超聲彈性成像鑒別診斷實(shí)性甲狀腺良惡性小節(jié)結(jié)價(jià)值探討

郭明珊

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院超聲科，重慶 401320）

超聲彈性成像鑒別診斷實(shí)性甲狀腺良惡性小節(jié)結(jié)價(jià)值探討

郭明珊

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院超聲科，重慶 401320）

目的 探究在鑒別診斷實(shí)性甲狀腺良、惡性小結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)用超聲彈性成像的價(jià)值。方法 從我院2015年10月～2016年9月行常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的患者中，選取其中58例作為研究對(duì)象，探究采用超聲彈性成像對(duì)鑒別實(shí)性良、惡性小結(jié)節(jié)的價(jià)值。結(jié)果 從所有患者的超聲彈性成像結(jié)果可以看出，良性、惡性結(jié)節(jié)彈性成像分級(jí)差異顯著，超聲彈性成像在輔助鑒別結(jié)節(jié)良、惡性方面，具有非常重要的作用。結(jié)論 超聲彈性成像的優(yōu)勢(shì)比較明顯，如無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、實(shí)時(shí)探測(cè)等，對(duì)輔助鑒別診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的良、惡性情況，具有非常重要的參考價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲彈性成像；鑒別診斷；實(shí)性甲狀腺小結(jié)節(jié)

在臨床上行超聲檢查甲狀腺過(guò)程中，結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率非常高，但普通的超聲檢查雖然發(fā)現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)的靈敏度較高，但對(duì)鑒別其良、惡性診斷還有所欠缺，極易造成惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的漏診，從而造成病情及患者早期治療進(jìn)程的延誤，對(duì)患者的預(yù)后具有非常不利的影響[1]。近年來(lái)超聲彈性成像技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床中，其主要原理是采用探頭給予病灶及其周圍組織施壓，使其在探頭的作用下發(fā)生變形，再對(duì)受檢部分采用色彩區(qū)分變形病情，將所得結(jié)果進(jìn)行編碼，使該部分的情況得以實(shí)時(shí)反饋[2]。本文著重研究了超聲彈性成像在鑒別診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良、惡性情況的價(jià)值，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年10月～2016年9月行常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的患者中，選取其中58例作為研究對(duì)象，探究采用超聲彈性成像對(duì)鑒別實(shí)性良、惡性小結(jié)節(jié)的價(jià)值。58例患者中，有男25例，女33例，患者年齡均在21～69周歲，平均年齡為（52.8±2.1）周歲，所有患者均先行超聲檢查下發(fā)現(xiàn)有甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)后再行超聲彈性成像鑒別診斷良、惡性，且之后均行病理診斷確定為良性或惡性（良性39例、惡性19例）。

1.2 方法

所有患者均采用彩色超聲診斷儀檢測(cè)甲狀腺，將探頭轉(zhuǎn)換為陷陣探頭，設(shè)置超聲頻率，一般在6～13MHz之間。正式為患者檢查前，需將甲狀腺的探測(cè)條件設(shè)置好，囑患者仰臥位躺在床上，充分暴露頸部，行常規(guī)超聲檢查，檢查的內(nèi)容包括：甲狀腺的大小、是否對(duì)稱、形態(tài)、峽部厚度、回聲是否均勻、有無(wú)囊性或?qū)嵭曰芈暤惹闆r，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，需準(zhǔn)確記錄結(jié)節(jié)的位置、大小、邊界是否清晰、回聲是否均勻、有無(wú)血流信號(hào)、囊性還是實(shí)性等數(shù)據(jù)。檢查期間可詢問(wèn)患者有無(wú)甲狀腺相關(guān)疾病病史，完成普通超聲檢查后，采用超聲彈性成像再次檢查患者的甲狀腺，此時(shí)注意需以普通超聲檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)位置作為探測(cè)的中心，調(diào)節(jié)圖像大小將結(jié)節(jié)位置圖像調(diào)整至原來(lái)的2倍以上，期間注意避開(kāi)頸部氣管、大血管等。將探頭放在結(jié)節(jié)的位置上，并輔助以微小的振動(dòng)操作，此時(shí)注意觀察顯示器上的壓力指數(shù)，一般控制在3～4左右為宜，通過(guò)雙幅實(shí)時(shí)的顯示功能，評(píng)價(jià)二維圖像結(jié)果及彈性圖像情況，比較結(jié)節(jié)的硬度以及其相對(duì)周圍組織的硬度情況[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

