母嬰健康素養(yǎng)量表編制及考評(píng)

許慧， 姚滿紅， 王曉艷， 龐淑蘭， 趙芳菲

·社會(huì)因素與健康·

母嬰健康素養(yǎng)量表編制及考評(píng)

許慧1， 姚滿紅1， 王曉艷1， 龐淑蘭1， 趙芳菲2

2華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山，063000

目的編制母嬰健康素養(yǎng)量表用以測(cè)量孕婦母嬰健康素養(yǎng)，并對(duì)該量表的信度、效度和可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法參考《母嬰健康素養(yǎng)——母嬰健康素養(yǎng)55條》和相關(guān)文獻(xiàn)構(gòu)建量表框架并建立條目庫，經(jīng)條目篩選形成測(cè)試版量表，對(duì)207名孕婦進(jìn)行實(shí)測(cè)后，檢驗(yàn)量表信度、效度和可行性。結(jié)果初步建立了包含74個(gè)條目的條目庫，經(jīng)條目篩選，最終形成了包含55個(gè)條目的母嬰健康素養(yǎng)量表，分屬基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為和基本技能3個(gè)維度?？偭勘砗?個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.890，0.824，0.689和0.536；量表重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.897，分半相關(guān)系數(shù)為0.802；各條目與其所在的維度/方面相關(guān)性均較高；因子分析提取了7個(gè)公因子，解釋65.99%的方差變異；孕婦大多能在8-15分鐘內(nèi)完成問卷。結(jié)論母嬰健康素養(yǎng)量表具有良好的信度、效度和可行性，但對(duì)各文化層次人群的適用情況有待于進(jìn)一步研究。

母嬰健康素養(yǎng)； 孕婦； 量表編制

WHO認(rèn)為健康素養(yǎng)(health literacy)代表著人的認(rèn)知和社會(huì)技能，這種技能決定了個(gè)體具有動(dòng)機(jī)和能力去獲取、理解和利用信息，并通過這些途徑去促進(jìn)健康[1]。孕產(chǎn)婦是一個(gè)特殊群體，她們健康素養(yǎng)的高低不僅僅影響自身健康，而且對(duì)后代的健康也有一定的影響[2-3]。但截至目前，我國(guó)尚沒有科學(xué)測(cè)量孕婦健康素養(yǎng)水平的工具。因此，編制母嬰健康素養(yǎng)量表評(píng)估母嬰健康素養(yǎng)水平顯得尤為重要。本研究參考《母嬰健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能55條》研制了母嬰健康素養(yǎng)調(diào)查問卷，并對(duì)其進(jìn)行初步考評(píng)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用方便抽樣方法，選取2014年12月—2015年1月對(duì)在河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦作為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：①知情同意；②無嚴(yán)重精神疾患；③能清晰回答量表。共發(fā)放問卷225份，回收223份，其中有效問卷207份，問卷有效率92.83%。年齡20～42歲，平均年齡28.09±3.88歲；本地戶籍153名(73.91%)；文化程度以大專及以上為主，共148名(71.50%)。

1.2 研究方法

1.2.1量表編制通過檢索文獻(xiàn)、閱讀預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)以及與健康保健相關(guān)書籍，參考《母嬰健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能55條》(試行)[4]和現(xiàn)有相關(guān)量表[5-6]，從基本知識(shí)和理念、健康生活方式和行為及基本技能3個(gè)維度及孕前保健、孕期檢查、孕期生活方式、孕期保健、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健、嬰兒喂養(yǎng)7個(gè)方面，構(gòu)建母嬰健康素養(yǎng)量表的初步框架。

通過文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家咨詢和受試者訪談等方法充分收集信息，結(jié)合我國(guó)文化背景下人們的實(shí)際情況編制條目，形成備選條目池，然后通過逐條討論及選擇25位中等文化程度的健康人和孕婦測(cè)試，刪除或修改不恰當(dāng)?shù)臈l目。

1.2.2量表的測(cè)試與評(píng)分本量表為自評(píng)量表，測(cè)試前向所有受試者說明本研究的目的和意義，并保證對(duì)資料保密，取得受試者同意和配合，以確保依從性。量表?xiàng)l目有單選、多選兩種方式，單選題賦值1分，選擇正確答案則判定該題回答正確。多選題賦值2分，答案全部正確，無漏選、錯(cuò)選，得滿分2分；答案不全，但沒有錯(cuò)選答案，計(jì)1分；只要有1個(gè)錯(cuò)誤答案，就計(jì)為0分。得分越高則母嬰健康素養(yǎng)水平越高。

