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    《名醫(yī)類案》心身相關(guān)醫(yī)案現(xiàn)代研究概述

    2018-01-21 08:54:29
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2018年11期
    關(guān)鍵詞:類案心身名醫(yī)

    云南中醫(yī)學(xué)院,云南 昆明 650500

    《名醫(yī)類案》為我國(guó)第一部按病證匯編的醫(yī)案著作,由明代醫(yī)家江瓘及其子編著而成,全書分為12卷,205門。此書對(duì)后世醫(yī)案的總結(jié)與整理有很大影響,為中醫(yī)醫(yī)案學(xué)的奠基之作。全書所涉及內(nèi)容的時(shí)域跨度、地域跨度、文獻(xiàn)跨度在同類醫(yī)著中可謂都是空前的[1]。

    《名醫(yī)類案》記錄了眾多心身相關(guān)疾病醫(yī)案,現(xiàn)代學(xué)者從不同角度對(duì)這些醫(yī)案進(jìn)行了整理研究,筆者將現(xiàn)代研究《名醫(yī)類案》中心身相關(guān)疾病醫(yī)案的文獻(xiàn)進(jìn)行整理歸納。

    1 心身相關(guān)醫(yī)案整體研究

    王米渠[2]總結(jié)《名醫(yī)類案》196例七情致病醫(yī)案,七情發(fā)病以怒氣為多,其次是憂、思,七情致病中婦女多發(fā),以怒、憂二氣致病為多,男子以思致病較多?!睹t(yī)類案》收集的心理治療醫(yī)案共7例,也以女性多發(fā),主要采用情志相勝、兩極情緒、激情刺激、假借針?biāo)幆熜牟〉刃睦矸椒ㄖ委???梢姟睹t(yī)類案》中以七情病因病機(jī)治療為中心,蘊(yùn)含了豐富的中醫(yī)心理學(xué)思想,這種思想通過醫(yī)案表現(xiàn)出來,與各家學(xué)說比較更能理論聯(lián)系實(shí)際為臨床所用。

    黃健等[3]分析《名醫(yī)類案》中的心身疾病醫(yī)案,得出病因重視異常情緒的致病作用和強(qiáng)調(diào)性格對(duì)發(fā)病的影響。診斷重視問診為先,詳察病情;重視脈診,貴在察神。治療重視說理開導(dǎo),以情勝情,使用暗示療法和氣功療法,預(yù)防強(qiáng)調(diào)修身養(yǎng)性。

    劉媛[4-6]總結(jié)古代醫(yī)家心身疾病診療模式。通過對(duì)《名醫(yī)類案》中涉及病人心理的案例進(jìn)行分析歸納,初步了解古代病人的心理總體特點(diǎn)以及各醫(yī)家如何觀察處理病人的心理表現(xiàn)??偨Y(jié)《名醫(yī)類案》中患者心理因素的影響因素,并提出這些因素隨著時(shí)代的變化有新的變化,提醒現(xiàn)代醫(yī)生在臨床治療活動(dòng)中注意患者心理因素,以便順利進(jìn)行診療活動(dòng),提高診療效果。

    翟雙慶[7]對(duì)589例來源于3部《名醫(yī)類案》和《中國(guó)現(xiàn)代名醫(yī)醫(yī)案精華》中神志異常的醫(yī)案,對(duì)醫(yī)案中的藥物做歸經(jīng)分析,分析統(tǒng)計(jì)表明各類精神癥狀的用藥中并無某一癥狀對(duì)應(yīng)某一臟腑的規(guī)律,在治療每類癥狀的用藥中均以心、脾胃系統(tǒng)用藥規(guī)律最高,人的神志活動(dòng)與五臟均有關(guān)系,其中以心系統(tǒng)和脾胃系統(tǒng)為重點(diǎn)。

    戴月笙[8]對(duì)《名醫(yī)類案》中6例典型心理治療醫(yī)案分析,這些心療方法對(duì)今天臨床仍有一定參考價(jià)值。戴偉民[9]對(duì)《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》中的精神療法案例結(jié)合西方精神療法進(jìn)行分析,探討活套療法(以情勝情法)、系統(tǒng)脫敏法、厭惡療法、暗示療法等精神療法。

