社區(qū)中老年腦卒中后抑郁發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

陳艷黎， 鄭艷玲， 余立平， 汪志宏

·社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)·

社區(qū)中老年腦卒中后抑郁發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

陳艷黎1， 鄭艷玲1， 余立平2， 汪志宏3

2武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院，湖北 武漢，430071

3深圳市第二人民醫(yī)院，廣東 深圳，518035

目的為有效減少中老年腦卒中患者出現(xiàn)抑郁癥狀，對(duì)腦卒中后抑郁發(fā)生情況以及影響因素進(jìn)行分析。方法對(duì)某社區(qū)2011年9月—2014年11月期間521例經(jīng)醫(yī)院臨床診斷為腦卒中的中老年患者進(jìn)行觀察，記錄其近一年內(nèi)出現(xiàn)抑郁的情況，并采用Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，探討社區(qū)腦卒中抑郁情況的影響因素。結(jié)果腦卒中患者抑郁發(fā)生率為24.0%(P>0.05)；家庭月收入、性別、既往腦卒中史、高血脂史、高血壓史、心臟病家族史與疾病發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。結(jié)論中老年腦卒中患者有較高可能性出現(xiàn)腦卒中后抑郁，且家庭月收入、性別、既往腦卒中史、高血脂史、高血壓史、心臟病家族史均是疾病發(fā)生的影響因素。

社區(qū)； 腦卒中； 抑郁； 危險(xiǎn)因素

腦卒中意指腦組織局部出現(xiàn)供血障礙，致使腦組織因缺血缺氧發(fā)生病變甚至壞死，使腦神經(jīng)出現(xiàn)不同程度功能性損傷，此病臨床表現(xiàn)為頭暈、意識(shí)不清、突然跌倒、失語(yǔ)、聽(tīng)力障礙、一側(cè)肢體麻木等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等[1]。腦梗死后抑郁是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，病人由于疾病會(huì)出現(xiàn)情緒、性格上變化，睡眠質(zhì)量變差，人際交往能力減弱等，嚴(yán)重的會(huì)威脅患者生命[2]。因此，了解引發(fā)抑郁的影響因素，對(duì)臨床改善、治療腦卒中后抑郁患者有決定性作用。本研究對(duì)社區(qū)內(nèi)腦卒中的中老年患者進(jìn)行觀察，記錄其抑郁發(fā)生情況并探討疾病的影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究對(duì)象為某社區(qū)2011年9月—2014年11月期間經(jīng)醫(yī)院臨床診斷為腦卒中的中老年患者，共計(jì)521例。經(jīng)檢查符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)制定腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：使用流行性抑郁量表測(cè)評(píng)總分在18分以上，抑郁狀態(tài)持續(xù)1月以上，HAMD抑郁表測(cè)評(píng)總分在18分以上，且無(wú)精神病史和言語(yǔ)障礙，能積極配合調(diào)查者。

1.2 研究方法

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料自制一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征問(wèn)卷，內(nèi)容包括：性別、年齡、職業(yè)、文化、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻、病發(fā)次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用，以及享受醫(yī)療保險(xiǎn)、高血脂史、心臟病家族史、高血壓史等情況。由社區(qū)人員于2015年1月開始，采用入戶問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)社區(qū)內(nèi)觀察對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，由社區(qū)人員根據(jù)觀察對(duì)象所說(shuō)情況進(jìn)行填表并回收，且每隔3個(gè)月進(jìn)行一次調(diào)查，本次調(diào)查時(shí)間為一年。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)社區(qū)腦卒中中老年患者進(jìn)行為期一年觀察，記錄抑郁發(fā)生情況，并使用Logistic回歸分析疾病影響因素。使用流行性抑郁量表(CES-D10)對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，通過(guò)對(duì)抑郁心情、罪惡感和無(wú)價(jià)值感、無(wú)助與無(wú)望感、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、食欲喪失、睡眠障礙6個(gè)側(cè)面進(jìn)行評(píng)判，總分為30分，0分表示無(wú)抑郁，分值越高表明抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方獨(dú)立性檢驗(yàn)，α=0.05為校驗(yàn)水準(zhǔn)。同時(shí)采用Logistic回歸分析，以患者一般資料以及既往病史情況為因變量，是否出現(xiàn)抑郁為自變量，以P<0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在521例腦卒中患者中，女276例，男245例；患病時(shí)間1—13個(gè)月，平均病程5.3±2.4個(gè)月；年齡46～78歲，平均年齡57.5±6.1歲；有79例出現(xiàn)抑郁癥狀，發(fā)生率為15.2%。