1.2.3條目篩選條目篩選以量表測(cè)試的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，按以下統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行條目篩選：①臨界比值法。將受試對(duì)象按總分高低排序，得分最髙、最低的27%個(gè)體分別組成高分組、低分組，以t檢驗(yàn)比較各條目?jī)山M的得分，刪除差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目[7]。②相關(guān)系數(shù)法。刪除與量表總分相關(guān)系數(shù)<0.3的條目[8]。③因子負(fù)荷法。采用主成分分析法，考慮刪除因子負(fù)荷<0.4的條目。在以上標(biāo)準(zhǔn)中同時(shí)達(dá)到任意兩條者，則刪除該條目[7]。由保留條目構(gòu)成測(cè)試版。

1.2.4量表考評(píng)由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員在河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查員為孕婦做簡(jiǎn)單的解釋說明，征得同意后，將量表發(fā)給孕婦由孕婦自行填寫。調(diào)查期間共隨機(jī)抽取25名孕婦在4周后進(jìn)行二次調(diào)查，以考評(píng)量表重測(cè)信度。量表考評(píng)：①信度分析，主要考察重測(cè)信度、內(nèi)部一致性；②效度分析，主要考察內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度；③可行性分析，主要考察完成時(shí)間、回收率和完成率。

1.2.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要統(tǒng)計(jì)方法包括相關(guān)分析和主成分分析。

2 結(jié)果

2.1 量表編制和條目篩選

通過對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家咨詢和受試者訪談等方法，初步建立由74個(gè)條目組成的條目庫，基本知識(shí)和理念、健康生活方式和行為及基本技能3個(gè)維度分別包含38，21和15個(gè)條目。經(jīng)過專家小組的討論修改，并組織15名孕婦進(jìn)行專題小組訪談，篩選意義相近的條目，修改表達(dá)不當(dāng)之處，最后有64個(gè)條目被保留，組成量表初稿，3個(gè)維度分別包含34，19，11個(gè)條目。通過條目篩選，刪除9個(gè)條目，最終形成包含55個(gè)條目的正式量表，其中基本知識(shí)和理念31個(gè)條目，健康生活方式與行為16個(gè)條目，行為及基本技能8個(gè)條目。

2.2 量表信度

2.2.1重測(cè)信度從207名孕婦中抽取25名孕婦于4周后進(jìn)行重測(cè)，前后兩次各維度得分及總分的相關(guān)系數(shù)均大于0.75，說明量表具有良好的重測(cè)信度。

2.2.2內(nèi)部一致性用第一次測(cè)定的數(shù)據(jù)分別計(jì)算各個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)。各維度及總分的Cronbach's α系數(shù)在0.536～0.890之間，說明量表具有良好的內(nèi)部一致性。見表1。

表1 量表各維度及總分的信度分析

注：*在α=0.01水平(雙側(cè))上顯著相關(guān)

2.2.3分半信度把所有條目按照題號(hào)分為奇數(shù)題和偶數(shù)題兩部分，對(duì)這兩部分的得分進(jìn)行相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)r=0.802，說明量表具有良好的分半信度。

2.3 量表效度

2.3.1內(nèi)容效度婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家等各相關(guān)人員均參與到量表的研制過程，量表所包含的條目涵蓋了世界衛(wèi)生組織提出的健康素養(yǎng)的內(nèi)涵，同時(shí)采用科學(xué)方法對(duì)條目進(jìn)行篩選和修改，避免含糊不清或雙重填報(bào)，保證內(nèi)容清楚明確、簡(jiǎn)單易懂。

2.3.2結(jié)構(gòu)效度

2.3.2.1維度相關(guān)分析每個(gè)條目和其所在維度/方面得分之間的相關(guān)性較大，并與其他維度/方面的相關(guān)性較低。見表2及表3。

