我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給與需求矛盾分析

趙珊， 鄭文貴， 湯敏， 葛曉軍

·社會(huì)因素與健康·

我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給與需求矛盾分析

趙珊1，2， 鄭文貴1，2， 湯敏1，2， 葛曉軍3

2“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心，山東 濰坊，261053

3濰坊科技學(xué)院工商管理學(xué)院，山東 濰坊，262700

發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”是提高老年人生活質(zhì)量的必然要求。從社會(huì)養(yǎng)老資金、服務(wù)提供方式、服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)設(shè)施等角度，分析當(dāng)前和今后我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)存在的供求矛盾，探究其原因并提出相關(guān)建議。

社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)； 供給； 需求

我國(guó)實(shí)行近30年的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制未能完成社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的資金積累，70年代末嚴(yán)格的人口生育政策更是加劇了年齡與性別結(jié)構(gòu)等人口問題。我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，2015年底全國(guó)60周歲以上老年人口達(dá)2.22億，占總?cè)丝?6.1%。據(jù)預(yù)測(cè)，2030年全國(guó)老年人口將達(dá)到3.17億，老齡化水平達(dá)到25.0%；2050年，我國(guó)60歲與65歲以上的老年人數(shù)量占總?cè)丝诘谋戎貙⑦_(dá)到36.72%和28.4%[1]。而目前我國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)并不發(fā)達(dá)，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)體系建設(shè)不完善，與人口老齡化問題遠(yuǎn)不適應(yīng)。在此背景下，本文從社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)資金、服務(wù)提供方式、服務(wù)人員和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)設(shè)施等角度分析我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的供求矛盾。

1 社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給需求矛盾分析

1.1 養(yǎng)老資金供求矛盾狀況分析

中國(guó)是典型的“未富先老”國(guó)家，1999年步入老齡社會(huì)時(shí)人均GDP僅為3 000美元，2015年我國(guó)人均GDP為8 280美元，而歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家步入老齡化社會(huì)時(shí)人均GDP在1萬～3萬美元。生育率下降、人均壽命延長(zhǎng)及“421”主流家庭模式使子女養(yǎng)老人均負(fù)擔(dān)成倍增長(zhǎng)的同時(shí)，直接導(dǎo)致家庭供養(yǎng)資源減少。盡管近年來我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)資金投入保持快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，但絕對(duì)水平仍然很低，政府投入資金相對(duì)不足。以上海市為例，2015年上海市政府投入到養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域32.1億元，僅占政府財(cái)政支出的1.05%[2]，而日本社會(huì)保障的支出占國(guó)民收入的15%左右，其1/3主要用于養(yǎng)老服務(wù)支出。全國(guó)老齡委的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：2015年中國(guó)老年人市場(chǎng)的年需求達(dá)1萬億元，而實(shí)際為老年人提供的產(chǎn)品僅為3 265億元；預(yù)計(jì)到2030年，老年人市場(chǎng)的年需求達(dá)到2萬億元以上，2050年左右將達(dá)到5萬億元，資金供求矛盾更加突出[3]。

1.2 養(yǎng)老方式供給與養(yǎng)老意愿矛盾分析

我國(guó)目前養(yǎng)老方式主要有傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等方式，但目前城鄉(xiāng)老年人普遍以子女親屬侍候的傳統(tǒng)家庭式養(yǎng)老為主，其他養(yǎng)老服務(wù)方式所占比例較低。以濰坊市為例，“濰坊市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀及戰(zhàn)略構(gòu)建研究”課題組成員近期采用自制調(diào)查問卷(包括城鄉(xiāng)老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀、未來養(yǎng)老意愿、擔(dān)憂的養(yǎng)老問題及養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目需求等內(nèi)容)，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與詢問方式對(duì)濰坊市12個(gè)縣(市、區(qū))樣本點(diǎn)(社區(qū)、村莊等)60歲以上老年人進(jìn)行調(diào)查，共回收有效問卷1 826份，問卷有效率96.1%。調(diào)查結(jié)果顯示，濰坊市城鄉(xiāng)居民選擇居家式養(yǎng)老服務(wù)作為未來養(yǎng)老方式的比例高達(dá)83.21%，而目前實(shí)際享受到居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人只占28.30%(見圖1)，可見目前濰坊市提供的居家養(yǎng)老服務(wù)剛剛起步，服務(wù)提供能力較弱。我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展方式并不能與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及城鄉(xiāng)居民的生活思想和方式相適應(yīng)，養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目提供內(nèi)容陳舊、質(zhì)量不高，養(yǎng)老服務(wù)人員準(zhǔn)入門檻低、專業(yè)性弱且數(shù)量不足，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施投入不足、建設(shè)薄弱，不能切實(shí)滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際需求。

