊緣光滑的圓形密度增高影。根據(jù)密度不同,肺小結(jié)節(jié)可分為實(shí)性小結(jié)節(jié)和磨玻璃樣小結(jié)節(jié);根據(jù)是否含有高密度成分,磨玻璃樣小結(jié)節(jié)又分為純磨玻璃樣小結(jié)節(jié)和部分實(shí)性磨玻璃樣小結(jié)節(jié)。

    肺小結(jié)節(jié)等于肺癌嗎

    “小結(jié)節(jié)”只是對(duì)肺內(nèi)病灶的描述,并不能說(shuō)明它們的性質(zhì)。很多肺部良性或惡性病變均可表現(xiàn)為“小結(jié)節(jié)”,如炎癥、鈣化、肺內(nèi)淋巴結(jié)等,早期肺癌或轉(zhuǎn)移性肺癌等惡性腫瘤只占一小部分。

    發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃樣小結(jié)節(jié)怎么隨訪

    常規(guī)胸部CT檢查是很好的胸部疾病篩查手段,但對(duì)于肺小結(jié)節(jié),薄層CT檢查更有優(yōu)勢(shì)??梢赡ゲA有〗Y(jié)節(jié)應(yīng)定期隨訪,進(jìn)行胸部CT檢查,觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、密度、邊界、生長(zhǎng)方式,評(píng)估其動(dòng)態(tài)變化、對(duì)治療的反應(yīng)等,并結(jié)合病史等綜合判斷,必要時(shí)還要進(jìn)行活檢,乃至手術(shù)。在隨訪過(guò)程中,若磨玻璃樣小結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?,?yīng)考慮手術(shù)切除。

    直徑<6毫米的純磨玻璃樣小結(jié)節(jié) 一般無(wú)須常規(guī)隨訪,只需對(duì)大小接近6毫米、CT表現(xiàn)形態(tài)可疑或伴有其他肺癌危險(xiǎn)因素者進(jìn)行隨訪。

    直徑≥6毫米的純磨玻璃樣小結(jié)節(jié) 6~12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行第一次隨訪;結(jié)節(jié)直徑>10毫米及CT掃描較為可疑者,可以在6個(gè)月后進(jìn)行第一次隨訪。此后每2年隨訪一次。

    直徑<6毫米、孤立的部分實(shí)性磨玻璃樣小結(jié)節(jié) 一般不需要常規(guī)隨訪。

    直徑≥6毫米但實(shí)性成分直徑<6毫米、孤立的部分實(shí)性磨玻璃樣小結(jié)節(jié) 在3~6個(gè)月內(nèi)至少要進(jìn)行一次隨訪。病灶依然存在者,每年都要隨訪一次胸部CT,直到滿5年。

    實(shí)性成分直徑>6毫米、孤立的部分實(shí)性磨玻璃樣小結(jié)節(jié) 應(yīng)在3~6個(gè)月內(nèi)隨訪,可疑病例可考慮進(jìn)行PET/CT檢查,以幫助判斷結(jié)節(jié)的良惡性;也可直接對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢或切除,以獲得確切的病理診斷。

    多發(fā)磨玻璃樣小結(jié)節(jié) 一般應(yīng)該在3~6個(gè)月內(nèi)隨訪。若經(jīng)隨訪確認(rèn)病灶穩(wěn)定,需在2年和4年時(shí)隨訪。在多發(fā)部分實(shí)性磨玻璃樣結(jié)節(jié)中,若至少有一個(gè)結(jié)節(jié)直徑>6毫米,處理方案一般基于醫(yī)生判斷最為可疑的結(jié)節(jié)而定,若結(jié)節(jié)在3~6個(gè)月后的隨訪中依然存在,就要考慮多發(fā)的原發(fā)性腺癌等可能。

    總之,發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié),既不要談之色變,也不能聽(tīng)之任之。經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的具體特點(diǎn)和患者的自身情況,合理安排隨訪周期,既不會(huì)耽誤必要的治療時(shí)機(jī),又能避免不必要的CT檢查。endprint

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