對(duì)譫妄患者多一份關(guān)愛(ài)

付冰冰

“住院前性格、脾氣很好的長(zhǎng)輩，手術(shù)后像換了一個(gè)性格?！?/p>

“老爸手術(shù)后變得有點(diǎn)糊涂了。”

如果出現(xiàn)上述問(wèn)題，不要忽視，你的親人可能已經(jīng)得了一種叫作“譫妄”的急性腦綜合征。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注細(xì)微的器官功能損害，譫妄就是這樣的問(wèn)題。

譫妄：功能性疾病還是器質(zhì)性疾病

譫妄屬于精神疾病范疇。一般來(lái)說(shuō)術(shù)后出現(xiàn)的譫妄，需要通過(guò)觀察和與病人交談來(lái)了解癥狀，比如說(shuō)意識(shí)、認(rèn)知功能、記憶力、注意力有沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題，這與精神科醫(yī)生做診斷是一樣的。

人體器官出了問(wèn)題會(huì)有相應(yīng)的表現(xiàn)。例如肺部問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致咳嗽、氣喘，心臟問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致心絞痛、心衰，腦血管問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致半身不遂等。譫妄是大腦出了問(wèn)題。

“譫妄造成的腦損害會(huì)影響思維。有時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)一些異于常人的舉動(dòng)；有時(shí)患者看起來(lái)正常，但分析判斷能力下降。我們通過(guò)與患者和看護(hù)人員交談，可以判斷病人有沒(méi)有譫妄。”北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科主任、重癥醫(yī)學(xué)科主任王東信教授向本刊記者介紹道。

雖然譫妄癥狀往往是一過(guò)性的，但發(fā)生譫妄病人出現(xiàn)高級(jí)神經(jīng)功能損害的風(fēng)險(xiǎn)更大，比如記憶力減退、計(jì)算能力下降、思維變慢等。這些高級(jí)神經(jīng)功能的變化通過(guò)普通交流是發(fā)現(xiàn)不了的。

現(xiàn)在大家傾向于認(rèn)為譫妄是器質(zhì)性腦損害，而不是簡(jiǎn)單的心理問(wèn)題。一旦出現(xiàn)了譫妄，以后生活質(zhì)量變差的概率更大。比如說(shuō)別人還能上班，你上不了班；別人能自己去買菜，你買不了菜，因?yàn)榭赡芩沐e(cuò)賬。

預(yù)防是最好的治療

譫妄是一種疾病，需要預(yù)防。預(yù)防譫妄需要很多方面的參與，國(guó)際上認(rèn)可的方法是家人陪伴，給予關(guān)心支持，這對(duì)病人心理狀態(tài)非常重要，不能因?yàn)橛嗅t(yī)生護(hù)士照顧，就放手不管。

心理狀態(tài)對(duì)病人的恢復(fù)有很大影響。王東信教授說(shuō)，如果病人知道家人時(shí)刻關(guān)注自己，時(shí)刻精神上鼓勵(lì)自己，常常探望自己，就能維持一種較好的心態(tài)，這對(duì)病人大腦的功能的康復(fù)是有積極影響的。

家屬在預(yù)防譫妄方面能做的事情很多，最重要的就是要讓病人感受到他是被關(guān)心的，尤其是老年人，退休后生活圈子窄，對(duì)外界知道的東西越來(lái)越少，這對(duì)大腦功能會(huì)有不好的影響。王東信教授補(bǔ)充道，人做了手術(shù)，無(wú)論是手術(shù)本身還是麻醉，都會(huì)使大腦受到一定程度的影響，如果不給病人一個(gè)正面的刺激，腦功能衰退的會(huì)越來(lái)越快。相反，無(wú)論是醫(yī)生護(hù)士還是家人，如果隨時(shí)幫助病人保持對(duì)外部世界的認(rèn)知，給予關(guān)心支持，會(huì)讓病人保持一個(gè)更健康的狀態(tài)，這對(duì)老年人術(shù)后的生活質(zhì)量有很大的正面影響。

術(shù)后譫妄可藥物預(yù)防

術(shù)后譫妄已逐漸成為圍術(shù)期醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)之一。王東信教授進(jìn)一步闡述道，術(shù)后譫妄作為認(rèn)知功能并發(fā)癥的一種，其發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而升高，據(jù)報(bào)道約為11%～51%。