圖1 被調(diào)查老年人目前養(yǎng)老服務(wù)方式與未來養(yǎng)老服務(wù)方式意愿對(duì)比

1.3 社會(huì)養(yǎng)老專職服務(wù)業(yè)人員的供求矛盾分析

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前處于高齡、失能和半失能等特殊老人已高達(dá)6 400多萬人，這部分老年人需要專業(yè)服務(wù)人員提供養(yǎng)老服務(wù)，但我國(guó)目前這類專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員供求缺口已經(jīng)超過千萬人[4]。國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》顯示，到2020年我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)服務(wù)人員供求缺口將達(dá)1 000萬人，2050年我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)服務(wù)人員供求缺口將達(dá)4 000萬人。同時(shí)大多數(shù)老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)需求的質(zhì)量和層次將大幅度提高，如果不注重我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)專業(yè)人員和管理人員隊(duì)伍建設(shè)，將會(huì)加重服務(wù)業(yè)人員供求間的矛盾與問題。

目前，我國(guó)大部分老年人主要以子女親屬提供養(yǎng)老服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)人員大部分是收入較低的非專業(yè)服務(wù)人員，護(hù)理、心理治療等專業(yè)性較強(qiáng)的服務(wù)人員短缺(僅有不到10%的人拿到了養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)資格證)。而在農(nóng)村地區(qū)缺乏養(yǎng)老服務(wù)志愿者組織，從事農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)的工作人員多為臨時(shí)性雇工，幾乎沒有接受過老年人服務(wù)知識(shí)與技術(shù)的職業(yè)培訓(xùn)。

1.4 養(yǎng)老服務(wù)業(yè)設(shè)施的供給和需求狀況分析

截至2015年底，全國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)為669.8萬張，每千老人擁有養(yǎng)老床位為30.3張，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家50～70張的水平，也遠(yuǎn)低于根據(jù)十二五規(guī)劃“9073”養(yǎng)老模式(即90%老年人居家養(yǎng)老，7%老年人社區(qū)養(yǎng)老，3%老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老)測(cè)算出來的養(yǎng)老床位需求量[5]。目前，我國(guó)養(yǎng)老床位總數(shù)僅占全國(guó)老年人口的3.03%，不僅低于發(fā)達(dá)國(guó)家5%～7%的比例，也低于每百名老人4～8張床位的國(guó)際水平。宋慧暉、郭巖[6]2015年對(duì)北京市，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示，即便是高經(jīng)濟(jì)水平的北京市，每百名老年人的養(yǎng)老床位數(shù)也僅為3.4張，不能達(dá)到4～8張的國(guó)際水平。

2 社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供求矛盾成因分析

目前，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的步伐與人民群眾需求相比還有很大的差距：高起點(diǎn)發(fā)展的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)存在巨大的資金供求缺口；養(yǎng)老服務(wù)方式提供單一，服務(wù)質(zhì)量與效率不高；服務(wù)產(chǎn)品供給與老年人實(shí)際養(yǎng)老需求嚴(yán)重脫節(jié)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)需求市場(chǎng)的培育和發(fā)展滯后問題嚴(yán)重；專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員短缺且從業(yè)人員知識(shí)水平與專業(yè)素質(zhì)低；養(yǎng)老服務(wù)業(yè)設(shè)施供給不足，遠(yuǎn)不能適應(yīng)日益加快的老齡化形式。當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供求矛盾的成因主要如下。

2.1 政府和社會(huì)對(duì)老年人未來需求的養(yǎng)老服務(wù)方式了解不夠深入

受我國(guó)傳統(tǒng)的老年人養(yǎng)老思想與習(xí)慣的影響，我國(guó)目前社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的機(jī)構(gòu)建設(shè)、服務(wù)設(shè)施和服務(wù)方式過于單一化。老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的需求受自身經(jīng)濟(jì)收入、身體狀況、生活方式、思想認(rèn)識(shí)及家庭條件等諸多因素的影響，主管社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的政府部門尤其是地方政府缺乏對(duì)不斷發(fā)展變化的養(yǎng)老服務(wù)需求的長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查與市場(chǎng)分析，導(dǎo)致當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的供給不能與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的市場(chǎng)需求相接軌，不能與人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)相適應(yīng)。

2.2 發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的法規(guī)和指導(dǎo)政策不完善

截至目前，我國(guó)還沒有統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)法律法規(guī)，地方性法規(guī)或綜合性政府規(guī)章也尚未出臺(tái)[7]。已有的老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃和政策還有待完善，鼓勵(lì)和推動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的制度建設(shè)和政策指導(dǎo)較為滯后[8]。同時(shí)不同區(qū)域與地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展政策和發(fā)展路徑互不統(tǒng)一，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)處在自主、無序、盲目的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，對(duì)發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的專項(xiàng)財(cái)政撥款數(shù)額有限[9]，造成老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展后續(xù)乏力。

2.3 社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)管理體制存在缺陷

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展涉及到生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、服務(wù)、管理等諸多環(huán)節(jié)，由于缺乏統(tǒng)一的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展政策和法律法規(guī)，不同地區(qū)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展參差不齊。養(yǎng)老服務(wù)管理體制尚未完全理順[10]，老齡產(chǎn)業(yè)管理存在多頭管理、條塊分割及干預(yù)過多現(xiàn)象，缺乏統(tǒng)一的政府監(jiān)管部門和機(jī)構(gòu)。相關(guān)部門對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的管理方式仍沿襲傳統(tǒng)方式和經(jīng)驗(yàn)，缺乏規(guī)范化，政策落實(shí)不到位，管理效率低下，發(fā)展形式單一和僵化，不能有效整合和利用現(xiàn)有的各類養(yǎng)老資源，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)運(yùn)行效率不高。

