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      頸椎病痛的防治

      2017-10-25 06:28:03紀(jì)娜
      健康人生 2017年10期
      關(guān)鍵詞:枕頭椎間盤頸椎病

      文/紀(jì)娜

      頸椎病痛的防治

      文/紀(jì)娜

      紀(jì)娜

      女,主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士, 2002年9月考入西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),于2009年碩士畢業(yè);2009年8月至2012年6月就讀于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院,獲得疼痛醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。2012年8月至今于浙二醫(yī)院麻醉科工作,從事臨床麻醉、疼痛診療工作,作為第一作者發(fā)表SCI論文兩篇。

      頸椎病又稱頸椎綜合征,是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。

      頸椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,是現(xiàn)代人最常見(jiàn)的健康問(wèn)題。隨著信息化發(fā)展,人們上班長(zhǎng)時(shí)間伏案工作,回到家又長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī),從而使頸椎長(zhǎng)期處于某些特定體位,造成慢性勞損,從而導(dǎo)致了頸椎病的發(fā)生。

      在我國(guó),頸椎病的發(fā)病率約為17.3%,約有1.5~2億國(guó)人患有頸椎病,調(diào)查顯示,60歲以上的老年人中,頸椎病的患病率為82%,50到60歲的人群中71%患有頸椎病。近年來(lái)頸椎病已經(jīng)趨向年輕化,20到40歲青壯年的頸椎病患病率高達(dá)59%,甚至20歲以下的青少年中也有不少患上了頸椎病。頸椎病的發(fā)生也與職業(yè)相關(guān),發(fā)病率最高的職業(yè)是IT從業(yè)者,其次是教師和老司機(jī)。

      什么是頸椎病

      頸椎病又稱頸椎綜合征,是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患,是由于頸椎長(zhǎng)期慢性勞損、骨質(zhì)增生,或椎間盤脫出、韌帶增厚,致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓,出現(xiàn)一系列功能障礙的綜合征,臨床表現(xiàn)為頸肩部僵硬不適、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮,嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難,甚至四肢麻痹,大小便障礙,出現(xiàn)癱瘓。

      頸椎病的類型

      頸椎病有很多的類型,主要包括:

      頸型頸椎?。汉冒l(fā)于年輕人,主要表現(xiàn)為頸部僵硬、酸脹、疼痛伴有肩部不適,晨起、勞累、受涼寒冷可加重癥狀,休息、熱敷、按摩后可好轉(zhuǎn),是最輕的一類,及時(shí)治療??扇〉脻M意的療效。

      神經(jīng)根型頸椎病:多發(fā)于50歲以上的中老年人,常表現(xiàn)為頸、肩、手臂、手指的麻木、 疼痛, 呈放射性,也可引起背部酸脹、疼痛及背部不適, 上肢肌肉無(wú)力,核磁共振檢查可顯示椎間盤變性和髓核后突,神經(jīng)根受到壓迫。

      脊髓型頸椎?。菏怯捎陬i椎及其周圍軟組織退變?cè)斐闪藢?duì)脊髓的直接壓迫,加上運(yùn)動(dòng)或不良姿勢(shì)等因素的影響,導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血,繼而出現(xiàn)功能障礙,臨床表現(xiàn)為四肢麻痹、手指運(yùn)動(dòng)不靈、行走困難等癥狀,如果不引起重視或誤診誤治,嚴(yán)重的可以導(dǎo)致癱瘓?jiān)诖病?/p>

      椎動(dòng)脈型頸椎?。憾嘁蝾i椎不穩(wěn)、退變、骨刺或炎癥等病變,直接壓迫椎動(dòng)脈,或通過(guò)刺激椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)使血管反射性收縮、狹窄,造成以椎-基底動(dòng)脈供血不足的一種疾病,臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、復(fù)視、眼震、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。

      交感神經(jīng)型頸椎?。河捎谧甸g盤退變、頸部慢性勞損、節(jié)段性不穩(wěn)定等因素,炎癥刺激或直接壓迫頸椎周圍的交感神經(jīng),從而產(chǎn)生植物神經(jīng)功能紊亂的癥候群,臨床表現(xiàn)為眩暈、頭痛、睡眠欠佳、心悸、胸悶、心律失常、血壓變化等。

      食管壓迫型頸椎病:主要由于椎間盤退變繼發(fā)前縱韌帶及骨膜下撕裂、出血、機(jī)化鈣化及骨刺形成壓迫食管所致,在臨床上表現(xiàn)為吞咽困難,其發(fā)病相對(duì)少見(jiàn),易被誤診漏診。在臨床上見(jiàn)到各型之間癥狀、體征彼此參雜,稱為混合型頸椎病。