譫妄的發(fā)生可能伴隨病人的一系列不良預(yù)后，如術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)、遠(yuǎn)期認(rèn)知功能惡化等。因此，預(yù)防譫妄的發(fā)生顯得尤為重要?！澳壳拔覀兘?jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用藥物可預(yù)防老年患者的術(shù)后譫妄，為術(shù)后譫妄的預(yù)防提供了有力的證據(jù)，對(duì)日后指導(dǎo)手術(shù)患者的臨床醫(yī)療有重大意義?！蓖鯑|信教授表示。

王東信教授的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照研究，納入700例非心臟術(shù)后進(jìn)入外科監(jiān)護(hù)室的老年病人。研究證明，外科術(shù)后當(dāng)晚給予小劑量右美托咪定進(jìn)行持續(xù)輸注，可以明顯降低術(shù)后譫妄發(fā)生率。另外，右美托咪定也減少了非譫妄并發(fā)癥發(fā)生。該研究為術(shù)后譫妄的預(yù)防提供了有力的證據(jù)。

“我們做的研究是看看藥物措施能否減少譫妄的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)確實(shí)有一些藥物可以改善病人術(shù)后的狀況，減輕疼痛，改善術(shù)后睡眠，術(shù)后恢復(fù)的更舒適。”王東信教授表示，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定是最近幾年來(lái)有效減少譫妄發(fā)生的效果比較好的藥物之一。但其實(shí)它的研發(fā)并不是為了治療譫妄。

右美托咪定和可樂(lè)定是同一類藥物?？蓸?lè)定最初是作為治療高血壓的藥物出現(xiàn)的，它對(duì)高血壓病人有一定幫助。后來(lái)大家合成了受體選擇性更強(qiáng)的藥物，即右美托咪定，結(jié)果不少研究發(fā)現(xiàn)，這種藥還有其他用途，如鎮(zhèn)靜，催眠，鎮(zhèn)痛等?！拔覀冇糜颐劳羞涠▉?lái)預(yù)防譫妄的劑量對(duì)血壓的影響已經(jīng)降低到很小的程度，可以作為專門(mén)預(yù)防譫妄的藥物使用。”

譫妄的產(chǎn)生與麻醉有關(guān)嗎？

麻醉是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代外科學(xué)的里程碑。王東信教授向本刊記者介紹道，沒(méi)有出現(xiàn)麻醉之前，大家對(duì)做手術(shù)非?？咕堋Ｂ樽戆l(fā)明之后，手術(shù)可以在無(wú)痛的情況下進(jìn)行，也因此越來(lái)越被大家接受。從這個(gè)角度來(lái)講，麻醉的發(fā)明是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的奇跡。在此之前，一提到手術(shù)，大家想到的不是應(yīng)不應(yīng)該做這個(gè)手術(shù)，而是在想我敢不敢做這個(gè)手術(shù)。因?yàn)闆](méi)有麻醉的時(shí)候，手術(shù)是很粗魯?shù)模绻w發(fā)生壞死，就必須切除。不切，就會(huì)死。切了，也有很大可能死掉。麻醉出現(xiàn)后，外科醫(yī)生才可以從容的做細(xì)致的解剖，從容的有選擇性的切除病灶，病人才可以在能忍受的情況下接受手術(shù)。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，大家開(kāi)始關(guān)注更細(xì)微的問(wèn)題，關(guān)注細(xì)微問(wèn)題的出發(fā)點(diǎn)是為了把事情做得更好。大家開(kāi)始普遍關(guān)注麻醉是否會(huì)對(duì)腦功能造成不良影響。比如有些人會(huì)問(wèn)做了手術(shù)后，記憶力變差了，是不是因?yàn)楹吐樽碛嘘P(guān)；家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)做了麻醉之后對(duì)小孩會(huì)不會(huì)造成智力發(fā)育影響。而隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，麻醉藥物越來(lái)越高級(jí)，越來(lái)越安全，但對(duì)腦功能有沒(méi)有影響，這個(gè)問(wèn)題并沒(méi)有完全明確。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床研究，大家發(fā)現(xiàn)麻醉藥物可能對(duì)腦功能仍然有一定的不良影響。

“但這個(gè)影響到底是與手術(shù)有關(guān)，與疾病有關(guān)，還是與麻醉有關(guān)，目前并沒(méi)有定論。從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來(lái)推測(cè)，如果某種麻醉藥可能有不良影響，則需要開(kāi)發(fā)影響更小的麻醉藥物?！蓖鯑|信教授表示。endprint