湖北省全民健康生活方式行動(dòng)效果評(píng)價(jià)

任世成， 張慶軍

·社會(huì)因素與健康·

湖北省全民健康生活方式行動(dòng)效果評(píng)價(jià)

任世成， 張慶軍

目的分析全民健康生活方式行動(dòng)對(duì)居民健康知識(shí)和生活方式的影響。方法在湖北省某地級(jí)市(黃岡市)所轄的開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)項(xiàng)目的縣區(qū)(武穴)和一個(gè)未開(kāi)展該行動(dòng)的對(duì)照縣區(qū)(黃梅)中共隨機(jī)抽取1 024名調(diào)查對(duì)象，通過(guò)面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查的方式，調(diào)查對(duì)平衡膳食、吸煙、運(yùn)動(dòng)及常見(jiàn)疾病的了解程度和生活方式。結(jié)果項(xiàng)目縣區(qū)健康生活方式行動(dòng)知曉率、健康生活方式內(nèi)容知曉率、健康生活方式相關(guān)知識(shí)知曉率、健康生活方式行為采用情況等4類(lèi)29項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照縣區(qū)相應(yīng)數(shù)據(jù)均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)的縣區(qū)，人群對(duì)健康生活方式的“知”“信”“行”各方面都有不同程度的提升，對(duì)轄區(qū)居民在控制體重、控鹽、控油及改善膳食結(jié)構(gòu)、提高運(yùn)動(dòng)量等有關(guān)慢性病防控行為方面有積極意義。

全民健康； 生活方式； 項(xiàng)目評(píng)價(jià)； 橫斷面調(diào)查

不良生活方式容易導(dǎo)致高血壓、糖尿病、冠心病、卒中、癌癥等慢性疾病發(fā)生，它已成為威脅居民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。不良生活方式包括吸煙、酗酒、不合理膳食、身體活動(dòng)缺乏和精神因素等，針對(duì)不良生活方式進(jìn)行干預(yù)對(duì)預(yù)防慢性疾病有著重要作用。因此，衛(wèi)生部疾控局于2007年9月1日正式啟動(dòng)了“全民健康生活方式行動(dòng)”工作，通過(guò)政府主導(dǎo)，衛(wèi)生部門(mén)牽頭，社會(huì)各界參與，發(fā)動(dòng)群眾自覺(jué)改善生活方式[1-2]。至2013年，湖北省開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)已經(jīng)第5年了，為了解全民健康生活方式行動(dòng)在湖北省的實(shí)施效果，特開(kāi)展此抽樣調(diào)查，分析居民對(duì)健康生活方式行動(dòng)相關(guān)知識(shí)的知曉情況和健康生活方式行為現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為被調(diào)查地區(qū)18～69歲常住人口，且在調(diào)查地區(qū)生活6個(gè)月及以上者。被調(diào)查地區(qū)為行動(dòng)項(xiàng)目區(qū)縣武穴市和對(duì)照縣區(qū)黃梅縣。

1.2 調(diào)查方法

采用入戶(hù)調(diào)查的方式對(duì)全民健康生活方式現(xiàn)況進(jìn)行評(píng)估。調(diào)查人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后，通過(guò)面對(duì)面訪談的形式完成問(wèn)卷。

1.2.1樣本量計(jì)算基于既往大型調(diào)查經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)居民基本健康知識(shí)的知曉率為50%[3]，允許誤差δ=0.1Π。取95%可信區(qū)間，μα=1.96。根據(jù)公式計(jì)算如下：N=μα2×Π(1-Π)/δ2，約計(jì)400人。考慮20%的無(wú)應(yīng)答率，每個(gè)縣區(qū)調(diào)查500人，一個(gè)區(qū)作為干預(yù)組的開(kāi)展行動(dòng)縣區(qū)(武穴)，另一個(gè)作為對(duì)照組的未開(kāi)展行動(dòng)縣區(qū)(黃梅)，共完成1 000份問(wèn)卷。

