哪些高血壓患者應(yīng)當(dāng)排查繼發(fā)性高血壓

時(shí)仲省

繼發(fā)性高血壓雖然只占高血壓患者中的十之一二，但由于其起病隱匿、血壓波動(dòng)大、不易控制、病程進(jìn)展快、對(duì)心腦腎等靶器官損傷嚴(yán)重，因此往往比原發(fā)性高血壓危害更大，如不能及時(shí)診治，致死率和致殘率極高。對(duì)繼發(fā)性高血壓應(yīng)當(dāng)尋聲探源，一旦找到了引起高血壓的原因，就可以有的放矢，對(duì)癥治療。

排查繼發(fā)性高血壓十分必要

大學(xué)生小高今年19歲，因突然出現(xiàn)頭痛和腰痛癥狀到校醫(yī)院就診，量血壓220/100毫米汞柱，服降壓藥后緩解。醫(yī)生建議他到大醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診，但他怕影響功課，又認(rèn)為血壓高時(shí)吃點(diǎn)降壓藥就能控制，費(fèi)那個(gè)勁沒有必要。誰知過一段時(shí)間后，他的血壓又急劇升高，而且吃降壓藥已經(jīng)無效。輔導(dǎo)員陪他到省級(jí)醫(yī)院檢查，CT影像顯示：腎動(dòng)脈狹窄。于是通知其家長，陪他在醫(yī)院做了腎動(dòng)脈成形術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，血壓恢復(fù)到了正常狀態(tài)。醫(yī)生說，幸虧治療及時(shí)，如果延誤治療，會(huì)造成腎功能衰竭和其他器官功能受損，還可能引起心腦血管并發(fā)癥，那就危險(xiǎn)了。

哪些人需要排查繼發(fā)性高血壓

出現(xiàn)高血壓癥狀，首先要經(jīng)過必要檢查來鑒別是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓，特別是有以下10種情況者，更需進(jìn)行排查，以便盡早確診其原發(fā)病，給予針對(duì)性治療。

1.中/重度高血壓：原則上對(duì)于所有中/重度血壓升高的初診患者，就診時(shí)均應(yīng)先假設(shè)為繼發(fā)性高血壓病，進(jìn)行全面篩查。

2.有誘因的高血壓：如果患者發(fā)病前有發(fā)熱感冒，之后出現(xiàn)腎小球腎炎的癥狀，如發(fā)熱、浮腫、小便異常和血壓持續(xù)性升高，血清尿素氮及肌酐也高于正常時(shí)，應(yīng)想到急性腎小球腎炎高血壓。如果患者系口服避孕藥后發(fā)生高血壓，需考慮藥源性繼發(fā)性高血壓的可能。

3.伴隨癥狀或體征突出的高血壓：如果患者在發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)出現(xiàn)頭痛、夜尿增多而白晝尿少，并有周期性四肢乏力、麻痹史，血壓持續(xù)升高，化驗(yàn)血鉀濃度低，24小時(shí)尿鉀升高時(shí)，首先要除外原發(fā)性醛固酮增多癥；如果患者血壓呈持續(xù)性或陣發(fā)性血壓升高或血壓波動(dòng)過大，伴明顯頭痛、心慌、出汗、焦慮等，要注意除外嗜鉻細(xì)胞瘤；如果患者血壓升高伴向心性肥胖、水牛背、滿月臉、皮膚紫紋、多血質(zhì)面容等臨床表現(xiàn)時(shí)，需注意排除柯興氏綜合征；如果患者血壓升高但雙側(cè)上下肢血壓明顯不對(duì)稱、上肢血壓升高而下肢明顯低于上肢或聽診到血管雜音時(shí)，需注意排除血管性高血壓。

4.急癥高血壓：很多繼發(fā)性高血壓患者平時(shí)病變不發(fā)作而無癥狀，當(dāng)癥狀發(fā)作時(shí)往往血壓水平很高，≥220/120毫米汞柱，合并嚴(yán)重靶器官損傷，稱為高血壓急癥，這類患者亦應(yīng)進(jìn)行繼發(fā)性高血壓排查。

5.難治性高血壓：應(yīng)用包括利尿劑在內(nèi)的3種或以上降壓藥物治療，血壓難以控制的頑固性高血壓，稱為難治性高血壓。此類患者中約1/4為繼發(fā)性高血壓，因此對(duì)血壓難以控制并伴有一些特殊臨床表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)查找原因。

6.降壓藥療效欠佳的高血壓：如果患者的血壓是持續(xù)性、進(jìn)行性升高，或年齡在50歲以上的原發(fā)性高血壓患者，突然血壓明顯升高及降壓藥療效不好，應(yīng)考慮腎血管性高血壓或原發(fā)性高血壓并發(fā)繼發(fā)性因素。

7.對(duì)藥物不良反應(yīng)多的高血壓：如有的高血壓患者口服利尿劑后并發(fā)嚴(yán)重或難以糾正的低血鉀、肢體乏力麻痹等情況時(shí)，就需排查原發(fā)性醛固酮增多癥；如口服ACEI或ARB類藥物后腎功能急劇惡化的患者，需排查是否腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓等。

8.靶器官損傷重的高血壓：繼發(fā)性高血壓由于其血壓水平持續(xù)較高或血壓變異度極大，容易導(dǎo)致心腦腎及血管嚴(yán)重并發(fā)癥，這類患者亦應(yīng)進(jìn)行繼發(fā)性高血壓病排查。

9.沒有遺傳背景的高血壓：原發(fā)性高血壓是一種遺傳背景和后天因素共同作用導(dǎo)致的多基因遺傳性疾病，絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓病患者的父母或兄弟姐妹可能有高血壓病。如果患者特別是年輕的高血壓病患者缺乏遺傳基礎(chǔ)，需排查繼發(fā)性高血壓。

10.特殊人群的高血壓：如青少年高血壓、育齡期婦女高血壓等，需排查繼發(fā)性高血壓。endprint