補(bǔ)繳后支付新發(fā)生工傷保險費的理解與適用

補(bǔ)繳后支付新發(fā)生工傷保險費的理解與適用

主持人：

《工傷保險條例》第六十二條第一款規(guī)定，用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的，應(yīng)當(dāng)依法補(bǔ)繳。第二款規(guī)定：依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。第三款規(guī)定：用人單位參加工傷保險并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。我們一直理解認(rèn)為，第一款情形應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳；第二款應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工已經(jīng)發(fā)生工傷的，就不能補(bǔ)繳，只能由用人單位支付工傷待遇；第三款對于補(bǔ)繳的規(guī)定也是針對第一款說的。如果允許用人單位發(fā)生工傷事故后補(bǔ)繳并將待遇納入基金支付，企業(yè)參保就會鉆空子，不利于督促企業(yè)參保繳費，對基金也會產(chǎn)生風(fēng)險。對此應(yīng)如何理解和處理為妥？

湖北讀者 王女士

王女士：

《工傷保險條例》第六十二條三款規(guī)定的情形是一致的。就第三款而言，其明確規(guī)定“新發(fā)生的費用”納入工傷保險基金支付范圍。第一，從“新發(fā)生的費用”的詞義來看，系指已經(jīng)發(fā)生的工傷在補(bǔ)繳費后新發(fā)生的費用，而非補(bǔ)繳費以后“新發(fā)生的工傷”。第二，這三款規(guī)定中，第一款規(guī)定未依法參保應(yīng)當(dāng)承擔(dān)補(bǔ)繳的法律責(zé)任，第二款規(guī)定未依法參保應(yīng)由用人單位支付全部待遇。第三款規(guī)定用人單位主動或被動承擔(dān)補(bǔ)繳責(zé)任后對待遇的影響。三個條款循序漸進(jìn)，符合立法條文“一般——特殊”的體例要求，即第三款對補(bǔ)繳后待遇的特殊規(guī)定是第二款未補(bǔ)繳時一般規(guī)定的例外。第三，將補(bǔ)繳前發(fā)生的工傷在補(bǔ)繳后新產(chǎn)生的費用納入工傷保險基金支付范圍，正是2010年條例修訂的主要內(nèi)容之一。工傷發(fā)生后，各種工傷保險待遇的發(fā)生有先有后，有的要持續(xù)終生，如果因為工傷發(fā)生時未參保而一概不能納入基金支付，一方面，用人單位承擔(dān)補(bǔ)繳和滯納金等義務(wù)的意義將大打折扣，導(dǎo)致補(bǔ)繳義務(wù)與權(quán)利的非對應(yīng)性；另一方面，不允許任何工傷待遇通過補(bǔ)繳納入統(tǒng)籌保障，對于工傷職工或其近親屬的權(quán)益保障是不利的，不符合工傷保險的保障功能。正是基于這些考慮，條例規(guī)定發(fā)生工傷后依法補(bǔ)繳工傷保險費后可以將新發(fā)生的費用納入工傷保險基金支付范圍。

人力資源社會保障部《關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險條例〉若干問題的意見（二）》(人社部發(fā)[2016]29號)對“新發(fā)生的費用”作了進(jìn)一步明確，即指用人單位參加工傷保險前發(fā)生工傷的職工，在參加工傷保險后新發(fā)生的費用。其中由工傷保險基金支付的費用，按不同情況予以處理：因工受傷的，支付參保后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費、工傷康復(fù)費、住院伙食補(bǔ)助費、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費、輔助器具配置費、生活護(hù)理費、一級至四級傷殘職工傷殘津貼，以及參保后解除勞動合同時的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金；因工死亡的，支付參保后新發(fā)生的符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。

主持人

仲裁調(diào)解書可否作為補(bǔ)繳社會保險費的依據(jù)

主持人：

勞動者要求用人單位補(bǔ)繳社會保險費，在提起勞動爭議仲裁后，在仲裁過程中達(dá)成調(diào)解協(xié)議，約定由用人單位為勞動者補(bǔ)繳特定期間的社會保險費。仲裁委出具了同樣內(nèi)容的調(diào)解書。現(xiàn)用人單位和勞動者個人持該調(diào)解書要求社保機(jī)構(gòu)辦理調(diào)解書所載內(nèi)容的社保費補(bǔ)繳手續(xù)，社保機(jī)構(gòu)是否應(yīng)予辦理？仲裁調(diào)解書可否作為補(bǔ)繳社會保險費的依據(jù)？