2.3.2.2探索性因子分析本量表的3個(gè)維度均按時(shí)間分為以下幾個(gè)方面：孕前保健、孕期檢查、孕期生活方式、孕期保健、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健、嬰兒喂養(yǎng)7個(gè)方面。利用主成分分析法進(jìn)行因子分析，得到的KMO系數(shù)為0.800，有較好的因子分析可能性，Bartleet球形檢驗(yàn)(χ2=3 449.119，P<0.001)，表示總體相關(guān)矩陣是單位陣的可能性較小，可使用因子分析。按照特征根大于1的原則提取公因子，然后經(jīng)方差最大旋轉(zhuǎn)，最終提取7個(gè)公因子，解釋其65.997%的方差變異，7個(gè)公因子分別包含4個(gè)、7個(gè)、6個(gè)、6個(gè)、5個(gè)、17個(gè)、10個(gè)條目。

2.4 可行性

此次共發(fā)放225份問卷，回收223份；回收的量表完成率為92.83%；調(diào)查過程中，孕婦也大多表示能夠理解量表中的問題并能夠順利作答；孕婦完成量表的實(shí)際時(shí)間為8-15 min，表明量表調(diào)查可行性高。

表2 量表各維度及總分的相關(guān)系數(shù)矩陣

注：*在α=0.01水平(雙側(cè))上顯著相關(guān)

表3 量表各因素及總分的相關(guān)系數(shù)矩陣

注：*在α=0.01水平(雙側(cè))上顯著相關(guān)

3 討論

孕產(chǎn)婦作為一個(gè)特殊群體，其健康素養(yǎng)的高低不僅影響自身健康，而且影響后代的健康[2-3]，甚至影響整個(gè)民族的健康素質(zhì)。Bennettf等[9]的調(diào)查顯示，低健康素養(yǎng)的孕婦對(duì)疾病的癥狀和體征的評(píng)價(jià)能力比高健康素養(yǎng)的孕婦低50%。孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)水平與妊娠結(jié)局有關(guān)，馮愛華[10]的研究結(jié)果顯示，高健康素養(yǎng)水平的孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局良好，衛(wèi)生服務(wù)利用及自然分娩率高，妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率低。

2012年，“母嬰健康素養(yǎng)促進(jìn)”項(xiàng)目組專家根據(jù)《母嬰健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能(試行)》編寫了“母嬰健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)問卷”，但該問卷只有35個(gè)條目，均為單選題，主要偏重于基本知識(shí)[6]，并且缺少產(chǎn)褥期保健及嬰兒期保健的內(nèi)容。以往有關(guān)母嬰健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果不盡相同[11-12]，可能與所用調(diào)查問卷不同有關(guān)。因此迫切需要從健康素養(yǎng)的內(nèi)涵出發(fā)、從孕婦視角去研發(fā)健康素養(yǎng)的量表。

本研究從健康素養(yǎng)的內(nèi)涵和孕婦這一特殊群體的特點(diǎn)出發(fā)，借鑒其他量表的重要部分，結(jié)合專家意見，并采用臨界比值法、相關(guān)系數(shù)法和因子負(fù)荷法三種方法對(duì)條目進(jìn)行刪選，最終形成了由基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個(gè)維度共55個(gè)條目組成的母嬰健康素養(yǎng)量表。該量表涵蓋了孕前、孕期、產(chǎn)褥期、新生兒期及嬰兒期保健內(nèi)容，豐富了“母嬰健康素養(yǎng)促進(jìn)”項(xiàng)目組專家編寫的“母嬰健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)問卷”[4]。

理論認(rèn)為，條目的質(zhì)量與條目的表達(dá)方式密切相關(guān)，甚至可能會(huì)影響研究結(jié)果[13]。在形成最初條目池后，研究小組根據(jù)小組訪談結(jié)果修改條目，將一些過于專業(yè)化的條目通俗化，使每個(gè)條目簡(jiǎn)單易懂，同時(shí)每一個(gè)條目都增加“不知道”的選項(xiàng)，防止隨便選擇導(dǎo)致測(cè)量水平高于實(shí)際水平。

條目篩選在量表編制中至關(guān)重要，應(yīng)遵循重要性強(qiáng)、敏感性高、獨(dú)立性強(qiáng)、代表性好、確定性好的原則[14]。本研究通過臨界比值法評(píng)價(jià)條目區(qū)分不同母嬰健康素養(yǎng)水平的敏感度，相關(guān)系數(shù)法和因子負(fù)荷法均評(píng)價(jià)條目對(duì)孕婦母嬰健康素養(yǎng)水平的代表性，最終刪除不合要求的9個(gè)條目，使量表最終的條目代表性好、敏感性強(qiáng)。

