河北省三城市男男性行為者安全套使用情況及影響因素分析

白廣義 王偉 張亞麗 馬琳 左貴鋒 趙宏儒

·調(diào)查研究·

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.21.033

河北省三城市男男性行為者安全套使用情況及影響因素分析

白廣義 王偉 張亞麗 馬琳 左貴鋒 趙宏儒

目的了解河北省男男性行為者(MSM)高危性行為時(shí)安全套使用情況，分析其影響因素。方法以保定、張家口、承德三市的MSM為研究對(duì)象，獲得知情同意后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并采血檢測(cè)艾滋病病毒(HIV)感染狀況。結(jié)果共調(diào)查1 200名MSM，最近6個(gè)月與同性發(fā)生過(guò)肛交性行為的占84.5%(1 014/1 200)，最近6個(gè)月與同性發(fā)生肛交性行為時(shí)每次都用安全套的比例為31.3%(317/1 014)；在與同性發(fā)生過(guò)商業(yè)性行為的236例MSM中，堅(jiān)持使用安全套的比例為33.9%(80/236)。多因素Logistic回歸結(jié)果顯示，年齡、最近1周發(fā)生同性肛交性行為次數(shù)、知識(shí)知曉情況、是否接受過(guò)安全套宣傳和發(fā)放、過(guò)去1年是否接受過(guò)HIV檢測(cè)是河北省MSM在發(fā)生同性肛交性行為時(shí)安全套使用的影響因素。結(jié)論MSM安全套使用受多種因素的影響，應(yīng)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，注重心理干預(yù)，采用多種措施提高安全套的使用率，控制HIV在該人群中的傳播。

艾滋??；男男性行為者；安全套使用

目前，性傳播是我國(guó)艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)的最主要傳播方式，男男性行為者(men who have sex with men,MSM)是我國(guó)艾滋病流行的高危人群之一。近年來(lái)，我國(guó)MSM疫情上升明顯，2015年新報(bào)告病例中MSM占28.3%[1]。MSM通常采用肛交或口交的性行為方式，無(wú)保護(hù)的性行為是MSM中AIDS流行的主要原因[2]。研究顯示，正確使用安全套可降低AIDS傳播風(fēng)險(xiǎn)[3]，在MSM中推廣使用安全套對(duì)遏制AIDS在人群中的流行有重要意義。為了解河北省MSM發(fā)生高危行為時(shí)安全套使用情況及其影響因素，于2014年4～7月對(duì)三個(gè)市的MSM進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 過(guò)去1年內(nèi)有過(guò)插入性口交或肛交性行為的MSM，同意接受問(wèn)卷調(diào)查和艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)抗體檢測(cè)者。

1.2 方法 在河北省保定市、承德市、張家口市采用滾雪球、現(xiàn)場(chǎng)招募、網(wǎng)絡(luò)招募的方式招募調(diào)查對(duì)象。在知情同意的前提下，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查并采血檢測(cè)，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征、行為學(xué)特征、安全套使用情況、HIV既往檢測(cè)情況等。問(wèn)卷涉及AIDS知識(shí)8個(gè)問(wèn)題，調(diào)查對(duì)象回答對(duì)6個(gè)及以上為知曉。HIV抗體初篩及復(fù)檢采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)，試劑分別由廈門(mén)英科新創(chuàng)科技有限公司和北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。兩次結(jié)果均為陽(yáng)性時(shí)，判定為HIV抗體陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 調(diào)查1 200名MSM，保定市、張家口市、承德市各400名。年齡14～66歲，平均年齡(31.0±9.5)歲；年齡在25～40歲者占55.3%(663/1 200)；其次為14～24歲者，占28.3%(340/1 200)。民族以漢族居多，占92.2%(1 106/1 200)。文化程度以大專(zhuān)及以上為主，占48.5%(582/1 200)，高中或中專(zhuān)占33.7%(404/1 200)?；橐鰻顩r為在婚者占37.0%(444/1 200)；戶(hù)籍所在地為本省的居多，占92.6%(1 111/1 200),在本地居住時(shí)間2年以上者占87.3%(1 047/1 200)。AIDS知識(shí)知曉率為92.0%(1 104/1 200)。HIV抗體陽(yáng)性率為5.3%(64/1 200)。

