多學(xué)科協(xié)作開啟“消化病”診療新模式

張寧萍

消化道疾病是當(dāng)今一大常見疾病，主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等器質(zhì)性和功能性疾病。隨著各種新技術(shù)的應(yīng)用，近年來傳統(tǒng)的消化系統(tǒng)疾病的診療模式發(fā)生了變化，建立了針對(duì)病種的多學(xué)科聯(lián)合診療，做到以病人為中心，個(gè)體化精準(zhǔn)醫(yī)療。

早診早治：肝硬化不可怕

肝硬化是一種或多種病因引起的彌漫性進(jìn)行性慢性肝病。在我國(guó)，因病毒性肝炎流行率高，故肝硬化發(fā)病率也高。此外，還有酒精性肝硬化、非酒精性脂肪肝、血吸蟲性肝硬化、藥物性肝損傷和自身免疫性肝病等。慢性肝病患者要重視定期體檢，通常應(yīng)每3～6個(gè)月進(jìn)行一次肝功能、甲胎蛋白、彩超等檢查，乙肝患者還需要定期復(fù)查乙肝病毒定量，以便判斷病情是否穩(wěn)定。如果出現(xiàn)了肝纖維化、早期肝硬化表現(xiàn)，可以通過肝臟彈性檢測(cè)，或肝穿刺活檢進(jìn)一步確診。治療肝纖維化和早期肝硬化最有效的方法是針對(duì)病毒、代謝、藥物、酒精和自身免疫性疾病等病因進(jìn)行治療，同時(shí)改善生活方式，結(jié)合藥物保肝、抗纖維化，盡可能減緩肝硬化進(jìn)程。

初診時(shí)已經(jīng)是中度甚至重度肝硬化的患者，還要注意防治肝硬化并發(fā)癥。肝硬化失代償期的并發(fā)癥主要有腹水、肝性腦病、門靜脈高壓、肝癌等。其中，門靜脈高壓可以導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血。近20年來，肝硬化門脈高壓癥食管胃底靜脈曲張出血的多學(xué)科診斷與治療技術(shù)取得了顯著成績(jī)，消化科、肝外科、介入科、普外科、放射科、超聲科、病理科等多學(xué)科綜合討論，可以為患者制訂出個(gè)體化預(yù)防再出血的治療方案，。

降伏肝癌：多學(xué)科攜手顯優(yōu)勢(shì)

肝癌是“癌中之王”，進(jìn)展極快，治療手段包括手術(shù)、放療、化療等。對(duì)于每一個(gè)具體的病人，合適的治療方式和治療時(shí)機(jī)直接影響到最終的治療效果。多學(xué)科綜合診療模式（MDT）不僅可以對(duì)肝癌的診斷和分期進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，還可以對(duì)不同分期的病人采取個(gè)體化治療，提高療效，顯著延長(zhǎng)生存時(shí)間，避免無序治療、重復(fù)治療給病人造成的傷害。

如今，肝癌的治療已不再是單打獨(dú)斗，而是多學(xué)科攜手，綜合治療。和外科合作，積極開展術(shù)前綜合評(píng)估、分期和術(shù)后隨訪，為病人提供具體的手術(shù)方式和最佳手術(shù)時(shí)機(jī)；和腫瘤內(nèi)科合作，規(guī)范新輔助化療、術(shù)后化療方案，減輕化療副作用；對(duì)不能手術(shù)切除和術(shù)后復(fù)發(fā)的病人，與放療科、介入科等科室一起，積極開展綜合治療和姑息治療，包括放療、熱療、介入治療和生物治療等，使晚期肝癌病人獲益最大化。

強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手：提高重癥胰腺炎搶救成功率

急性胰腺炎是由多種病因引起的胰酶激活、胰腺局部炎癥，伴或不伴其他器官功能改變的疾病。急性胰腺炎分為兩種，一種是水腫性胰腺炎，另一種是壞死性胰腺炎。前者非手術(shù)治療后效果較好，而后者則非常危險(xiǎn)，我們稱之為急性重癥胰腺炎。急性重癥胰腺炎并發(fā)癥多、病死率高，在20世紀(jì)80年代以前，由于醫(yī)學(xué)診斷及治療水平有限，絕大多數(shù)病人都死于胰腺炎早期。

隨著多學(xué)科診療模式的發(fā)展，雖然仍有部分急性重癥胰腺炎病人需要手術(shù)治療，但更多的是多學(xué)科協(xié)同治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療、聯(lián)合內(nèi)鏡、介入超聲、血液濾過等技術(shù)治療急性重癥胰腺炎及其并發(fā)癥，如胰腺假性囊腫、胰周膿腫等，大大提高了急性重癥胰腺炎病人的生存率。endprint