2.2 腦卒中患者抑郁發(fā)病的相關(guān)因素

享受醫(yī)療保險(xiǎn)、婚姻、職業(yè)、文化、病發(fā)次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用與疾病發(fā)生因素?zé)o明顯關(guān)聯(lián)(P>0.05)；家庭月收入、性別、既往腦卒中史、高血脂史、高血壓史、心臟病家族史與疾病發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析

家庭月收入、性別、既往腦卒中史、高血脂史、高血壓史、心臟病家族史均是造成腦卒中患者出現(xiàn)抑郁的影響因素。見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中多由腦部血管突發(fā)性破裂或局部阻塞造成腦組織血液循環(huán)障礙，腦組織缺氧、缺血引發(fā)疾病，患者易出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等功能障礙，不僅影響其疾病預(yù)后效果，同時(shí)還嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[5]。腦卒中患者易出現(xiàn)抑郁，且部分病人因言語(yǔ)障礙無(wú)法及時(shí)被發(fā)現(xiàn)而造成嚴(yán)重事件。據(jù)相關(guān)資料顯示，腦梗后1個(gè)月內(nèi)患者出現(xiàn)抑郁情況達(dá)到45.4%，中年人發(fā)病率為43.18%，老年人發(fā)病率高達(dá)55.88%[6-7]。因此，了解抑郁的影響因素對(duì)減少腦卒中患者出現(xiàn)抑郁有重要作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持因素患者是否享受醫(yī)療保險(xiǎn)與疾病發(fā)生因素?zé)o明顯關(guān)聯(lián)(P>0.05)；而家庭月收入、性別、既往腦卒中史、高血脂史、高血壓史、心臟病家族史與疾病發(fā)生有關(guān)(P<0.05)。在國(guó)外，社會(huì)支持一詞很早就被提出，其通常被定義為“家人、朋友和其他人提供的支持，它包括情感支持和工具支持，能改善心理健康”。但目前社會(huì)支持的類型和理論存在差異，社會(huì)支持是否對(duì)患者身體、心理健康產(chǎn)生積極效應(yīng)仍未有定論。在本次研究中患者抑郁發(fā)生與是否享受醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)明顯關(guān)系，推測(cè)這可能與樣本數(shù)量較小及患者無(wú)這方面憂慮有關(guān)[8]。而本次研究顯示，有既往腦卒中史、高血脂史、高血壓史、心臟病家族史患者均為抑郁潛在的危險(xiǎn)因素，我們推測(cè)這是由于疾病會(huì)造成小血管病變，導(dǎo)致血管性抑郁，增加患者抑郁發(fā)生概率[9-10]。本次對(duì)社區(qū)中老年腦卒中患者進(jìn)行為期一年的觀察，發(fā)現(xiàn)有79例卒中患者出現(xiàn)抑郁癥狀，發(fā)生率為15.2%，同時(shí)對(duì)患者一般資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，婚姻、職業(yè)、文化程度、病發(fā)次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用與疾病發(fā)生因素?zé)o明顯關(guān)聯(lián)(P>0.05)；多因素分析發(fā)現(xiàn)，家庭月收入、性別、既往腦卒中史、高血脂史、高血壓史、心臟病家族史均是造成腦卒中患者出現(xiàn)抑郁的影響因素。因此，對(duì)于有既往腦卒中史、高血脂史、高血壓史、心臟病家族史等的患者，應(yīng)該多加關(guān)注其情緒的變化，鼓勵(lì)其積極參加社區(qū)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)，保持良好情緒，避免卒中后抑郁的發(fā)生。

