我國高校預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生專業(yè)認(rèn)同狀況及其影響因素的調(diào)查研究

李文鼎， 王意， 汪文昊， 吳蒙， 許雪丹， 劉烈剛， 蒙衡

·醫(yī)學(xué)教育研究·

我國高校預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生專業(yè)認(rèn)同狀況及其影響因素的調(diào)查研究

李文鼎， 王意， 汪文昊， 吳蒙， 許雪丹， 劉烈剛， 蒙衡

目的研究我國高校預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生的專業(yè)認(rèn)同度及其影響因素。方法于2015年11月對我國6所高等院校1 503名預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果1 503名預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生的專業(yè)認(rèn)同度平均得分為55.4±0.4分，認(rèn)知度、美譽(yù)度、喜好度、匹配度和投入度得分依次為：63.5±0.4分，63.0±0.5分，55.2±0.5分，51.9±0.4分，50.5±0.5分。男性、四年級、高考發(fā)揮不理想、調(diào)劑志愿是低專業(yè)認(rèn)同度的主要危險(xiǎn)因素，近親中有醫(yī)務(wù)工作者、父母高學(xué)歷的學(xué)生專業(yè)認(rèn)同度高。結(jié)論我國高校預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生的專業(yè)認(rèn)同度偏低。高?？赏ㄟ^加強(qiáng)對特定群體的干預(yù)、早期培養(yǎng)專業(yè)興趣等途徑提高學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)認(rèn)同。

預(yù)防醫(yī)學(xué)； 專業(yè)認(rèn)同； 本科教育； 人才培養(yǎng)

自2003年SARS暴發(fā)以來，政府及社會各界已意識到加強(qiáng)疾病防控的重要性，我國的公共衛(wèi)生事業(yè)得到迅猛發(fā)展。然而人力資源缺乏、公共衛(wèi)生從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)偏低等問題逐漸浮現(xiàn)，成為制約公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要原因[1]。研究表明，提升大學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同有助于改善就業(yè)的專業(yè)對口率，減少人才流失[2]，進(jìn)而提升專業(yè)隊(duì)伍的整體素質(zhì)。因此，各院校，特別是重點(diǎn)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生(以下簡稱“預(yù)防醫(yī)學(xué)生”)專業(yè)認(rèn)同的高低將影響甚至左右未來我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。有鑒于此，為評估我國預(yù)防醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同程度，并探索可能的提升方式，本研究對6所重點(diǎn)院校預(yù)防醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查研究，分析我國預(yù)防醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同度現(xiàn)況及其影響因素。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查采用整群抽樣，抽取華中科技大學(xué)、武漢大學(xué)、廈門大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、鄭州大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)6所高等院校全體在讀預(yù)防醫(yī)學(xué)生(五年制)作為調(diào)查對象，于2015年11月由調(diào)查人員組織各年級學(xué)生現(xiàn)場自填問卷。因在外實(shí)習(xí)等原因，廈門大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)兩所學(xué)校的四、五年級未參加調(diào)查。共發(fā)放問卷2 117份，回收問卷1 524份，其中有效調(diào)查1 503人(有效問卷回收率71.0%)。

1.2 測量工具

采用《高校學(xué)生專業(yè)認(rèn)同度量表》[3]進(jìn)行測量，該量表分5個(gè)子維度：專業(yè)投入度、專業(yè)喜好度、專業(yè)美譽(yù)度、專業(yè)匹配度和專業(yè)認(rèn)知度。各維度Cronbach's Alpha系數(shù)依次為：0.863，0.825，0.866，0.837，0.625，全量表Cronbach's Alpha=0.941，KMO=0.956，IFI=0.815，CFI=0.815，RMSEA=0.077，具有足夠的信度和效度。該量表為Likert 5點(diǎn)式量表，由1～5依次為“很不符合”“較不符合”“不確定”“比較符合”“非常符合”。按照公式“標(biāo)準(zhǔn)得分=(原始得分-1)×25”將專業(yè)認(rèn)同度及各維度得分標(biāo)準(zhǔn)化為0～100分。