    周榮[10]通過《名醫(yī)類案·郁》探討醫(yī)家診治郁證思路,擴(kuò)展郁證的診治思路,對(duì)情志病證的臨床診療工作有所裨益。李強(qiáng)[11]對(duì)《名醫(yī)類案》中怒志醫(yī)案進(jìn)行整理研究,加深對(duì)怒志醫(yī)案診療認(rèn)識(shí)。楊瀟[12]對(duì)《名醫(yī)類案》中的肝郁醫(yī)案中藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,有助于指導(dǎo)臨床。

    2 心身相關(guān)疾病研究

    2.1 不寐 韓文均[13]認(rèn)為醫(yī)家使用溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾失眠,病癥相符,理法方藥環(huán)環(huán)相扣??地?cái)庸[14]統(tǒng)計(jì)不寐醫(yī)案處方的用藥頻率,總結(jié)從肝論治不寐的臨床指導(dǎo)意義和具體用藥規(guī)律。邱婉婷[15]總結(jié)分析《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》中不寐醫(yī)案的治法、方藥。蘇冠宇[16]整理研究3部《名醫(yī)類案》中不寐醫(yī)案,總結(jié)不寐的組方用藥特點(diǎn)。馬鳳麗[17]整理3部《名醫(yī)類案》等明清及近現(xiàn)代醫(yī)案著作150多部,收集有價(jià)值失眠醫(yī)案282例,總結(jié)所用藥物,辨證分型及常見方證。

    2.2 痰證 鮑健欣[18]總結(jié)痰證醫(yī)案,論述明代以前關(guān)于痰的學(xué)說,并總結(jié)朱丹溪、王珪、薛己等醫(yī)家關(guān)于痰病的觀點(diǎn)??轮痉f[19]對(duì)三部《名醫(yī)類案》中926例痰病醫(yī)案從醫(yī)家、年代、臨床病證和處方用藥特點(diǎn)進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)分析,總結(jié)歷代臨證心得,方藥運(yùn)用規(guī)律。

    2.3 中風(fēng) 醫(yī)案茅曉[20]研究《名醫(yī)類案》中風(fēng)醫(yī)案,得出3點(diǎn)重要提示:①全面認(rèn)識(shí)中風(fēng)的臨床表現(xiàn),重視先兆期的辨識(shí)和治療;②對(duì)病因的認(rèn)識(shí),應(yīng)當(dāng)內(nèi)外風(fēng)均重,臨床治療中仍然不能忽視外風(fēng)。③強(qiáng)化綜合治療手段,多種治法的整體優(yōu)化配合。

    岑聰[21]以3部《名醫(yī)類案》中的中風(fēng)病醫(yī)案為切入點(diǎn),使用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,系統(tǒng)分析所用方劑,揭示中風(fēng)病方劑的組方規(guī)律。

    徐陽(yáng)孫[22]對(duì)《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》所載116例中風(fēng)醫(yī)案進(jìn)行文獻(xiàn)理論研究,并借助于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)手段,對(duì)所用藥物及藥量進(jìn)行深入細(xì)致的精確計(jì)算,概括出中風(fēng)的辨證論治和辨病論治的用藥規(guī)律,對(duì)氣虛、痰濕、陰虛、陽(yáng)虛四型中風(fēng)分別總結(jié)出規(guī)范方劑,并進(jìn)行理論分析。

    2.4 消渴 醫(yī)案楊夢(mèng)[23]總結(jié)消渴的病因病機(jī)主要是腎精虧虛,燥熱內(nèi)盛,脾氣虧虛,肺熱陰傷,治療方法主要是補(bǔ)腎填精,清燥瀉熱,健脾益氣,滋水清金,鄭紅[24]整理分析《名醫(yī)類案》中消渴醫(yī)案,王冬云[25]整理分析《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》中的消渴病案,兩人均認(rèn)識(shí)到古人認(rèn)識(shí)到消渴病多發(fā)生于中老年人,尤其是從事非體力勞動(dòng)的人群,古代醫(yī)家認(rèn)為過食膏粱厚味、酒色無憚、焦勞苦思等均與消渴病的發(fā)生有密切關(guān)系,尤其是重視過度房勞,在治療用藥上以甘苦瀉熱,溫腎通陽(yáng),化氣行津,陰中求陽(yáng)為消渴病主要治療原則。鄔碧虹[26]整理分析3部《名醫(yī)類案》中25則溫補(bǔ)法消渴醫(yī)案,總結(jié)病因病機(jī)辨證用藥。

