醫(yī)院醫(yī)用氣體系統(tǒng)及其安全應(yīng)用

寧東+楊學龍

【摘 要】醫(yī)用氣體是一項系統(tǒng)工程，直接關(guān)系到病人和醫(yī)生的生命財產(chǎn)安全。文章從醫(yī)用氣體系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)論述其安全性問題。醫(yī)用氣體系統(tǒng)從規(guī)劃設(shè)計，到建設(shè)驗收，再到檢查維護，每個階段都對其安全性有影響。規(guī)劃要經(jīng)濟合理有前瞻性，設(shè)計單位、建設(shè)單位及管道焊接作業(yè)人員要有相應(yīng)的資質(zhì)。設(shè)計應(yīng)符合相應(yīng)規(guī)范要求，統(tǒng)籌考慮氣源站系統(tǒng)和管道系統(tǒng)的合理性，氣體終端和監(jiān)測報警系統(tǒng)設(shè)置符合要求。施工前要按規(guī)定告知安全監(jiān)督部門，嚴格按設(shè)計施工，保證材料質(zhì)量，進行無損檢測。驗收要考慮醫(yī)用氣體系統(tǒng)的特殊性，嚴格按規(guī)定進行各種檢測，合格才可投入使用。平時應(yīng)執(zhí)行醫(yī)用氣體輸送規(guī)程，檢查安全保護裝置運行情況，維護中對隱蔽部位要重視。把好資質(zhì)關(guān)、設(shè)計關(guān)、施工關(guān)、驗收和檢查維護關(guān)，有助于設(shè)計單位、施工單位、驗收單位和醫(yī)院更好地建設(shè)、使用醫(yī)用氣體系統(tǒng)，提高醫(yī)用氣體系統(tǒng)的安全性。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用氣體；氣源站；氣體管道系統(tǒng)；安全；檢查維護關(guān)

前言

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)用氣體系統(tǒng)在醫(yī)療建筑中成為一個重要項目。近年來，有條件醫(yī)院在新建、改建醫(yī)療建筑工程中大都采用了這種系統(tǒng)。醫(yī)用氣體系統(tǒng)的廣泛使用也極大地促進了醫(yī)院工程技術(shù)人員對系統(tǒng)設(shè)備、設(shè)施、工藝的研究和對其規(guī)范的熟悉。醫(yī)院工程技術(shù)人員應(yīng)配合醫(yī)院建設(shè)中醫(yī)用氣體系統(tǒng)的配置和安裝工作并完成系統(tǒng)的日常維護和維修工作。

1.重視工作人員資質(zhì)

1.1設(shè)計單位資質(zhì)

醫(yī)用氣體的工作壓力一般在0.4MPa～0.8MPa之間，根據(jù)《壓力管道安全管理與監(jiān)察規(guī)定》，醫(yī)用氣體管道屬于壓力管道，應(yīng)遵守該規(guī)定。該規(guī)定第十條規(guī)定：壓力管的設(shè)計單位應(yīng)取得省級以上有關(guān)主管部門頒發(fā)的設(shè)計資格證。保障醫(yī)用氣體系統(tǒng)的安全，杜絕醫(yī)用氣體系統(tǒng)工程在設(shè)計階段就出現(xiàn)問題的情況出現(xiàn)，醫(yī)用氣體建設(shè)單位在委托設(shè)計單位時，應(yīng)確保其具有醫(yī)用氣體設(shè)計資質(zhì)。醫(yī)用氣體設(shè)計專業(yè)性較強，合理的設(shè)計對以后的系統(tǒng)施工及使用維護都有好處。各級各類設(shè)計院眾多，但是大部分設(shè)計院沒有醫(yī)用氣體系統(tǒng)設(shè)計經(jīng)驗，原本不具備醫(yī)用氣體設(shè)計資質(zhì)的單位會委托具有資質(zhì)的專業(yè)設(shè)計院進行設(shè)計。目前國內(nèi)醫(yī)用氣體系統(tǒng)施工單位眾多，競爭激烈。因此，有些施工單位承諾免費承擔醫(yī)用氣體管道設(shè)計工作，但其沒有壓力管道設(shè)計資格，缺少設(shè)計經(jīng)驗，所以要特別重視設(shè)計單位的醫(yī)用氣體設(shè)計資質(zhì)。

