頸椎病痛的防治

文/紀(jì)娜

頸椎病痛的防治

文/紀(jì)娜

紀(jì)娜

女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士， 2002年9月考入西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，于2009年碩士畢業(yè)；2009年8月至2012年6月就讀于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，獲得疼痛醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。2012年8月至今于浙二醫(yī)院麻醉科工作，從事臨床麻醉、疼痛診療工作，作為第一作者發(fā)表SCI論文兩篇。

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。

頸椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是現(xiàn)代人最常見(jiàn)的健康問(wèn)題。隨著信息化發(fā)展，人們上班長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，回到家又長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)，從而使頸椎長(zhǎng)期處于某些特定體位，造成慢性勞損，從而導(dǎo)致了頸椎病的發(fā)生。

在我國(guó)，頸椎病的發(fā)病率約為17.3%，約有1.5～2億國(guó)人患有頸椎病，調(diào)查顯示，60歲以上的老年人中，頸椎病的患病率為82%，50到60歲的人群中71%患有頸椎病。近年來(lái)頸椎病已經(jīng)趨向年輕化，20到40歲青壯年的頸椎病患病率高達(dá)59%，甚至20歲以下的青少年中也有不少患上了頸椎病。頸椎病的發(fā)生也與職業(yè)相關(guān)，發(fā)病率最高的職業(yè)是IT從業(yè)者，其次是教師和老司機(jī)。

什么是頸椎病

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，是由于頸椎長(zhǎng)期慢性勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的綜合征，臨床表現(xiàn)為頸肩部僵硬不適、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮，嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓。

頸椎病的類型

頸椎病有很多的類型，主要包括：

頸型頸椎?。汉冒l(fā)于年輕人，主要表現(xiàn)為頸部僵硬、酸脹、疼痛伴有肩部不適，晨起、勞累、受涼寒冷可加重癥狀，休息、熱敷、按摩后可好轉(zhuǎn)，是最輕的一類，及時(shí)治療?？扇〉脻M意的療效。

神經(jīng)根型頸椎病：多發(fā)于50歲以上的中老年人，常表現(xiàn)為頸、肩、手臂、手指的麻木、 疼痛, 呈放射性，也可引起背部酸脹、疼痛及背部不適, 上肢肌肉無(wú)力，核磁共振檢查可顯示椎間盤變性和髓核后突，神經(jīng)根受到壓迫。

脊髓型頸椎?。菏怯捎陬i椎及其周圍軟組織退變?cè)斐闪藢?duì)脊髓的直接壓迫，加上運(yùn)動(dòng)或不良姿勢(shì)等因素的影響，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)功能障礙，臨床表現(xiàn)為四肢麻痹、手指運(yùn)動(dòng)不靈、行走困難等癥狀，如果不引起重視或誤診誤治，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致癱瘓?jiān)诖病?/p>

椎動(dòng)脈型頸椎?。憾嘁蝾i椎不穩(wěn)、退變、骨刺或炎癥等病變，直接壓迫椎動(dòng)脈，或通過(guò)刺激椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)使血管反射性收縮、狹窄，造成以椎-基底動(dòng)脈供血不足的一種疾病，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、復(fù)視、眼震、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。

交感神經(jīng)型頸椎?。河捎谧甸g盤退變、頸部慢性勞損、節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，炎癥刺激或直接壓迫頸椎周圍的交感神經(jīng)，從而產(chǎn)生植物神經(jīng)功能紊亂的癥候群，臨床表現(xiàn)為眩暈、頭痛、睡眠欠佳、心悸、胸悶、心律失常、血壓變化等。

食管壓迫型頸椎病：主要由于椎間盤退變繼發(fā)前縱韌帶及骨膜下撕裂、出血、機(jī)化鈣化及骨刺形成壓迫食管所致，在臨床上表現(xiàn)為吞咽困難，其發(fā)病相對(duì)少見(jiàn)，易被誤診漏診。在臨床上見(jiàn)到各型之間癥狀、體征彼此參雜，稱為混合型頸椎病。

維持良好的頸椎曲度，使關(guān)節(jié)軟骨處于間斷的擠壓狀態(tài)，有利于滑液內(nèi)的小分子化合物，如葡萄糖浸透進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)，改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)關(guān)節(jié)面、軟骨，減少退化。