      維持良好的頸椎曲度,使關(guān)節(jié)軟骨處于間斷的擠壓狀態(tài),有利于滑液內(nèi)的小分子化合物,如葡萄糖浸透進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨內(nèi),改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng),保護(hù)關(guān)節(jié)面、軟骨,減少退化。

      頸椎病的預(yù)防

      唐代醫(yī)家孫思邈則將疾病分為 “未病”“欲病”“已病”三個(gè)階段, 并提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病,下醫(yī)醫(yī)已病之病 ”,其科學(xué)內(nèi)涵就是: 未病先防、已病早治、既病防變,這是對(duì)人的生命和健康狀況進(jìn)行管理的一種手段和機(jī)制。有效控制頸椎病的最好辦法就是——預(yù)防,維持良好的頸椎曲度,使關(guān)節(jié)軟骨處于間斷的擠壓狀態(tài),有利于滑液內(nèi)的小分子化合物,如葡萄糖浸透進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨內(nèi),改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng),保護(hù)關(guān)節(jié)面、軟骨,減少退化。對(duì)尚未出現(xiàn)頸椎病癥狀和已患有頸椎病的每一位患者,都要有憂患意識(shí),及早防止頸椎病的發(fā)生或復(fù)發(fā),貫徹預(yù)防為主的方針,防患于未然。

      慢性勞損是頸椎病的主要原因,長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)導(dǎo)致頸項(xiàng)部的軟組織出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥,當(dāng)炎性物質(zhì)刺激脊柱及周圍的肌肉、肌腱、韌帶、血管、神經(jīng)根、脊髓等時(shí),就會(huì)出現(xiàn)頸肩部的酸脹、疼痛等一系列臨床癥狀與體征。要糾正不良體位,就要養(yǎng)成良好的工作、生活習(xí)慣,維持正常頸椎曲度。在伏案學(xué)習(xí)工作時(shí), 要保持自然端坐位, 頭部略微前傾,不能駝背、彎腰、低頭或偏頭,一般在伏案工作了0.5~1h后, 就要抬起頭適當(dāng)向后傾仰頸椎,或向天空眺望片刻,或起身活動(dòng)一下,堅(jiān)持做到適當(dāng)休息、勞逸結(jié)合。若長(zhǎng)期在電腦前工作,則最好選擇有靠頭位的電腦椅,使用電腦時(shí)可將頭靠在椅子上,以減輕頸椎壓力。

      近年來(lái),青少年頸椎病的患者越來(lái)越多,這些患者中很大一部分都有個(gè)共同特點(diǎn),那就是手機(jī)依賴。研究發(fā)現(xiàn),頸部彎曲60度時(shí),頸椎承受的壓力會(huì)達(dá)到45斤,相當(dāng)于一個(gè)7歲兒童的體重。長(zhǎng)時(shí)間低頭玩手機(jī),頸椎勢(shì)必長(zhǎng)時(shí)間保持在一個(gè)姿勢(shì),周圍的肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于非協(xié)調(diào)的受力狀態(tài),久而久之易導(dǎo)致頸部肌肉勞損。保護(hù)頸椎,還是少玩手機(jī)好,選擇健康的生活方式才是預(yù)防頸椎病最根本的辦法。

      人類近三分之一的時(shí)間都處于睡眠狀態(tài),預(yù)防頸椎病除了養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣外,還要選擇適合的枕頭,使頸椎得到充分休息。古人云“高枕無(wú)憂”,然而高枕仰臥卻常常是引起落枕、頸椎病的常見(jiàn)原因之一。選擇枕頭時(shí),避免枕頭過(guò)高或過(guò)低,枕頭高度以8~14厘米較適宜,仰臥時(shí)枕頭高度大致與本人拳頭高度相當(dāng),側(cè)臥時(shí)枕頭高度大致與肩寬同高,可選擇中間低兩邊高的枕頭或選擇頸椎枕。枕頭的軟硬程度也要注意,過(guò)硬的枕頭,與頭的接觸面積小,壓強(qiáng)增大,頭部不舒適。但如果枕頭太軟,則難以保持一定的高度,頸肌易疲勞,且頭陷其間,影響血液循環(huán)。因此應(yīng)選擇有一定彈性,能使頸部墊實(shí)不懸空,軟硬適度的枕頭。睡姿則提倡側(cè)臥,注意變換睡姿,盡量避免俯臥位,同時(shí)避免坐著睡覺(jué)。