1.3 數(shù)據(jù)分析

使用Epidata 3.1進(jìn)行雙錄入；使用Amos 21.0進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析；使用SPSS 17.0進(jìn)行信度檢驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)分析。在描述性分析中根據(jù)數(shù)據(jù)類型采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，在多元線性回歸分析中選擇專業(yè)認(rèn)同度及其下5維度得分作為因變量，采用逐步回歸法(進(jìn)入：P<0.05，刪除：P<0.10)確定各回歸方程中最終剩余的因子，將6個(gè)回歸方程中的所有因子作為自變量，采用全部進(jìn)入法分別構(gòu)建專業(yè)認(rèn)同度及各維度的回歸模型。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

在1 503名調(diào)查對象中，63.9%為女生，69.0%為三年級及以下，65.7%的學(xué)生父母為中低等學(xué)歷，73.5%家庭人年均收入<24 000元，47.3%的學(xué)生來自農(nóng)村，64.7%的學(xué)生在填報(bào)志愿前認(rèn)識醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作者。13.8%的學(xué)生高考發(fā)揮明顯低于正常水平，僅3.2%的學(xué)生明顯高于正常水平。32.8%的學(xué)生由調(diào)劑志愿錄取，僅18.0%由第一志愿錄取。36.4%的學(xué)生希望能轉(zhuǎn)入其他非醫(yī)學(xué)專業(yè)，30.0%的學(xué)生希望轉(zhuǎn)入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，留在本專業(yè)者僅占25.3%。在評估他人轉(zhuǎn)專業(yè)意向時(shí)，53.7%的學(xué)生傾向于認(rèn)為身邊同學(xué)愿意轉(zhuǎn)入臨床專業(yè)，而只有10.8%認(rèn)為大部分同學(xué)會選擇留在本專業(yè)。見表1。

2.2 專業(yè)認(rèn)同度及其影響因素回歸分析

在調(diào)整其他因素的影響后，男生的專業(yè)認(rèn)同度較女生偏低(-2.1分)，且主要表現(xiàn)在“喜好度”(-4.4分)和“美譽(yù)度”(-3.5分)上。一年級學(xué)生的專業(yè)“認(rèn)知度”得分低于其他年級，四年級學(xué)生的“專業(yè)認(rèn)同度”及除“認(rèn)知度”之外的4個(gè)維度得分均低于其他年級學(xué)生。在高考發(fā)揮方面，高考明顯高水平發(fā)揮者較明顯低水平發(fā)揮者的“專業(yè)認(rèn)同度”“喜好度”和“美譽(yù)度”高出9.7分、15.0分和13.2分。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為高考“調(diào)劑志愿”的學(xué)生較由“第一志愿”錄取的學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)認(rèn)同低(-7.1分)，在“喜好度”上差距最明顯(-11.5分)。父母或近親作為醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)更加認(rèn)同、更多投入，并能更好地適應(yīng)專業(yè)要求。父母學(xué)歷雖然在單因素分析中有意義，但經(jīng)過模型調(diào)整后僅在對“認(rèn)知度”的正向作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論與建議

3.1 預(yù)防醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同狀況不容樂觀

預(yù)防醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同度得分僅稍高于中值，這與齊丙春[3]使用相同量表對我國西部地區(qū)文理工科多專業(yè)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果比較，預(yù)防醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同度及5個(gè)維度得分均顯著低于大學(xué)生平均水平(依次為：58.8分、55.3分、56.5分、67.1分、55.2分、65.6分，均P<0.001)。另在本次調(diào)查中，74.3%的學(xué)生有轉(zhuǎn)入其他專業(yè)的意向，認(rèn)為身邊同學(xué)有意轉(zhuǎn)出本專業(yè)的學(xué)生更是高達(dá)89.2%，預(yù)防醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同不容樂觀。

3.2 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)同度受多因素影響

3.2.1性別男生專業(yè)認(rèn)同度低于女生，這與馬艷等[4]對新疆醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同狀況的調(diào)查結(jié)果一致，而與齊丙春[3]的調(diào)查結(jié)果相反，提示男生的低專業(yè)認(rèn)同具有專業(yè)特異性。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，差異主要體現(xiàn)在女生更喜愛并愿意積極宣傳推廣預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)(即喜好度和美譽(yù)度)。筆者認(rèn)為，中國傳統(tǒng)文化觀念要求男性有更高的事業(yè)成就并承擔(dān)家庭收入的主要部分[5]，而學(xué)生主觀認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)行業(yè)收入不高，無法滿足男生對擇業(yè)的要求；相反女性通常被認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從事穩(wěn)定、壓力小、風(fēng)險(xiǎn)低的工作，因此相較于男生對預(yù)防醫(yī)學(xué)有更高的喜愛和認(rèn)同。