江西讀者 胡先生

胡先生：

這里的仲裁調(diào)解書主要確定了兩個方面的內(nèi)容，一是用人單位愿意為勞動者補(bǔ)繳社保費的意思；二是用人單位與勞動者之間勞動關(guān)系的事實。對于第一個方面的內(nèi)容，即便沒有調(diào)解書，用人單位的這一主觀意思仍然可以充分表達(dá)；對于第二個方面，由于只是當(dāng)事人之間的自認(rèn)，因此無法確證當(dāng)事人之間是否存在真實勞動關(guān)系。更進(jìn)一步來說，即便是裁決書或判決書對勞動關(guān)系予以確認(rèn)，作為勞動仲裁或民事訴訟所認(rèn)定的事實，是否必然適用于行政行為，并無明確的法律依據(jù)。補(bǔ)繳社會保險費作為行政行為，并不必然受民事訴訟裁判結(jié)果的拘束。例如，民事判決雖然確認(rèn)勞動者與用人單位之間存在勞動關(guān)系，但僅僅是根據(jù)當(dāng)事人之間的自認(rèn)、并未提供任何客觀證據(jù)而要求社保機(jī)構(gòu)承認(rèn)該勞動關(guān)系，恐不妥當(dāng)。

《社會保險法》與人力資源和社會保障部《實施〈社會保險法〉若干規(guī)定》除作為法律責(zé)任的補(bǔ)繳以外，僅僅規(guī)定了養(yǎng)老保險費的延繳，即在達(dá)到退休年齡時繳費不滿十五年的，可以繼續(xù)繳費以達(dá)到領(lǐng)取養(yǎng)老金的條件。在實踐中，很多地方通常對補(bǔ)繳有比較嚴(yán)格的界定。對于補(bǔ)繳，應(yīng)當(dāng)設(shè)定比較嚴(yán)格的條件，并嚴(yán)格遵守這一條件，以避免不正當(dāng)?shù)孬@取養(yǎng)老金，損害養(yǎng)老保險制度的公平性。

主持人

斷保人員超過退休年齡能否繼續(xù)繳費

主持人：

某男性參保人員1955年5月出生，在戶籍所在地總共參保了13個月（2001年1月—2002年1月），異地未參保，2002年2月至今處于中斷繳費狀態(tài)。日前他來要求繳費，請問是否應(yīng)當(dāng)接受？有一些參保人員，在達(dá)到法定退休年齡前只繳了幾個月的養(yǎng)老保險費，達(dá)到法定退休年齡時既不辦理延繳，也不辦理個人賬戶一次性退還或者轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，且社保機(jī)構(gòu)無法聯(lián)系到參保人員。對此應(yīng)如何處理為妥？

浙江讀者 方先生

方先生：

《社會保險法》第十六條第二款規(guī)定：“參加基本養(yǎng)老保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的，可以繳費至滿十五年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金?！?人力資源和社會保障部《實施〈社會保險法〉若干規(guī)定》第二條規(guī)定：“參加職工基本養(yǎng)老保險的個人達(dá)到法定退休年齡時，累計繳費不足十五年的，可以延長繳費至滿十五年。社會保險法實施前參保、延長繳費五年后仍不足十五年的，可以一次性繳費至滿十五年?！鄙鲜鋈藛T已經(jīng)達(dá)到法定退休年齡，累計繳費不足十五年，可以按照《社會保險法》的規(guī)定繳費至滿十五年。因此，該人員現(xiàn)要求繼續(xù)繳費，應(yīng)當(dāng)允許。

達(dá)到退休年齡后續(xù)繳養(yǎng)老保險費，非強(qiáng)制性義務(wù)?？紤]此種繳費對于參保人員來說存在一定的風(fēng)險，社保機(jī)構(gòu)在辦理此類續(xù)保手續(xù)時應(yīng)對續(xù)保的權(quán)利義務(wù)及法律后果作詳細(xì)說明，由續(xù)保人提交書面續(xù)保申請并簽字，以避免后續(xù)爭議。

對于達(dá)到法定退休年齡尚不符合按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的人員，以及達(dá)到法定退休年齡符合按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的人員，依法通知參保人員辦理養(yǎng)老金申領(lǐng)手續(xù)或續(xù)保、轉(zhuǎn)移手續(xù)，是社保機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)。如果社保機(jī)構(gòu)未依法履行此義務(wù)，可能要承擔(dān)法律責(zé)任。對于無法聯(lián)系的參保人員，一方面，應(yīng)當(dāng)積極通過用人單位、公安機(jī)關(guān)、戶籍所在地的社區(qū)等尋找、通知參保人員，另一方面，應(yīng)當(dāng)通過郵遞、公告送達(dá)等方式履行通知義務(wù)。在無法直接聯(lián)系到參保人員時，向其登記地或戶籍地郵寄到齡后辦理退休手續(xù)或續(xù)保通知；郵寄無法簽收時，宜公告通知。只有窮盡送達(dá)方式后，才能較好避免將來可能發(fā)生的通知爭議。

主持人

（本欄目漫畫作者均為李偉）