本研究從信度、效度和可行性三個(gè)方面對(duì)量表進(jìn)行了考評(píng)。本量表是在查閱大量文獻(xiàn)和專家評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上形成的，有較好的內(nèi)容效度。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各條目與其所在維度的相關(guān)性較大，同時(shí)與其他維度的相關(guān)性相對(duì)較低；經(jīng)因子分析提取7個(gè)公因子，分別對(duì)應(yīng)孕前保健、孕期檢查、孕期生活方式、孕期保健、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健、嬰兒喂養(yǎng)7個(gè)方面，解釋其65.99%的方差變異，說明結(jié)構(gòu)效度好。信度從重測(cè)信度、分半信度、內(nèi)部一致性三個(gè)方面進(jìn)行考評(píng)。有學(xué)者認(rèn)為，Cronbach's α系數(shù)的要大于0.6才合格[15-16]。本研究總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.890，3個(gè)維度中只有基本技能維度的Cronbach's α系數(shù)為0.536，可能是該維度條目較少所致。基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為的Cronbach's α系數(shù)分別為0.824，0.689，可認(rèn)為量表的內(nèi)部一致性較好。從225名孕婦中抽取25人第二次填寫量表，根據(jù)所得結(jié)果計(jì)算出各個(gè)維度及總量表的兩次得分相關(guān)系數(shù)均大于0.75，可認(rèn)為整個(gè)量表的重測(cè)信度較好。將整個(gè)量表的條目按照題目序列號(hào)分為奇數(shù)和偶數(shù)兩個(gè)部分，兩部分的得分相關(guān)系數(shù)為0.802，可見量表的分半信度較好。

本量表調(diào)查時(shí)采用自評(píng)方式，條目通俗易懂，在調(diào)查中絕大多數(shù)孕婦在8—15 min完成，量表的回收率為99.11%，回收量表的完成率為92.83%。調(diào)查對(duì)象在產(chǎn)檢時(shí)排隊(duì)時(shí)間較長(zhǎng)，填寫問卷既打發(fā)時(shí)間，又獲得保健知識(shí)，因此大多數(shù)孕婦都積極配合。由此可見，本量表具有很好的可行性。

由于目前尚無權(quán)威的母嬰健康素養(yǎng)量表，因此無法評(píng)價(jià)本量表的效標(biāo)效度。此外，對(duì)量表評(píng)價(jià)時(shí)所調(diào)查的人群文化程度偏高，可能會(huì)產(chǎn)生一定偏倚，對(duì)各文化層次人群的適用情況有待于進(jìn)一步研究。

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DevelopmentandEvaluationofMaternalandChildHealthLiteracyScale

XU Hui，YAO Manhong，PANG Shulan，et al.

SchoolofPublicHealth，NorthChinaUniversityofScienceandTechnology，Tangshan，063000，China

ObjectivesTo develop a maternal and child health literacy scale for assessing the level of maternal health literacy of pregnant women，and to examin its reliability，validity and feasibility.MethodsThe framework and entry library of the scale were developed based on the “55 items of maternal and child health literacy”.The test version of the scale was established after screening some entries，the reliability，the validity and the feasibility of the scale were examined through investigating maternal health literacy of 207 pregnant women.ResultsThe initial item pool contained 74 items.Then the items were screened and ultimately the scale contained 55 items to evaluate maternal and child health literacy.The scal contained three dimensions：the basic knowledge and concepts，healthy lifestyle and behavior，basic skills.Cronbach 's alpha coefficient of the total scale and the three dimensions were 0.890，0.824，0.689，0.536 respectively.The test-retest correlation coefficient was 0.897，and the split half coefficient was 0.802.There was a high association between each item and its dimension or aspect.Seven common factors were extracted by principle factor analysis which explained 65.99% of variance.Most pregnant women could fill the scale within 15 minutes.ConclusionsThe developed Maternal and Child Health Literacy Scale showed a good reliability，validity and feasibility.Certainly，the application for different cultural population needs to be further studied on.

Maternal and child health literacy； Pregnant； Development of scale

R173

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.015

2016-12-23)(本文編輯 甘勇)

唐山市科技計(jì)劃項(xiàng)目(13130205a)

1華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河北 唐山，063000

龐淑蘭