      長(zhǎng)期、適當(dāng)?shù)念i部功能鍛煉可較好地預(yù)防,甚至治療頸椎病。運(yùn)動(dòng)療法一方面對(duì)肌腱韌帶等組織直接撥動(dòng)及牽拉,可機(jī)械將粘連分開(kāi),另一方面改善了局部血液循環(huán),組織營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善,變得柔軟而富有彈性,恢復(fù)了組織功能。最簡(jiǎn)單的辦法是以頭頸部為筆寫(xiě) “米” 字,1次10個(gè),1日數(shù)次,“米” 字操易學(xué)好記, 特別適合中老年人。還有一些康復(fù)體操,持之以恒,可明顯控制頸椎病的發(fā)展進(jìn)程。如頸項(xiàng)爭(zhēng)力:自然直立,反復(fù)做抬頭看天,低頭看地活動(dòng),練習(xí)時(shí),胸部應(yīng)保持不動(dòng),抬頭時(shí)應(yīng)盡量上抬,以能看到頭頂上方的物體為宜;低頭時(shí),下頜盡量?jī)?nèi)收,動(dòng)作幅度由小及大,由慢到快,以病人能忍受為度。提托頭頸:站立,頭微微后仰,雙手交叉托于頭后方,向上提托頭頸,一張一弛,往返30~50次,可同時(shí)配合胸背部后仰,以活動(dòng)脊柱的上部及胸廓、肩背等部位,達(dá)到放松諸關(guān)節(jié)的作用。頸項(xiàng)側(cè)彎:站立,雙手叉腰,兩腳分開(kāi)與肩同寬,分別做頸椎左右交替的頸椎側(cè)彎活動(dòng),往返20~30次。往后觀望:兩眼平視,頭頸部反復(fù)向左及右旋轉(zhuǎn)。活動(dòng)范圍自小而大,但不要強(qiáng)求過(guò)大地增加幅度,次數(shù)也不要太多,一般20~30次即可。室外運(yùn)動(dòng)如游泳、羽毛球等也是對(duì)抗頸椎病的好辦法,比如游泳,抬頭換氣時(shí)頸部背部肌肉緊張,水下吐氣時(shí)頸部背部肌肉放松,加強(qiáng)頸背部肌肉的力量,兩手臂交臂地劃水,可平衡兩側(cè)的肌力,保持頸椎的穩(wěn)定性。頸椎功能鍛煉要求動(dòng)作輕柔和緩,頻頻有序,和全身鍛煉相結(jié)合,切忌劇烈、快速的頸部活動(dòng),如甩頭操等。

      人類近三分之一的時(shí)間都處于睡眠狀態(tài),預(yù)防頸椎病除了養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣外,還要選擇適合的枕頭,使頸椎得到充分休息。

      頸椎病的診療建議

      如果頸椎病的癥狀持續(xù)兩周以上,或是反復(fù)發(fā)作,康復(fù)保養(yǎng)效果不佳,那就應(yīng)該考慮到醫(yī)院就診了。疼痛科治療頸椎病具有鮮明的學(xué)科特色,聯(lián)合了藥物、康復(fù)理療和微創(chuàng)介入技術(shù),是對(duì)癥、對(duì)因的綜合治療,特別適合于那些沒(méi)有手術(shù)適應(yīng)癥,單純服藥又療效不好的病人。

      沖擊波療法沒(méi)有創(chuàng)傷,能松解病灶組織粘連,改善局部血液循環(huán),有明顯的鎮(zhèn)痛效果。神經(jīng)阻滯技術(shù)是將少量的藥物直接注射到神經(jīng)根的周圍,消除無(wú)菌性炎癥,減輕神經(jīng)根水腫,改善神經(jīng)功能,用最少量的藥物發(fā)揮了最大的效果。

      銀質(zhì)針療法對(duì)于軟組織損傷性疼痛功效顯著,具有解除肌肉攣縮,增加局部血供,消除炎癥反應(yīng)的綜合治療作用。

      影像學(xué)引導(dǎo)下的頸椎間盤射頻消融和低溫等離子技術(shù),椎管內(nèi)減壓作用明顯,對(duì)脊椎穩(wěn)定性影響小,對(duì)神經(jīng)根干擾更小,手術(shù)時(shí)間短,安全微創(chuàng),并發(fā)癥少。

      最后建議患者選擇正規(guī)、??茖?shí)力強(qiáng)的醫(yī)院,從而根據(jù)患者疾病的臨床癥狀、發(fā)展階段等情況,量身制定出最佳的治療方案。

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