1.2.2抽樣方法在湖北省抽取一個(gè)開(kāi)展行動(dòng)的項(xiàng)目縣區(qū)(武穴)，再抽取一個(gè)與之相匹配的未開(kāi)展行動(dòng)的對(duì)照縣區(qū)(黃梅)；采用多階段隨機(jī)抽樣，在每個(gè)縣區(qū)隨機(jī)抽取一個(gè)居委會(huì)和一個(gè)村；每個(gè)居委會(huì)和村抽取250戶(hù)居民，每戶(hù)采用KISH表法隨機(jī)抽取1名18～69歲居民進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查共抽取1 000名被調(diào)查對(duì)象，所有調(diào)查對(duì)象均須簽署知情同意書(shū)。

1.3 干預(yù)方法

自2008年開(kāi)始，在開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)的縣區(qū)內(nèi)，倡導(dǎo)“日行一萬(wàn)步、吃動(dòng)兩平衡、健康一輩子”的健康生活方式，堅(jiān)持開(kāi)展控?zé)?、控鹽、控油、控制體重、提倡適量運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)；充分利用電視、廣播、報(bào)刊、墻報(bào)及大型活動(dòng)等多種宣傳方式，開(kāi)展健康生活方式傳播；開(kāi)展發(fā)放健康生活方式宣傳資料、控鹽勺、控油壺活動(dòng)；在企事業(yè)單位開(kāi)展工間操推廣活動(dòng)；培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員，開(kāi)展35歲以上居民血壓測(cè)量活動(dòng)。在對(duì)照縣區(qū)則從未實(shí)施此類(lèi)健康生活方式行動(dòng)干預(yù)措施。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查問(wèn)卷采用衛(wèi)生部疾控局和全國(guó)愛(ài)衛(wèi)辦統(tǒng)一下發(fā)的《全民健康生活方式行動(dòng)評(píng)估實(shí)施方案》中的效果評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷[4]。問(wèn)卷調(diào)查人員考核(培訓(xùn))合格，并具有公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)背景。調(diào)查員每完成一份問(wèn)卷都要進(jìn)行自查，質(zhì)量控制人員在回收問(wèn)卷時(shí)抽取2%的問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)查。使用Epidata 3.0數(shù)據(jù)庫(kù)完成二次錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次評(píng)估數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16.0軟件。采用χ2檢驗(yàn)等方法進(jìn)行分析比較。校驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查樣本男性為522人(占51.0%)，女性502人(占49.0%)，調(diào)查樣本18～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲年齡組人口分別占調(diào)查總樣本的21.2%、19.2%、21.9%、22.6%、15.1%，其中項(xiàng)目縣區(qū)(武穴)男性262人、女性247人，對(duì)照縣區(qū)(黃梅)男性260人、女性255人。兩縣區(qū)地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平、人情風(fēng)土情況、人群分布特征相近，具有較好的可比性。

2.2 健康生活方式行動(dòng)知曉情況

調(diào)查結(jié)果顯示，全民健康生活方式“行動(dòng)知曉率”“行動(dòng)口號(hào)知曉率”“行動(dòng)日知曉率”3個(gè)指標(biāo)均開(kāi)展行動(dòng)的項(xiàng)目縣區(qū)較未開(kāi)展行動(dòng)的對(duì)照縣區(qū)有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 健康生活方式行動(dòng)知曉情況 %

2.3 健康生活方式內(nèi)容知曉情況

項(xiàng)目縣區(qū)“平衡飲食”“適量運(yùn)動(dòng)”“保持心理平衡”“不吸煙”“不酗酒”“保持充足睡眠”“講究個(gè)人衛(wèi)生”7項(xiàng)健康生活方式內(nèi)容知曉人數(shù)比例均高于對(duì)照縣區(qū)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 健康生活方式內(nèi)容知曉情況 %

2.4 健康生活方式相關(guān)知識(shí)知曉情況

項(xiàng)目縣區(qū)“煙酒的危害”“攝入過(guò)量食鹽的危害”“平衡膳食相關(guān)知識(shí)”“BMI指數(shù)(體質(zhì)指數(shù))相關(guān)知識(shí)”等4類(lèi)9項(xiàng)指標(biāo)的知曉人數(shù)比例均高于對(duì)照縣區(qū)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 健康生活方式相關(guān)知識(shí)知曉情況 %