1.2施工單位資質(zhì)

《壓力管道安全管理與監(jiān)察規(guī)定》[4]第十二條規(guī)定：壓力管道安裝單位必須持有勞動行政部門頒發(fā)的壓力管道安裝許可證。為了保證醫(yī)用氣體工程的質(zhì)量和安全，在選擇施工單位時，建設(shè)單位應(yīng)要求施工單位持有《特種設(shè)備安裝改造維修許可證》，此證由省級質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門核發(fā)。工程建設(shè)中一般由各級各類建設(shè)單位的基建部門負責項目管理，特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門極少參與項目管理，可是有的基建部門卻不了解相應(yīng)的法規(guī)，結(jié)果很容易忽略施工單位應(yīng)具有基本資質(zhì)的必然要求。

1.3管道焊接作業(yè)人員資質(zhì)

《壓力管道安全管理與監(jiān)察規(guī)定》第十五條規(guī)定：從事壓力管道焊接的焊工和無損檢測的檢測人員，必須按有關(guān)規(guī)定取得勞動行政部門頒發(fā)的特種作業(yè)人員資格證。管道作業(yè)人員是管道施工的主體，應(yīng)該經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)，掌握專業(yè)的技能，具備特種作業(yè)人員資格證，才能合法作業(yè)。施工單位卻對他們管理要求不嚴，甚至聘用沒有作業(yè)資格證的人員進行施工。醫(yī)用氣體工程的質(zhì)量事關(guān)患者和醫(yī)生的生命財產(chǎn)安全，因此施工單位應(yīng)聘用具有有效作業(yè)資格證件的人員承擔焊接工作。

2.管道的安裝

（1）敷設(shè)氧氣管道主要注意事項為：①不得與導(dǎo)電線路和電纜線同架，同管道井敷設(shè)；②不能與導(dǎo)電線、電纜線交叉接觸；③無論敷設(shè)在管道井內(nèi)還是橋架上都要方便檢查和維修。要考慮檢修開關(guān)的布點；④良好的接地。接地電阻必須<10Ω；⑤不能暗埋在建筑結(jié)構(gòu)內(nèi)；⑥穿墻須有導(dǎo)管，導(dǎo)管內(nèi)氧氣管應(yīng)無接頭；⑦供氧管道的連接：不銹鋼管材使用氬弧焊，銅管使用銀焊；⑧安裝在建筑隱蔽工程中的管道，必須經(jīng)過檢驗合格后方能進行下一道工序的安裝工作。（2）安裝中易忽略的問題：氧氣管道在碳鋼支架上固定時，因管道與碳鋼支架和管卡使用不同的金屬，而兩種不同的金屬接觸會形成“原電池效應(yīng)”加快金屬的腐蝕，縮短管道的使用壽命。支架上的油漆在安裝和使用中很容易遭到破壞，從而使兩種不同的金屬直接接觸的可能性大大增加。因此，在安裝中管道與支架及管卡接觸的部分應(yīng)該墊橡膠片或其他絕緣片。應(yīng)與設(shè)計部門、氧氣管道安裝單位、水電安裝單位協(xié)商。一次性完成設(shè)計，并在施工中互相配合，按規(guī)范安裝氧氣管道。

3.設(shè)備終端

現(xiàn)在使用的設(shè)備帶以1～1.5m為一個床單元，配置一個供氧快速插座、一個負壓快速插座、一個單相兩孔電源插座、一個單相三孔電源（有接地線）插座、傳呼終端及床頭閱讀燈等。設(shè)備帶一般設(shè)計為三倉，將氣管、強電、弱電分隔開。