3.2.2年級各年級專業(yè)認(rèn)同度由高到低排序依次為：五年級、二年級、一年級、三年級、四年級，且四年級學(xué)生專業(yè)認(rèn)同度及各維度相較其他年級偏低明顯。張麗莉[6]和張愫怡[7]對臨床醫(yī)學(xué)(五年制)學(xué)生的研究均發(fā)現(xiàn)，隨著年級增高專業(yè)認(rèn)同降低，且在四年級降低最明顯，五年級達(dá)到最低值。這一現(xiàn)象提示預(yù)防醫(yī)學(xué)生在四年級專業(yè)認(rèn)同度低可能具有醫(yī)科專業(yè)的特異性。訪談發(fā)現(xiàn)，學(xué)生常在三年級下學(xué)期和四年級出現(xiàn)迷茫、焦慮等情緒，多因同齡人特別是高中同學(xué)在此時(shí)期多已準(zhǔn)備就業(yè)工作或繼續(xù)深造，而醫(yī)科專業(yè)卻需要5年才能畢業(yè)，學(xué)生此時(shí)容易產(chǎn)生落后于同齡人之感。而在五年級接觸專業(yè)課程后培養(yǎng)了對預(yù)防醫(yī)學(xué)的興趣，從而有較高的專業(yè)認(rèn)同，這又與臨床專業(yè)有所不同。

3.2.3志愿填報(bào)和高考發(fā)揮因素已有研究表明，預(yù)防醫(yī)學(xué)生大多非主觀意愿選擇此專業(yè)，很少有第一志愿報(bào)考預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)[4，8]；本次調(diào)查中預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的非第一志愿錄取率高達(dá)82.0%。本研究發(fā)現(xiàn)，在排除其他因素影響后，由“第一志愿”錄取的學(xué)生專業(yè)認(rèn)同度較由“調(diào)劑志愿”錄取的學(xué)生明顯偏高(高出7.1分)。另外，高考發(fā)揮失?？墒箤I(yè)認(rèn)同度降低近10分，這是另一個(gè)極大影響專業(yè)認(rèn)同的因素。調(diào)劑志愿錄取的學(xué)生和高考發(fā)揮失常的學(xué)生主要表現(xiàn)為更不喜愛和不愿意向他人宣傳推廣預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)。筆者認(rèn)為，主動(dòng)選擇預(yù)防醫(yī)學(xué)作為第一志愿的學(xué)生已對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)有了一定了解和認(rèn)可；而高考發(fā)揮失常、調(diào)劑志愿的學(xué)生可能將對自己高考發(fā)揮差或得不到所選專業(yè)的失望和不滿而投射到所學(xué)專業(yè)，從而造成其專業(yè)認(rèn)同度較低。