2.5 健康生活方式行為情況

健康生活方式行為情況包括“平衡膳食指導(dǎo)工具采用”(限鹽勺、控油壺、BMI尺、腰圍尺)“平衡膳食相關(guān)行為情況”(自覺(jué)控鹽、自覺(jué)控油、自覺(jué)控制體重)“身體活動(dòng)情況”(自覺(jué)進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、每周運(yùn)動(dòng)天數(shù)、每天運(yùn)動(dòng)小時(shí)數(shù))等3類(lèi)10項(xiàng)指標(biāo)情況，前8項(xiàng)均顯示，開(kāi)展行動(dòng)的項(xiàng)目縣區(qū)較未開(kāi)展行動(dòng)的對(duì)照縣區(qū)有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表4。

表4 健康生活方式行為情況 %

3 討論

通過(guò)以上分析發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照縣(黃梅)相比，項(xiàng)目縣(武穴)在健康生活方式行動(dòng)知曉率、內(nèi)容知曉率、工具采用率、膳食指標(biāo)合格率、身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)比例等8類(lèi)30項(xiàng)核心指標(biāo)上，數(shù)據(jù)均有顯著提高，這與我國(guó)其他一些地區(qū)的居民調(diào)查數(shù)據(jù)趨勢(shì)一致[5-7]。

本研究初步提示，自2008年開(kāi)展行動(dòng)試點(diǎn)工作以來(lái)，湖北省項(xiàng)目縣區(qū)居民對(duì)健康生活方式的“知”“信”“行”各方面都有不同程度的提升。其中，項(xiàng)目縣區(qū)“健康生活方式內(nèi)容知曉率”所含7項(xiàng)指標(biāo)，均達(dá)90%以上，較對(duì)照縣高出30%～60%，說(shuō)明提升效果顯著，項(xiàng)目縣區(qū)居民對(duì)本行動(dòng)“知”的程度很高。項(xiàng)目縣區(qū)“健康生活方式相關(guān)知識(shí)知曉率”所含9項(xiàng)指標(biāo)中，高鹽飲食的危害(高血壓、中風(fēng)、心臟病)、食鹽食油正常攝入量、平衡膳食知識(shí)、BMI體質(zhì)指數(shù)正常值等7項(xiàng)，同樣較對(duì)照縣各高出30%～60%，說(shuō)明項(xiàng)目縣區(qū)居民對(duì)相關(guān)信息的求知和掌握狀況良好，對(duì)本行動(dòng)“信”的程度較高。

但研究結(jié)果也提示，本行動(dòng)相關(guān)工作仍有值得思考和改進(jìn)的問(wèn)題。首先，項(xiàng)目縣區(qū)在使控鹽勺、自覺(jué)控鹽、控油、腰圍尺自測(cè)等4項(xiàng)，較對(duì)照縣高出30%～60%，但在使用限油壺、使用BMI尺、自覺(jué)控制體重等3項(xiàng)僅高20%，這可能與限油壺和BMI尺的使用方法復(fù)雜有關(guān)；相對(duì)來(lái)說(shuō)，由于限鹽勺使用簡(jiǎn)便，配置齊全，有2克鹽勺、6克鹽勺和分裝瓶等組件適應(yīng)不同需求，較受居民歡迎，項(xiàng)目縣區(qū)居民使用率高達(dá)85.35%(對(duì)照縣區(qū)16.41%)，遠(yuǎn)高于我國(guó)中部和東部地區(qū)的限鹽勺平均普及率(中部4.45%，東部18.75%)[8]，提示可進(jìn)一步改進(jìn)其他各類(lèi)健康支持工具，簡(jiǎn)便其使用方法并加大宣傳推廣力度。其次，在自覺(jué)采用中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，對(duì)照縣區(qū)運(yùn)動(dòng)率為26.64%，項(xiàng)目縣區(qū)為43.56%，差異雖有顯著性，但增幅相對(duì)不明顯。另外，經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照縣區(qū)和項(xiàng)目縣區(qū)居民“平均每周運(yùn)動(dòng)天數(shù)”和“平均每天運(yùn)動(dòng)小時(shí)數(shù)”，分別為1.13天及0.45小時(shí)、1.75天及0.63小時(shí)，與行動(dòng)目標(biāo)“每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)至少5天，每天不少于0.5小時(shí)”均有一定差距，都有待進(jìn)一步提高[9-10]。提示在本行動(dòng)的“知、信、行”干預(yù)過(guò)程中，“行”仍然是難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)。要想有效促進(jìn)被干預(yù)人群長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)運(yùn)動(dòng)健身的健康生活方式行為，僅依靠傳統(tǒng)的健康宣教模式是不夠的[11]，創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制和工作模式，必將是此類(lèi)慢性病預(yù)防項(xiàng)目和健康管理項(xiàng)目的探索熱點(diǎn)[12-13]。