    3 小結(jié)

    綜上所述,心身相關(guān)疾病是一類多發(fā)病、常見病,發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì),現(xiàn)代臨床治療效果并不令人十分滿意?!睹t(yī)類案》中記錄有大量心身相關(guān)疾病的醫(yī)案,不僅提示《名醫(yī)類案》中醫(yī)家已經(jīng)注意到這一問題并且臨床中多種治法結(jié)合,治療效果良好,同時(shí)也為臨床提供了寶貴經(jīng)驗(yàn),值得借鑒。但是目前對(duì)心身相關(guān)疾病醫(yī)案的整理仍然不夠系統(tǒng)全面,《名醫(yī)類案》中的與心身疾病相關(guān)醫(yī)案值得進(jìn)一步挖掘整理。

    [1]茅曉.略論《名醫(yī)類案》的醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)成就(續(xù)前)[J].山西中醫(yī),2005,21(2):46-48.

    [2]王米渠.《名醫(yī)類案》196例七情發(fā)病構(gòu)成及男女特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,8(4):15.

    [3]黃健,郭麗娃.《名醫(yī)類案》中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)成就初探[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(4):261-261.

    [4]劉媛.從《名醫(yī)類案》看古代醫(yī)家心身疾病診療模式[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2011.

    [5]劉媛,杜文東.從《名醫(yī)類案》看古代病人心理特點(diǎn)[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(2):76-78.

    [6]劉媛.《名醫(yī)類案》中影響患者心理的因素[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,30(2):20-22.

    [7]翟雙慶,陳子杰.從589例古今醫(yī)案考察五臟與神志活動(dòng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系[J].中華中醫(yī)藥雜志,2005,20(9):521-524.

    [8]戴月笙.談?wù)劇睹t(yī)類案》中的心理治療病案[J].福建中醫(yī)藥,1988,19(5):85-86.

    [9]戴偉民.淺談《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》中的精神療法[J].湖北中醫(yī)雜志,1990,(1):30-31.

    [10]周榮,張敏.《名醫(yī)類案·郁》探析[J].四川中醫(yī),2012,30(12):40-41.

    [11]李強(qiáng).中醫(yī)七情之“怒”的古代與近代醫(yī)案證治規(guī)律的研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2008: 18.

    [12]楊瀟.“肝惡抑郁”的本義探討和臨床意義研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2010:52-55.

    [13]韓文均,楊慰,葉玉妹.《名醫(yī)類案》中運(yùn)用溫膽湯治療失眠驗(yàn)案賞析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(2):191.

    [14]康財(cái)庸.從肝論治不寐的理論探討及臨床意義研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2010:45-47.

    [15]邱婉婷.《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》不寐醫(yī)案的研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011:1-3.

    [16]蘇冠宇.三部《名醫(yī)類案》醫(yī)籍中不寐醫(yī)案用藥特色探討[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2010.

    [17]馬鳳麗,楊勝林,熊洪艷.失眠癥古今醫(yī)案辨證論治規(guī)律研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(2):7-10.

    [18]鮑健欣.淺析《名醫(yī)類案·痰》[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(7):75-76.

    [19]柯志穎.“痰”病證治理論探討及臨床應(yīng)用研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2007:126.

    [20]茅曉.博稽精采昭示來學(xué)——《名醫(yī)類案·中風(fēng)》學(xué)術(shù)成就評(píng)析[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,25(5):8-10.

    [21]岑聰.三部《名醫(yī)類案》中中風(fēng)病方劑組方規(guī)律研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2007:1-2.

    [22]徐陽(yáng)孫,吳文剛,孫麗華.《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》中風(fēng)用藥規(guī)律探討[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1989,4(6):50-52.

    [23]楊夢(mèng),譚軍,黃淼鑫,等.《名醫(yī)類案》論治消渴之淺析[J].湖南中醫(yī)雜志,2007,33(9):138-139.

    [24]鄭紅.消渴病古代醫(yī)案探析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(7):1309-1311.

    [25]王冬云,許馨予.淺談《名醫(yī)類案》和《續(xù)名醫(yī)類案》之消渴病醫(yī)案[J].新疆中醫(yī)藥,2012,30(5):105-106.

    [26]鄔碧虹,張家瑋.基于古代醫(yī)案對(duì)溫補(bǔ)法治療消渴的思路探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(2):170-172.

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