2.2 發(fā)生同性肛交性行為時(shí)安全套使用情況 1 200名調(diào)查對(duì)象，最近6個(gè)月與同性發(fā)生過(guò)肛交性行為的比例為84.5%(1 014/1 200)，其中最近1次同性肛交性行為時(shí)使用安全套的比例為69.9%(709/1 014)，最近6個(gè)月與同性發(fā)生肛交性行為時(shí)每次都用安全套的比例為31.3%(317/1 014)，有時(shí)使用安全套的比例為63.5%(644/1 014)，從不使用安全套的比例為5.2%(53/1 014)。最近1周與同性發(fā)生肛交性行為者870人，最近1周發(fā)生肛交性行為的次數(shù)1～26次，中位數(shù)為2次，發(fā)生3次以上者20.9%(182/870)。

2.3 發(fā)生同性商業(yè)性行為時(shí)安全套使用情況 1 200名調(diào)查對(duì)象，最近6個(gè)月與同性發(fā)生過(guò)商業(yè)性行為的比例為19.7%(236/1 200)，在與同性發(fā)生商業(yè)性行為時(shí)，每次使用安全套的比例為33.9%(80/236)，有時(shí)使用安全套的比例為63.1%(149/236)，從未使用安全套的比例為3.0%(7/236)。最近1次與同性發(fā)生商業(yè)性行為時(shí)使用安全套為80.5%(190/236)。

2.4 發(fā)生同性肛交性行為時(shí)安全套使用相關(guān)影響因素分析 對(duì)1 014例在最近6個(gè)月發(fā)生過(guò)同性肛交性行為的MSM的安全套使用影響因素進(jìn)行了單因素分析。將單因素分析中P<0.1的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、最近1周發(fā)生同性肛交性行為次數(shù)、知識(shí)知曉情況、是否接受過(guò)安全套宣傳和發(fā)放、過(guò)去1年是否接受過(guò)HIV檢測(cè)是河北省MSM在發(fā)生同性肛交性行為時(shí)安全套使用的影響因素。<25歲、最近1周發(fā)生同性肛交性行為次數(shù)不高于2次、AIDS知識(shí)知曉、接受過(guò)安全套宣傳和發(fā)放、過(guò)去1年接受過(guò)HIV檢測(cè)的MSM安全套使用率較高。見(jiàn)表1～4。

表1 MSM人口學(xué)特征與與安全套使用的單因素分析 n=1 014

表2 MSM艾滋病相關(guān)知識(shí)、行為與安全套使用的單因素分析 n=1 014

表3 MSM艾滋病檢測(cè)咨詢(xún)情況與安全套使用的單因素分析 n=1014

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，河北省MSM的HIV抗體陽(yáng)性率達(dá)5.3%，與山西省結(jié)果[4]相近,疫情存在上升風(fēng)險(xiǎn)。安全性行為是遏制AIDS在MSM流行的關(guān)鍵[5]，

表4 MSM同性肛交性行為安全套使用Logistic回歸分析

推廣安全套使用是最有效的干預(yù)措施。研究證明，安全套使用率要大于90%才能有效預(yù)防AIDS的傳播[6]。河北省MSM最近6個(gè)月在同性肛交中堅(jiān)持使用安全套使用率僅為31.3%，與昆明的調(diào)查結(jié)果[7]接近，離90%仍有較大差距。安全套使用率較低，尤其是部分MSM在發(fā)生同性商業(yè)性行為時(shí)安全套使用率也較低，提示我們河北省MSM安全套使用情況不容樂(lè)觀，應(yīng)采取積極有效措施進(jìn)行干預(yù)。