表1 社區(qū)腦卒中抑郁患者發(fā)病影響因素 n(%)

注：家庭月收入=X1，性別=X2，高血脂史=X3，享受醫(yī)療保險(xiǎn)=X4，既往腦卒中史=X5，高血壓史=X6，心臟病家族史=X7，婚姻=X8，職業(yè)=X9，發(fā)病次數(shù)=X10，文化程度=X11，醫(yī)療費(fèi)用=X12

表2 影響腦卒中抑郁發(fā)病情況的多因素Logistic回歸分析

綜上所述，中老年腦卒中患者有較高可能性出現(xiàn)卒中后抑郁，且家庭月收入、性別、既往腦卒中史、高血脂史、高血壓史、心臟病家族史均是疾病發(fā)病影響因素。

[1] 吳燕，季琴花，沈玉妹等.腦卒中后抑郁的相關(guān)因素及護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(18)：2230-2232.

[2] 張國(guó)利，曾湘良，劉芳等.腦卒中后抑郁相關(guān)因素與患者預(yù)后分析研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(22)：52-53，56.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.87-90.

[4] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].第2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1996.81-126.

[5] 梅嶸，郭瑾，李求兵，等.老年腦卒中后抑郁的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，40(12)：61-63.

[6] 曹向陽(yáng)，鄭金龍，趙志強(qiáng)，等.腦卒中后抑郁相關(guān)影響因素及其結(jié)構(gòu)模型的研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34(1)：37-40.

[7] 林穎，劉亞紅，楊昉，等.315例腦卒中后抑郁的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(9)：958-960.

[8] 馮敏，李有中，壽廣麗，等.腦卒中急性期抑郁的發(fā)生率及其相關(guān)因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37(6)：644-646，649.

[9] 任曉暉，張星，高博，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人健康分級(jí)管理現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(3)：716.

[10] 范濤，曹乾，蔣露露，等.老年人慢性病影響因素的健康生態(tài)學(xué)模型解釋[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(1)：33.

ResearchoftheRiskFactorsofPost-strokeDepressionforMiddle-agedandElderlyPatientsintheCommunity

CHEN Yanli，ZHENG Yanling，YU Liping，et al.

CommunityHealthServiceCenterofShouyiRoadStreet，WuchangDistrict，Wuhan，430061，China

ObjectivesTo efficiently reduce the incidence rate of depression for middle-aged and elderly stroke patients and analyze the influence factors of post-stroke depression.Methods521 middle-aged and elderly stroke patients treated from September 2011 to November 2014 in our community were selected.In the past one year，the incidence rate of depression was recorded.Through the Logistic regression equation，the influence factors of post-stroke depression were analyzed.ResultsThe incidence rate of depression was 24.2%(P>0.05).The attack of depression was correlated with patient's monthly income，gender，history of stroke，history of hyperlipidemia，history of hypertension and family history of heart disease(P<0.05).ConclusionsThe middle-aged and elderly stroke patients are easy to get post-stroke depression.The influence factors of post-stroke depression include patient's monthly income，gender，history of stroke，history of hyperlipidemia，history of hypertension and family history of heart disease.

Community； Stroke； Depression； Risk factor

R743.3；R749.4+1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.022

2017-03-26)(本文編輯 周鈮)

武漢大學(xué)HOPE護(hù)理學(xué)院自主科研項(xiàng)目(LC2015019)；深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(JCYJ20150330102720123)

1武漢市武昌區(qū)首義路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢，430061

余立平