超聲彈性圖像將結(jié)果分為四個(gè)等級(jí)，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：成像主要為綠色，也伴有少量條索形藍(lán)色；Ⅱ級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：成像主要為綠色，但部分伴有較多的條索（片狀）藍(lán)色；Ⅲ級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：藍(lán)色成像及綠色成像各占一半；Ⅳ級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：成像以藍(lán)色為主，但可見(jiàn)部分伴綠色、紅色成像。Ⅲ級(jí)以上診斷為惡性，Ⅱ級(jí)及以下診斷為良性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從所有患者的超聲彈性成像結(jié)果可以看出，良性、惡性結(jié)節(jié)彈性成像分級(jí)差異顯著，超聲彈性成像在輔助鑒別病理良、惡性方面，具有非常重要的作用。見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良、惡性的彈性成像分級(jí)（n）

表2 普通超聲成像對(duì)于甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷（n）

表3 超聲彈性成像對(duì)于甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷（n）

3 討 論

超聲檢查在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)方面具有非常重要的作用，通過(guò)超聲探頭的探測(cè)可以明確結(jié)節(jié)的位置、大小、回聲是否均勻、其內(nèi)部是否有血流信號(hào)等情況，還能通過(guò)回聲情況（無(wú)回聲、低回聲、強(qiáng)回聲）了解結(jié)節(jié)為實(shí)性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)還是鈣化結(jié)節(jié)等物理方面的性質(zhì)，但對(duì)于鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性診斷，還存在一些不足[5]。分析其原因，可能與結(jié)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，且一些實(shí)性結(jié)節(jié)可能存在良性、惡性組織交叉的情況，從而導(dǎo)致了在普通超聲檢查時(shí)，判定良惡性情況準(zhǔn)確率不高的情況。

臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，采用超聲彈性成像檢查甲狀腺過(guò)程中，通過(guò)外力給予結(jié)節(jié)及周圍組織施以壓力，再通過(guò)組織變形程度的測(cè)量，明確彈性的位移情況，并將此情況通過(guò)超聲彈性成像技術(shù)轉(zhuǎn)化為具體的圖像，使得結(jié)節(jié)的硬度充分直觀的展現(xiàn)出來(lái)，通過(guò)對(duì)硬度情況的判斷指標(biāo)，了解結(jié)節(jié)的良、惡性情況。超聲彈性成像檢查具有較高的準(zhǔn)確率，對(duì)判定實(shí)性結(jié)節(jié)的良、惡性，具有非常重要的作用。

綜上所述，超聲彈性成像的優(yōu)勢(shì)比較明顯，如無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、實(shí)時(shí)探測(cè)等，對(duì)輔助鑒別診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的良、惡性情況，具有非常重要的參考價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用

[1] 趙海云,劉海霞,佟 威等.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲應(yīng)變彈性成像定量分析對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的判斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(11):1179-1181,1184.

[2] 閆曉麗.常規(guī)超聲及彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷作用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(40):129-129,130.

[3] 王士旭,佘志強(qiáng),安常明等.淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的臨床分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(4):277-281.

[4] 張曉文,溫德惠,董明綱等.TI-RADS在超聲甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷中應(yīng)用研究進(jìn)展[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2016,32(6):53-55.

[5] 趙和萍.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷與鑒別診斷[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(12):1664-1665.

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ISSN.2095-8803.2017.21.141.02