此外，值得注意的是，本次調(diào)查屬橫斷面調(diào)查，尚未開(kāi)展干預(yù)組與對(duì)照組的自身前后對(duì)照研究，且未排除其他干預(yù)因素。但本研究結(jié)果顯示，項(xiàng)目縣區(qū)“知、信、行”均有顯著提高，這對(duì)今后的相關(guān)工作可以起到積極的指導(dǎo)作用。也提示在下一階段的全民健康生活方式行動(dòng)相關(guān)評(píng)估工作計(jì)劃和方案中，必須納入干預(yù)組與對(duì)照組的自身前后對(duì)照的調(diào)查研究工作，以進(jìn)一步明確本行動(dòng)的干預(yù)措施與顯著社會(huì)效果之間的因果關(guān)系，為新時(shí)期的全民健康生活方式行動(dòng)乃至全民健康服務(wù)工作的決策提供科學(xué)依據(jù)。

[1] 衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)的通知[EB/OL].[2008-04-08].http：//www.moh.gov.cn/mohbgt/pw10801/200804/19287.shtml.

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[4] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局(全國(guó)愛(ài)辦).關(guān)于進(jìn)一步做好全民健康生活方式行動(dòng)的通知[EB/OL].[2011-07-27].http：//www.sdcdc.cn/art/2011/7/27/art_61_4486.html.

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[9] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.中國(guó)成人身體活動(dòng)指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[10] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.健康生活方式核心信息[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

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ASurveyontheEfficacyofChinaHealthyLifeStyleforAll'inHubeiProvince

REN Shicheng，ZHANG Qingjun.

HubeiProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention，Wuhan，430079，China

ObjectivesTo study the efficacy of 'China Healthy Lifestyle for All'(CHLA).MethodsUnder similar GDP Status，two counties(one with CHLA and the other not)were randomly selected from Hubei province of China.Cluster randomized sampling method was performed to select 500 over 18-year-old from each county.Face-to-face questionnaire interview was used to collect data related to the knowledge，awareness and behavior on healthy lifestyle.Generalized Estimated Equation was fitted for the multi-factor analysis.ResultsA total of 1 024 subjects were surveyed，with 505 from the‘CHLA’county.Compared with the control group，both urban and rural areas，the CHLA group seemed more likely to be aware of the Campaign itself and the knowledge on healthy lifestyle，as well as consciously limiting the salt and oil intake，after adjusting other factors，such as county，gender，age and education.Statistically significant difference were found in the rates of awareness on the Campaign(76.97% and 9.85%，P<0.001)，the rates of consciously limiting the salt intake(69.11% vs.25.87%，P<0.001)，the rates of using salt measuring spoons(85.35% vs.16.41%，P<0.001)，and the rates of using scaled oil pots(37.03% vs.14.87%，P<0.001)in the CHLA and control groups respectively.The CHLA group was more likely to engage in more physical activities than the control group(43.56% vs.26.64%，P<0.001).ConclusionsThe‘China Healthy Lifestyle for All’seemed to have improved the knowledge on awareness and consciousness of healthy lifestyle.However，the effect of CHLA on the healthy behavior needs to be further evaluated.

Healthy people programs； Life style； Program evaluation； Cross sectional study

R193

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.011

2016-06-21)(本文編輯 甘勇)

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改重大專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目(慢性病綜合干預(yù)防控項(xiàng)目)

湖北省疾病預(yù)防控制中心慢病所，湖北 武漢，430079

張慶軍