維度人數(shù)(比例)平均分(各項(xiàng)總分為100分)專業(yè)認(rèn)同度投入度喜好度美譽(yù)度匹配度認(rèn)知度總樣本1503(100．0)55．4±0．450．5±0．455．2±0．563．0±0．551．9±0．463．5±0．5性別 男性539(36．1)53．2±0．6△48．8±0．7△50．8±0．9△59．7±0．9△50．3±0．7△63．1±0．8△ 女性964(63．9)56．7±0．451．4±0．557．5±0．664．9±0．652．8±0．563．8±0．6 t值4．554???2．862??6．110???5．247???2．853??0．716年級 一年級371(24．7)55．9±0．852．7±0．856．2±1．163．7±1．052．9±0．855．5±1．0△ 二年級331(22．0)56．9±0．851．2±0．957．0±1．164．8±1．053．7±0．965．9±0．8 三年級335(22．3)54．6±0．748．4±0．8ae55．6±1．063．0±0．950．4±0．864．3±0．9 四年級185(12．3)49．8±1．1△45．6±1．3abe49．6±1．5abc55．6±1．5△46．1±1．3△59．9±1．4△ 五年級281(18．7)57．5±0．952．1±1．154．8±1．265．0±1．154．0±1．072．8±0．9△ F值10．0???8．1???4．5???9．2???9．4???47．1???父母二人中最高學(xué)歷 初中及以下541(37．3)54．7±0．649．5±0．755．0±0．962．5±0．851．0±0．761．8±0．7cd 高中412(28．4)54．7±0．749．3±0．855．3±0．962．6±0．950．5±0．863．1±0．9 大學(xué)(大專)448(30．9)56．9±0．752．1±0．855．8±1．064．3±0．854．0±0．8ab65．5±0．8 碩士或博士49(3．4)58．8±2．657．2±2．9ab53．7±3．564．7±3．355．1±3．069．9±2．9 F值3．3?5．6???0．21．14．8??5．7???家庭收入(元/人年) <240001022(73．5) 54．9±0．450．0±0．555．1±0．662．5±0．651．4±0．562．3±0．5cd 24000～203(14．2)56．1±1．050．7±1．155．8±1．564．7±1．352．0±1．264．4±1．2 36000～117(8．2) 56．7±1．350．8±1．457．0±1．863．7±1．853．4±1．568．9±1．6 ≥6000088(6．2)57．2±1．853．4±1．952．8±2．363．9±2．454．9±2．170．0±2．0 F值1．31．20．80．91．71．0???生源地 農(nóng)村699(47．3)54．8±0．550．0±0．6c54．6±0．762．9±0．751．3±0．662．1±0．6 縣鎮(zhèn)349(23．6)54．8±0．850．1±0．955．1±1．162．1±1．050．8±0．963．4±1．0 城市430(29．1)56．8±0．752．1±0．856．0±1．063．9±0．953．7±0．8△66．2±0．9a F值2．83．1?0．60．93．9?7．1???高考發(fā)揮 明顯低于正常水平206(13．8)51．8±1．1△48．4±1．348．3±1．6△57．9±1．4△49．5±1．2c61．1±1．4c 正常水平1238(83．0) 55．8±0．4△50．6±0．456．0±0．563．6±0．5△52．0±0．463．7±0．5 明顯高于正常水平48(3．2)61．0±2．2△54．7±2．462．9±3．270．8±2．9△57．0±2．668．2±1．8 F值10．4???3．1?16．3???12．2???4．5?3．4?在填報(bào)志愿前認(rèn)識的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作者 無526(35．3)53．9±0．648．5±0．754．3±0．961．7±0．850．0±0．7△52．5±0．8 遠(yuǎn)親/朋友/熟人456(30．6)55．6±0．650．6±0．855．2±0．962．8±0．852．5±0．764．2±0．8 父母或近親509(34．1)56．8±0．6a52．4±0．7a56．1±0．964．6±0．8a53．3±0．763．9±0．8 F值5．2??7．6???1．03．3?5．8??1．3“預(yù)防醫(yī)學(xué)”志愿填報(bào) 調(diào)劑志愿490(32．8)50．9±0．7△46．4±0．8△48．8±0．9△57．8±0．9△47．3±0．8△62．2±0．8c 非第一志愿的其他志愿736(49．2)56．6±0．5△51．6±0．6△56．7±0．7△64．2±0．6△53．4±0．663．7±0．7 第一志愿269(18．0)60．3±0．8△54．6±1．0△62．3±1．3△69．3±1．0△56．1±0．965．3±1．0 F值45．1???26．0???44．3???37．3???33．1???2．7評估自我轉(zhuǎn)專業(yè)意向 轉(zhuǎn)入非醫(yī)學(xué)專業(yè)582(36．4)49．1±0．6△44．3±0．7△47．0±0．8△55．5±0．7△45．7±0．6△63．0±0．7 轉(zhuǎn)入非臨床的醫(yī)學(xué)專業(yè)120(8．3) 54．8±1．050．8±1．254．0±1．563．5±1．350．6±1．360．6±1．5 轉(zhuǎn)入臨床專業(yè)408(30．0)55．0±0．651．7±0．752．1±0．962．5±0．952．1±0．760．9±0．9 留在本專業(yè)375(25．3)66．0±0．6△58．8±0．8△71．6±0．9△75．2±0．8△61．9±0．7△68．1±0．9△ F值135．9???69．3???152．2???103．9???90．0???12．7???評估他人轉(zhuǎn)專業(yè)意向 轉(zhuǎn)入非醫(yī)學(xué)專業(yè)460(31．0)51．9±0．746．9±0．850．9±0．958．1±0．948．6±0．863．9±0．8 轉(zhuǎn)入非臨床的醫(yī)學(xué)專業(yè)67(4．5)55．2±1．552．2±1．951．5±2．161．6±2．253．1±1．963．7±2．2 轉(zhuǎn)入臨床專業(yè)797(53．7)56．0±0．5a51．1±0．6a56．3±0．7a64．4±0．6a52．1±0．5a62．0±0．6 留在本專業(yè)160(10．8)62．6±1．1△57．0±1．2ac62．2±1．8△70．8±1．4△59．6±1．3△69．5±1．3ac F值24．5???17．1???15．0???22．6???19．4???8．2???