（1）設(shè)備帶與地面安裝距離1.3～1.5m；

（2）現(xiàn)在的建筑多采用框架結(jié)構(gòu)，墻體多為空心磚等輕質(zhì)材料，不便于安裝設(shè)備帶。所以土建設(shè)計時，就應(yīng)考慮到這一點，在安裝設(shè)備帶位置（距離地面1.3～1.5m）的墻體采用實體磚，以便于設(shè)備帶的固定。

（3）設(shè)備帶內(nèi)氣管、強電、弱電雖分隔為3倉，實際上導(dǎo)線連接電源插座時，氧氣管連接快速插座時最易形成交叉接觸。安裝過程中，導(dǎo)線應(yīng)該固定，有序排列，避免帶電導(dǎo)線與氧氣管交叉接觸，而可能產(chǎn)生電弧，造成事故。

4.重視施工檢查維護

醫(yī)用氣體的檢查和維護均需重視的問題：在管道接口處的鎖緊螺母松動與否；焊接口泄漏與否；氣體管道的支承、吊架穩(wěn)固與否；氣體管道被緊固于支承、吊架上與否；與支承、吊架絕緣隔離與否；氣體管道的接地情況完好與否；死角及隱蔽處管道部位完好與否；管道附件完好與否，管網(wǎng)環(huán)境溫度異常與否，是否沾有油脂等。保證管道正常使用，首先應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)用氣體輸送的操作規(guī)程，穩(wěn)定供氣壓力，防止管道焊接處出現(xiàn)裂縫、泄漏，螺絲松動以及儀表失效等問題；其次加強巡回檢查及維護保養(yǎng)，管理人員需要劃分區(qū)域、明確職責、督促執(zhí)行，檢查各項工藝參數(shù)的運行情況，檢查密封有無泄漏，檢查防護層是否完好以及管道受力情況，檢查安全閥、壓力表、爆破片等安全保護裝置的運行狀況。

5.專業(yè)協(xié)作配合

（1）在新建改建醫(yī)用建筑工程中，院方應(yīng)在設(shè)計初始時介入，組織相關(guān)科室收集提供有關(guān)信息，提出要求，設(shè)想與建議。主動與設(shè)計人員溝通，盡可能做到功能模塊化，集成化，既方便實用，又符合規(guī)范，盡節(jié)約投資。

（2）在建設(shè)工程中，一旦裝飾工程完工，氣體管道網(wǎng)基本上都已隱蔽。院方工程技術(shù)人員應(yīng)熟悉《規(guī)范》要求與施工方密切配合，按《規(guī)范》要求嚴格驗收。做到：材料質(zhì)量達標、安裝規(guī)范、施工有序。才能在以后的使用中，減少故障發(fā)生。

（3）熟知醫(yī)用氣體系統(tǒng)及其設(shè)備設(shè)施工作原理和工藝技術(shù)，熟悉工程圖紙。知道系統(tǒng)故障易發(fā)部位及排出故障的方法。要有應(yīng)急處理方案。

6.結(jié)語

醫(yī)用氣體系統(tǒng)是醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分，直接影響患者的治療效果和生命安全。完整有效的醫(yī)用氣體系統(tǒng)應(yīng)該注重各個環(huán)節(jié)，對建設(shè)、設(shè)計、施工和監(jiān)理單位，需聯(lián)合把好資質(zhì)、設(shè)計、施工、驗收和檢查維護關(guān)。雖然，本研究提出醫(yī)用氣體系統(tǒng)安全需要把握好以上五關(guān)，但是醫(yī)用氣體系統(tǒng)安全非常復(fù)雜，以上五關(guān)可能無法概括醫(yī)用氣體系統(tǒng)安全的所有問題，期待后續(xù)研究以完善醫(yī)用氣體系統(tǒng)安全建設(shè)。

參考文獻：

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