2.4 社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展運(yùn)行機(jī)制存在偏差

我國(guó)目前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展和運(yùn)行機(jī)制基本上仍沿襲傳統(tǒng)發(fā)展和運(yùn)行方式，沒有圍繞不同層次的老年人服務(wù)需求進(jìn)行市場(chǎng)開發(fā)與挖掘。大多數(shù)已經(jīng)建立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏發(fā)展的活力，服務(wù)水平低下，服務(wù)種類少，服務(wù)方式單一，服務(wù)人員素質(zhì)低。在解決供需平衡問題的基礎(chǔ)上，適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)，創(chuàng)辦具有特色和個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，真正滿足老年人精神生活和物質(zhì)生活需求，仍是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)[11]。

3 對(duì)策建議

3.1 大力扶持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，完善落實(shí)養(yǎng)老政策

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展需要政府的扶持與推動(dòng)，相關(guān)主管部門應(yīng)組織專門人員積極加強(qiáng)對(duì)老齡產(chǎn)業(yè)的研究，制定具體的老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，制定有利于發(fā)展多層次老齡產(chǎn)業(yè)的優(yōu)惠政策，大力發(fā)展以高品質(zhì)實(shí)用性為主的養(yǎng)老制造業(yè)、以自動(dòng)化可及性為主的養(yǎng)老高新科技產(chǎn)業(yè)、以專業(yè)化便利性為主的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，拓展養(yǎng)老關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)，延伸養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈[12]。同時(shí)，規(guī)范養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)管理與運(yùn)作，健全相關(guān)法規(guī)制度，制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范，強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，嚴(yán)厲打擊危害老年人權(quán)益和利益的行為。

3.2 拓寬資金投入渠道，增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)供給能力

在各級(jí)政府財(cái)政預(yù)算中，應(yīng)大幅度提高對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尤其是欠發(fā)達(dá)農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)資金的投入力度，努力縮小區(qū)域間養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展差距。在全社會(huì)養(yǎng)老金缺口嚴(yán)重的情況下，鼓勵(lì)并規(guī)范多元投資主體進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，盡快建立和完善養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)供給機(jī)制，盤活社會(huì)閑置資源；拓寬資金籌措渠道，降低民間資本進(jìn)入門檻，通過提供便捷服務(wù)、公開信息和政策支持等措施為民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境，逐步使社會(huì)力量成為提供養(yǎng)老服務(wù)的主體。

3.3 創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

老年人的養(yǎng)老需求正逐漸由“生命養(yǎng)老”向“品質(zhì)養(yǎng)老”轉(zhuǎn)變，在居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老“三位一體”發(fā)展格局背景下，要提供多種養(yǎng)老服務(wù)方式、培育多層次全方位的服務(wù)體系，以滿足不同老年群體的多樣化需求，促進(jìn)多種養(yǎng)老模式間的銜接與配合[13]，創(chuàng)建“在家養(yǎng)老”“社區(qū)援助型”“機(jī)構(gòu)支撐型”“鄉(xiāng)村田園型”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”和“智能化養(yǎng)老”等具有特色的多元化養(yǎng)老服務(wù)模式；廣泛宣傳和普及新型養(yǎng)老服務(wù)方式，大力推行養(yǎng)老服務(wù)先進(jìn)典型示范教育，積極組建養(yǎng)老服務(wù)志愿者組織和老年人養(yǎng)老協(xié)會(huì)等多種多樣的養(yǎng)老組織。

3.4 培養(yǎng)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)

面對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才匱乏的局面，要?jiǎng)?chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培育機(jī)制，與高校合作實(shí)行訂單式人才培養(yǎng)，改善養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)與服務(wù)水平；建立上崗資格認(rèn)證、職業(yè)技能鑒定等制度，規(guī)范從業(yè)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)在職人員的職業(yè)道德與崗位技能培訓(xùn)，提高其專業(yè)知識(shí)與業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)人員的隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。

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AnalysisoftheContradictionbetweentheDemandandSupplyinEndowmentServiceIndustry

ZHAO Shan，ZHENG Wengui，TANG Min，et al.

SchoolofPublicHealthManagement，WeifangMedicalUniversity，Weifang，261053，China

Developing endowment service industry and ensuring “a sense of security” is the necessary request of raising senior citizens' living standards.Through analyzing the contradiction between the supply and demand of the social old-age pension funds，the way of old-age care service supply，professional service team construction and old-age service facilities supplement，we try to explore the possible causes and provide relevant suggestions.

Endowment service industry； Supply； Demand

R161.7

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.010

2017-01-12)(本文編輯 陳江浩)

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目(14YJA630098)；“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心項(xiàng)目(XT1407003)

1濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 濰坊，261053

湯敏