注：***P<0.001，**P<0.01，*P<0.05；Bonferroni檢驗(yàn)中，a/b/c/d/e為所在組與第一/二/三/四/五組兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；△所在組與其他各組兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

表2 專業(yè)認(rèn)同度及其不同維度影響因素的偏回歸系數(shù)#

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001；#“學(xué)校”因素調(diào)整后未列入表格

3.2.4家庭因素本研究發(fā)現(xiàn)，在近親中有醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)生有更高的專業(yè)認(rèn)同，具體表現(xiàn)在專業(yè)學(xué)習(xí)更加投入、更加符合專業(yè)學(xué)習(xí)的要求(投入度和匹配度)。Guan等[9]的研究表明，家長的態(tài)度可以極大影響學(xué)生對專業(yè)的興趣、探索和適應(yīng)情況。因此近親從醫(yī)的學(xué)生可能受到近親態(tài)度的積極影響，從而更認(rèn)同醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)；在近親的指導(dǎo)下可以更好地進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，從而使學(xué)習(xí)更有目標(biāo)、更有動(dòng)力、更符合專業(yè)學(xué)習(xí)要求。另外也發(fā)現(xiàn)，父母學(xué)歷僅對學(xué)生的專業(yè)認(rèn)知度有影響，并不會顯著影響學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同。

3.3 建議

通過本次研究希望引起各校對我國預(yù)防醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同普遍較低這一現(xiàn)象的足夠重視，幫助高考發(fā)揮失常及調(diào)劑志愿學(xué)生及時(shí)調(diào)整心態(tài)，珍惜大學(xué)學(xué)習(xí)機(jī)會；可通過宣傳介紹預(yù)防領(lǐng)域中的成功人士，引入榜樣力量，讓男生認(rèn)識到公共衛(wèi)生工作的意義；做好職業(yè)生涯規(guī)劃教育，幫助學(xué)生安排好大學(xué)五年的學(xué)生生活；通過開展早期專業(yè)素質(zhì)教育、早期接觸科研活動(dòng)、將部分專業(yè)課程前移至較低年級等方式培養(yǎng)低年級學(xué)生的專業(yè)興趣，提升專業(yè)認(rèn)同。高考志愿填報(bào)和高考發(fā)揮對專業(yè)認(rèn)同度的影響最大，因此應(yīng)當(dāng)在社會上普及預(yù)防醫(yī)學(xué)及其學(xué)科的重要性，激勵(lì)、引導(dǎo)更多的學(xué)生在填報(bào)志愿時(shí)主動(dòng)選擇預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，這樣才能從根本上解決專業(yè)認(rèn)同度不高的問題。

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AnInvestigativeStudyonProfessionalIdentityandItsInfluencingFactorsofPreventiveMedicineUndergraduatesofUniversitiesinChina

LI Wending，WANG Yi，MENG Heng，et al.

SchoolofPublicHealth，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan，430030，China

ObjectivesTo investigate the professional identity(specialty identity)and its influencing factors of preventive medicine undergraduates in China's high-level universities.MethodsThe investigation was carried out by questionnaire in the november of 2015 among a population of 1 503 undergraduates in 6 high-level universities.ResultsThe average score of professional identity level was 55.4±0.4，the scores of its 5 subordinate dimensions，namely awareness level，reputation level，affection level，matching level and involvement level were 63.5±0.4，63.0±0.5，55.2±0.5，51.9±0.4，50.5±0.5 respectively.Male，grade four，underperformance in college entrance examination，assigned college major were considered major risk factors for low professional identity level.Having close relatives in medical field and high parents' education background also have positive influence on students' professional identity.ConclusionsAmong the 6 universities，preventive medicine undergraduates have low average professional identity.Schools can enhance students' professional identity by imposing intervention on specific groups and cultivating early professional interest among preventive medicine undergraduates.

Preventive medicine； Professional identity； Undergraduate education； Talent training

G646

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.007

2016-11-09)(本文編輯 王芳)

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北 武漢，430030

蒙衡