調(diào)查對(duì)象AIDS知識(shí)知曉率高達(dá)92.0%，多因素分析也顯示知曉AIDS知識(shí)是安全套使用的保護(hù)性因素，說(shuō)明掌握AIDS知識(shí)確可以在一定程度上提高安全套的使用，不知曉仍是MSM中安全套使用的危險(xiǎn)因素[8]。但MSM中仍存在較明顯的“知行分離”現(xiàn)象，堅(jiān)持使用安全套的比例僅為31.3%，較高的知識(shí)知曉率并未帶來(lái)相匹配的較高的安全套使用率。這可能與MSM所處的社會(huì)環(huán)境有關(guān)[9],由于我國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)觀念的影響，人們更加認(rèn)可異性之間的交往和性行為，較少能接受同性性行為，對(duì)MSM的歧視現(xiàn)象較普遍。MSM較之其他人群要承受更大的社會(huì)壓力，更容易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題，心理壓力的增大也導(dǎo)致了MSM高危行為和HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。今后的MSM干預(yù)中，就重視對(duì)其的心理干預(yù)。同時(shí)相關(guān)部門(mén)應(yīng)采取措施，引導(dǎo)輿論導(dǎo)向，逐步消除對(duì)MSM的歧視和偏見(jiàn)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多MSM已經(jīng)有配偶，受我國(guó)傳統(tǒng)的“傳宗接代”觀念的影響，會(huì)有部分MSM選擇同女性結(jié)婚生子，也有部分MSM認(rèn)為自己是雙性戀，也會(huì)與女性發(fā)生性行為[11]。相關(guān)研究顯示，為避免暴露身份，MSM在發(fā)生異性性行為時(shí)安全套使用率低于同性性行為[12]，有造成家庭內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致HIV由高危人群向普通人群的蔓延。而目前針對(duì)MSM人群的宣傳干預(yù)策略，旨在減少其同性高危性行為的發(fā)生，對(duì)MSM的異性性行為關(guān)注較少。在今后的MSM宣傳干預(yù)過(guò)程中，針對(duì)有異性性行為的干預(yù)對(duì)象，應(yīng)強(qiáng)調(diào)異性性行為過(guò)程中的安全套使用，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，減少其將HIV帶入家庭的風(fēng)險(xiǎn)。

調(diào)查顯示，最近一年接受過(guò)HIV檢測(cè)是MSM安全套使用的保護(hù)性因素，最近1年接受過(guò)HIV檢測(cè)者安全套使用率明顯高于未接受過(guò)檢測(cè)者。能定期進(jìn)行HIV檢測(cè)的MSM，安全意識(shí)較高，懷疑自身感染風(fēng)險(xiǎn)，能積極去尋求艾滋病咨詢(xún)，對(duì)各種艾滋病宣傳干預(yù)的接受度和認(rèn)同度較高，在發(fā)生同性肛交性行為時(shí)也能積極采取保護(hù)性措施，安全套使用率較高。未進(jìn)行過(guò)HIV檢測(cè)者，認(rèn)為自己感染風(fēng)險(xiǎn)低，更易發(fā)生高危行為。在今后的MSM干預(yù)中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)向MSM灌輸風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，鼓勵(lì)其通過(guò)各種手段進(jìn)行HIV檢測(cè)，提高該人群檢測(cè)覆蓋率。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、危機(jī)意識(shí)，提高其在高危行為時(shí)安全套的使用率。

調(diào)查對(duì)象中，年齡較小的MSM安全套使用率高于年齡較大者，與山東省的調(diào)查結(jié)果[13]一致。年齡較大的MSM相對(duì)文化程度較低，在以往的同性性行為時(shí)，無(wú)保護(hù)性的肛交行為已形成習(xí)慣，習(xí)慣性的行為轉(zhuǎn)變起來(lái)難度相對(duì)較大。同時(shí)在對(duì)安全套使用上可能存在誤區(qū)，只了解安全套的避孕功能，不了解其預(yù)防性傳播疾病的功能[14]。

本次調(diào)查中安全套宣傳發(fā)放的接受率為91.7%，同伴教育的接受率為72.5%，說(shuō)明河北省自2007年開(kāi)始持續(xù)進(jìn)行MSM系列宣傳干預(yù)活動(dòng)達(dá)到了一定的效果，各類(lèi)干預(yù)措施均能覆蓋相當(dāng)比例的人群。同時(shí)接受過(guò)安全套發(fā)放也是安全套使用的促進(jìn)因素，與淮安的調(diào)查結(jié)果類(lèi)似[15]。這也說(shuō)明了在MSM人群中持續(xù)進(jìn)行免費(fèi)安全套發(fā)放的必要性。是否接受過(guò)同伴教育與安全套使用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，提示在后續(xù)工作中應(yīng)加強(qiáng)同伴教育員的培訓(xùn)，提高同伴教育內(nèi)容的針對(duì)性。

綜上所述，MSM安全套使用受多種因素的影響，應(yīng)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，注重心理干預(yù)，采用多種措施提高安全套的使用率。將持續(xù)推廣安全套使用作為減少該人群中艾滋病傳播風(fēng)險(xiǎn)的重要策略，也作為艾滋病暴露前預(yù)防的一項(xiàng)重要補(bǔ)充。

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A

1002-7386(2017)21-3322-04

2017-05-12)

050021 石家莊市，河北省疾病預(yù)防控制中心辦公室(白廣義、左貴鋒)，性病艾滋病防治所(王偉、張亞麗、馬琳、趙宏儒)