早產(chǎn)兒高膽紅素血癥與圍產(chǎn)期危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究

陳北洋

[摘要]目的 研究早產(chǎn)兒高膽紅素血癥與圍產(chǎn)期危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。方法 選取2015年4月～2016年4月在我院新生兒科住院的早產(chǎn)兒200例，對(duì)其膽紅素值進(jìn)行測(cè)定，分析早產(chǎn)兒高膽紅素血癥與圍產(chǎn)期危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。結(jié)果 產(chǎn)婦高齡、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、體重下降>10%、母乳缺乏均是早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的圍產(chǎn)期危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 在臨床工作中，應(yīng)盡量避免上述危險(xiǎn)因素，以降低早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]早產(chǎn)兒；高膽紅素血癥；圍產(chǎn)期危險(xiǎn)因素；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R722.17 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（b）-0068-03

Study of correlation between hyperbilirubinemia and perinatal risk factors in premature infants

CHEN Bei-yang

Department of Neonatology，Ruijin Maternal and Child Health Hospital，Jiangxi Province，Ruijin 342500，China

[Abstract]Objective To study the correlation between hyperbilirubinemia and perinatal risk factors in premature infants.Methods 200 premature infants hospitalized in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected，their bilirubin values were measured，and the correlation between hyperbilirubinemia and perinatal risk factors was analyzed.Results Maternal age，cesarean section，Miyamauchi Sako，weight loss > 10%，breast deficiency were all perinatal risk factors of hyperbilirubinemia in preterm infants （P<0.05）.Conclusion The above risk factors should be avoided in clinical work to reduce the incidence of hyperbilirubinemia in premature infants.

[Key words]Premature children；Hyperbilirubinemia；Perinatal risk factors；Correlation

早產(chǎn)兒高膽紅素血癥是指胎齡在37足周前出生的嬰兒，因膽紅素在體內(nèi)積聚，導(dǎo)致皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者，可永久性的損害新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)，造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥或危及新生兒的生命[1]。由于新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥的發(fā)病率高、危害性較大，積極尋找病因及危險(xiǎn)因素是在源頭上控制新生兒高膽紅素血癥的最好辦法[2]。本次臨床研究通過對(duì)新生兒的性別、胎次、胎齡、合并癥、母親年齡、母孕期妊娠合并癥、等進(jìn)行Logistic回歸分析研究，分析新生兒高膽紅素血癥圍產(chǎn)期危險(xiǎn)因素，為合理防治新生兒高膽紅素血癥提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2016年4月在我院新生兒科住院的早產(chǎn)兒200例，其中男128例，女72例；平均胎齡（35.1±1.3）周；平均體重（3.2±0.3）kg。

1.2早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清總膽紅素>256.5 μmol/L（15 mg/dl）；同時(shí)日齡總膽紅素值≥“考慮光療”或“光療”值[3]。

1.3方法

詳細(xì)記錄早產(chǎn)兒的合并癥、母親年齡、母孕期妊娠合并癥、宮內(nèi)窘迫史、分娩方式、分娩過程中有無羊水污染、胎膜早破、臍帶繞頸情況、體重下降情況、1 min Apgar評(píng)分、生后開奶時(shí)間、首次胎糞排出時(shí)間、喂養(yǎng)方式及母乳情況、血細(xì)胞比容、血糖、膽紅素測(cè)定等。從母親因素、胎兒因素以及分娩因素進(jìn)行回顧性分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；新生兒高膽紅素血癥的影響采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1圍產(chǎn)期危險(xiǎn)因素與早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的單因素分析

母親年齡、母孕期妊娠合并癥、分娩方式、宮內(nèi)窘迫、體重下降情況、1 min Apgar評(píng)分、母乳缺乏等因素均是早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的圍產(chǎn)期危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表1）。

2.2圍產(chǎn)期危險(xiǎn)因素與早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的多因素分析

產(chǎn)婦高齡、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、體重下降>10%、母乳缺乏均是早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的圍產(chǎn)期危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表2）。

3討論

高膽紅素血癥是圍產(chǎn)期新生兒的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅新生兒身體健康，影響到我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育國(guó)策和民族素質(zhì)[4-6]。曾有調(diào)查結(jié)果顯示，在全球范圍內(nèi)，有60%～80%的新生兒會(huì)存在不同程度的新生兒黃疸或者是高膽紅素血癥，在全球范圍內(nèi)每年有110萬嬰兒發(fā)展成嚴(yán)重高膽紅素血癥，在我國(guó)，約有80%的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)明顯的膽紅素血癥[7-10]。新生兒高膽紅素血癥是在新生兒時(shí)期發(fā)生的，因膽紅素代謝異常造成血中膽紅素水平顯著升高，血清中膽紅素水平>85 mol/L，黏膜、皮膚、鞏膜上肉眼能夠觀察到黃染的臨床癥狀群，被稱為新生兒黃疸[11-13]?，F(xiàn)階段臨床上將新生兒黃疸分成兩種類型，分別為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸為血清未與膽紅素結(jié)合造成非結(jié)合性膽紅素、一過性增高所致，多為新生兒對(duì)膽紅素代謝處理功能未成熟，導(dǎo)致血中一過性的非結(jié)合膽紅素蓄積；另外一種為病理性黃疸，以膽紅素分類為依據(jù)，包括高間接膽紅素、高直接膽紅素，并且高間接膽紅素水平過高，可造成膽紅素神經(jīng)損傷，在母乳性黃疸以及感染等因素引起的黃疸、新生兒溶血中十分常見[14-18]。有研究顯示，病理性黃疸多與肝膽疾病存在明顯相關(guān)性，在膽道堵塞、先天性膽管炎、遺傳代謝疾病、肝炎等疾病中常見[19-20]。endprint

本次臨床研究通過回顧分析近兩年我院兒科收治的早產(chǎn)兒高膽紅素血癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素，以便早期預(yù)測(cè)高膽紅素血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提高母嬰的生命質(zhì)量。在本次研究中，剖宮產(chǎn)是高危因素之一，這是由于在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，麻醉藥物可通過胎盤進(jìn)入胎血循環(huán)，增加新生兒紅細(xì)胞膜的通透性，且剖宮產(chǎn)新生兒呼吸功能不完善，造成紅細(xì)胞破壞增多，增加膽紅素的生成[21-23]。且麻醉藥物還可能會(huì)影響胎兒胃腸道的蠕動(dòng)，使得膽紅素在肝腸循環(huán)中增加，從而發(fā)生高膽紅素血癥[24]。本次研究顯示，母乳缺乏會(huì)導(dǎo)致高膽紅素血癥的發(fā)生，但有研究顯示，兩者之間并無明顯關(guān)系，僅是由于母乳喂養(yǎng)不足導(dǎo)致體重下降過多有關(guān)[25]。本次研究結(jié)果顯示：宮內(nèi)窘迫也是高危因素之一，這是由于宮內(nèi)窘迫可導(dǎo)致胎兒缺氧，當(dāng)肝臟發(fā)生缺氧后可能導(dǎo)致膽紅素的代謝功能下降，從而出現(xiàn)高膽紅素血癥[26]。

綜上所述，產(chǎn)婦高齡、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、體重下降>10%、母乳缺乏均是早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的圍產(chǎn)期危險(xiǎn)因素，在臨床工作中，應(yīng)盡量避免以上危險(xiǎn)因素的存在，從而降低早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-06-14 本文編輯：任 念）endprint