頸椎病的預(yù)防

唐代醫(yī)家孫思邈則將疾病分為 “未病”“欲病”“已病”三個(gè)階段, 并提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病 ”，其科學(xué)內(nèi)涵就是: 未病先防、已病早治、既病防變，這是對(duì)人的生命和健康狀況進(jìn)行管理的一種手段和機(jī)制。有效控制頸椎病的最好辦法就是——預(yù)防，維持良好的頸椎曲度，使關(guān)節(jié)軟骨處于間斷的擠壓狀態(tài)，有利于滑液內(nèi)的小分子化合物，如葡萄糖浸透進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)，改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)關(guān)節(jié)面、軟骨，減少退化。對(duì)尚未出現(xiàn)頸椎病癥狀和已患有頸椎病的每一位患者，都要有憂患意識(shí)，及早防止頸椎病的發(fā)生或復(fù)發(fā)，貫徹預(yù)防為主的方針，防患于未然。

慢性勞損是頸椎病的主要原因，長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)導(dǎo)致頸項(xiàng)部的軟組織出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，當(dāng)炎性物質(zhì)刺激脊柱及周圍的肌肉、肌腱、韌帶、血管、神經(jīng)根、脊髓等時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)頸肩部的酸脹、疼痛等一系列臨床癥狀與體征。要糾正不良體位，就要養(yǎng)成良好的工作、生活習(xí)慣，維持正常頸椎曲度。在伏案學(xué)習(xí)工作時(shí), 要保持自然端坐位, 頭部略微前傾，不能駝背、彎腰、低頭或偏頭，一般在伏案工作了0.5～1h后, 就要抬起頭適當(dāng)向后傾仰頸椎,或向天空眺望片刻，或起身活動(dòng)一下，堅(jiān)持做到適當(dāng)休息、勞逸結(jié)合。若長(zhǎng)期在電腦前工作，則最好選擇有靠頭位的電腦椅，使用電腦時(shí)可將頭靠在椅子上，以減輕頸椎壓力。

近年來(lái)，青少年頸椎病的患者越來(lái)越多，這些患者中很大一部分都有個(gè)共同特點(diǎn)，那就是手機(jī)依賴。研究發(fā)現(xiàn)，頸部彎曲60度時(shí)，頸椎承受的壓力會(huì)達(dá)到45斤，相當(dāng)于一個(gè)7歲兒童的體重。長(zhǎng)時(shí)間低頭玩手機(jī)，頸椎勢(shì)必長(zhǎng)時(shí)間保持在一個(gè)姿勢(shì)，周圍的肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于非協(xié)調(diào)的受力狀態(tài)，久而久之易導(dǎo)致頸部肌肉勞損。保護(hù)頸椎，還是少玩手機(jī)好，選擇健康的生活方式才是預(yù)防頸椎病最根本的辦法。

人類近三分之一的時(shí)間都處于睡眠狀態(tài)，預(yù)防頸椎病除了養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣外，還要選擇適合的枕頭，使頸椎得到充分休息。古人云“高枕無(wú)憂”，然而高枕仰臥卻常常是引起落枕、頸椎病的常見(jiàn)原因之一。選擇枕頭時(shí)，避免枕頭過(guò)高或過(guò)低，枕頭高度以8～14厘米較適宜，仰臥時(shí)枕頭高度大致與本人拳頭高度相當(dāng)，側(cè)臥時(shí)枕頭高度大致與肩寬同高，可選擇中間低兩邊高的枕頭或選擇頸椎枕。枕頭的軟硬程度也要注意，過(guò)硬的枕頭，與頭的接觸面積小，壓強(qiáng)增大，頭部不舒適。但如果枕頭太軟，則難以保持一定的高度，頸肌易疲勞，且頭陷其間，影響血液循環(huán)。因此應(yīng)選擇有一定彈性，能使頸部墊實(shí)不懸空，軟硬適度的枕頭。睡姿則提倡側(cè)臥，注意變換睡姿，盡量避免俯臥位，同時(shí)避免坐著睡覺(jué)。

長(zhǎng)期、適當(dāng)?shù)念i部功能鍛煉可較好地預(yù)防，甚至治療頸椎病。運(yùn)動(dòng)療法一方面對(duì)肌腱韌帶等組織直接撥動(dòng)及牽拉，可機(jī)械將粘連分開(kāi)，另一方面改善了局部血液循環(huán)，組織營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，變得柔軟而富有彈性，恢復(fù)了組織功能。最簡(jiǎn)單的辦法是以頭頸部為筆寫(xiě) “米” 字，1次10個(gè)，1日數(shù)次，“米” 字操易學(xué)好記, 特別適合中老年人。還有一些康復(fù)體操，持之以恒，可明顯控制頸椎病的發(fā)展進(jìn)程。如頸項(xiàng)爭(zhēng)力：自然直立，反復(fù)做抬頭看天，低頭看地活動(dòng)，練習(xí)時(shí)，胸部應(yīng)保持不動(dòng)，抬頭時(shí)應(yīng)盡量上抬，以能看到頭頂上方的物體為宜；低頭時(shí)，下頜盡量?jī)?nèi)收，動(dòng)作幅度由小及大，由慢到快，以病人能忍受為度。提托頭頸：站立，頭微微后仰，雙手交叉托于頭后方，向上提托頭頸，一張一弛，往返30～50次，可同時(shí)配合胸背部后仰，以活動(dòng)脊柱的上部及胸廓、肩背等部位，達(dá)到放松諸關(guān)節(jié)的作用。頸項(xiàng)側(cè)彎：站立，雙手叉腰，兩腳分開(kāi)與肩同寬，分別做頸椎左右交替的頸椎側(cè)彎活動(dòng)，往返20～30次。往后觀望：兩眼平視，頭頸部反復(fù)向左及右旋轉(zhuǎn)。活動(dòng)范圍自小而大，但不要強(qiáng)求過(guò)大地增加幅度，次數(shù)也不要太多，一般20～30次即可。室外運(yùn)動(dòng)如游泳、羽毛球等也是對(duì)抗頸椎病的好辦法，比如游泳，抬頭換氣時(shí)頸部背部肌肉緊張，水下吐氣時(shí)頸部背部肌肉放松，加強(qiáng)頸背部肌肉的力量，兩手臂交臂地劃水，可平衡兩側(cè)的肌力，保持頸椎的穩(wěn)定性。頸椎功能鍛煉要求動(dòng)作輕柔和緩,頻頻有序，和全身鍛煉相結(jié)合，切忌劇烈、快速的頸部活動(dòng)，如甩頭操等。

人類近三分之一的時(shí)間都處于睡眠狀態(tài)，預(yù)防頸椎病除了養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣外，還要選擇適合的枕頭，使頸椎得到充分休息。

頸椎病的診療建議

如果頸椎病的癥狀持續(xù)兩周以上，或是反復(fù)發(fā)作，康復(fù)保養(yǎng)效果不佳，那就應(yīng)該考慮到醫(yī)院就診了。疼痛科治療頸椎病具有鮮明的學(xué)科特色，聯(lián)合了藥物、康復(fù)理療和微創(chuàng)介入技術(shù)，是對(duì)癥、對(duì)因的綜合治療，特別適合于那些沒(méi)有手術(shù)適應(yīng)癥，單純服藥又療效不好的病人。

沖擊波療法沒(méi)有創(chuàng)傷，能松解病灶組織粘連，改善局部血液循環(huán)，有明顯的鎮(zhèn)痛效果。神經(jīng)阻滯技術(shù)是將少量的藥物直接注射到神經(jīng)根的周圍，消除無(wú)菌性炎癥，減輕神經(jīng)根水腫，改善神經(jīng)功能，用最少量的藥物發(fā)揮了最大的效果。

銀質(zhì)針療法對(duì)于軟組織損傷性疼痛功效顯著，具有解除肌肉攣縮，增加局部血供，消除炎癥反應(yīng)的綜合治療作用。

影像學(xué)引導(dǎo)下的頸椎間盤射頻消融和低溫等離子技術(shù)，椎管內(nèi)減壓作用明顯，對(duì)脊椎穩(wěn)定性影響小，對(duì)神經(jīng)根干擾更小，手術(shù)時(shí)間短，安全微創(chuàng)，并發(fā)癥少。

最后建議患者選擇正規(guī)、?？茖?shí)力強(qiáng)的醫(yī)院，從而根據(jù)患者疾病的臨床癥狀、發(fā)展階段等情況，量身制定出最佳的治療方案。