護理目標管理在重癥肺炎患者機械通氣中的應(yīng)用效果

曹玉萍

[摘要] 目的 探討護理目標管理在重癥肺炎患者機械通氣中的應(yīng)用效果。 方法 將我院2015年4月～2016年8月收治的80例重癥肺炎患者作為實驗對象，隨機分為觀察組與對照組，各40例，兩組均實施機械通氣治療，對照組治療過程中使用常規(guī)護理，觀察組治療中使用護理目標管理，比較分析兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及心理狀態(tài)評分等。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.00%（36/40），對照組為57.50%（23/40），觀察組顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組治療護理后SAS、SDS評分分別為（38.91±5.26）分、（41.14±5.23）分，對照組分別為（48.75±5.66）分、（48.05±5.95）分，對照組顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者住院時間、機械通氣時間及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 護理目標管理在重癥肺炎患者機械通氣中的應(yīng)用效果較好，能有效提高患者治療有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并有效改善患者心理及生活狀況，值得臨床使用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 護理目標管理；重癥肺炎；機械通氣；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）26-0158-03

Application effect of objective of nursing management on mechanical ventilation of patients with severe pneumonia

CAO Yuping

ICU， the Second Peoples Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of objective of nursing management on mechanical ventilation in the patients with severe pneumonia. Methods A total of 80 patients with severe pneumonia who were admitted to our hospital from April 2015 to August 2016 were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into observation group and control group， with 40 patients in each group. Both groups were given mechanical ventilation. In the control group， routine care was used in the course of treatment. In the observation group， objective of nursing management was used in the course of treatment. The clinical curative effect， incidence rate of adverse reactions and psychological status scores were compared and analyzed between the two groups. Results The total effective rate was 90.00%（36/40） in the observation group and 57.50%（23/40） in the control group. The observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； the scores of SAS and SDS in the observation group after the nursing and treatment were （38.91±5.26） and （41.14±5.23）， and were （48.75±5.66） and （48.05±5.95） in the control group. The control group was significantly higher than that in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the length of stay， mechanical ventilation time and the incidence of adverse reactions were significantly better in the observation group than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Objective of nursing management in mechanical ventilation in the patients with severe pneumonia has a favorable effect， which can effectively improve the curative effective rate of patients， reduce the incidence rate of adverse reactions， and effectively improve the patient's psychological and living conditions， which is worthy of application and promotion.endprint

[Key words] Objective of nursing management； Severe pneumonia； Mechanical ventilation； Application effect

重癥肺炎屬于肺炎發(fā)展的較嚴重階段，會造成患者呼吸衰竭及多器官功能衰竭，是一種常見的呼吸內(nèi)科重癥疾病。肺炎近年來在我國呈現(xiàn)出逐漸上升趨勢，重癥肺炎患者常出現(xiàn)較明顯焦慮/抑郁不良心理情緒等臨床癥狀，嚴重影響其生活及生存質(zhì)量[1]。重癥肺炎通常使用無創(chuàng)機械通氣方法治療，該療法對護理要求較高，護理人員應(yīng)對患者實施科學護理干預(yù)，更好地配合治療。目標管理制定者是組織管理者及被管理者，指派護理人員護理過程中實施自我控制，從而完成某項工作目標。此次實驗研究重點探討分析了護理目標管理在重癥肺炎患者機械通氣中的應(yīng)用效果，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2016年8月收治的80例重癥肺炎患者作為實驗對象，隨機分為觀察組與對照組，其中男50例，女30例，年齡38～79歲，病程4～11 d。實驗所選病例均符合《內(nèi)科學》[2]（第7版）中重癥肺炎診斷標準。排除標準：存在意識障礙；有嚴重心血管疾病史；合并呼吸衰竭及心律失?；颊摺山M患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施機械通氣治療。對照組治療過程中使用常規(guī)護理，密切觀察入院患者病情進展，開展有關(guān)救治工作。并對患者實施抗感染、護腦、止血及降壓等治療，做好患者相關(guān)檢查，增強患者的營養(yǎng)并提高其免疫力。認真觀察患者病情進展，發(fā)生嚴重并發(fā)癥時及時向主治醫(yī)生告知。觀察組治療中使用護理目標管理：（1）建立機械通氣目標監(jiān)護體系。首先，醫(yī)院應(yīng)成立機械通氣監(jiān)護小組，采取護士長、護理組長及責任護士三級護理制度，預(yù)防患者機械通氣治療期間發(fā)生并發(fā)癥，提升其護理質(zhì)量[3]。小組應(yīng)對患者制訂總目標，細化總目標為各小目標。小組監(jiān)護每位護士的進行職責與護理，系統(tǒng)化培訓小組成員，以此提升護理人員機械通氣管道護理質(zhì)量；結(jié)合患者護理目標，收集國內(nèi)外護理成功經(jīng)驗資料，匯總分類相關(guān)有價值資料，進行循證支持，對其進行合理可靠的評價，根據(jù)醫(yī)院情況制定切實有效的護理方案；增強護理目標，制定機械通氣護理程序，在患者實施機械通氣的第2天提出相應(yīng)護理目標，增強機械通氣護理，并對其流程進行規(guī)范[4]。（2）實施護理目標。增強患者的機械通氣管道護理，確保管道通暢，管道應(yīng)固定好，避免出現(xiàn)脫落。患者在實施機械通氣過程中，應(yīng)使用粘性彈力繃帶交叉法進行加壓包扎，管道應(yīng)保持平直，防止出現(xiàn)脫落或扭曲。應(yīng)做好交接班工作，責任護士應(yīng)做好每班床旁的導管位置、固定情況及外露情況等，氧合器各管道電源、接頭及氧源應(yīng)緊密連接在一起，管道應(yīng)固定好，盡可能地不變動體位，更換管道時應(yīng)派專人保護，指派多名護士幫助患者翻身，使用約束帶保護性約束患者雙肢[5]。給予患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜護理，防止其清醒后因煩躁而出現(xiàn)意外情況，這樣也能保證其肺部能實施有效氧合，給予患者藥物治療過程中，還應(yīng)給予其芬太尼（0.3 mg/50 mL）+咪達唑侖（50 mg）進行持續(xù)靜脈泵入；密切觀察患者機械通氣各參數(shù)，每小時記錄一次患者血流速度、氧流量及機械轉(zhuǎn)速，保持血流速度穩(wěn)定，防止出現(xiàn)管道扭曲、異位而造成血流量改變；準備好抗心律異常藥物，并熟悉這些藥物作用機制、給藥途徑及時機，及早發(fā)現(xiàn)心律異?；颊?，并及早處理。嚴格依據(jù)要求給患者用藥；增強監(jiān)護呼吸功能，確保患者呼吸道順暢，使用保護性通氣策略，促使肺部處于“休息”狀態(tài)，防止氧濃度過高損傷其肺部功能。

1.3觀察指標

使用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評價患者心理狀態(tài)，分別在患者入院、出院時做好相關(guān)記錄，評分與心理狀態(tài)之間具有相關(guān)性。觀察比較兩組患者住院時間、機械通氣時間及不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.4 療效評定

患者治療效果評定標準：顯效：患者缺氧狀況完全消失，痰量完全或基本恢復至正常狀態(tài)，肺部啰音顯著減輕，經(jīng)胸部或胸部CT檢查正常；有效：患者缺氧癥狀較之前緩解，痰量與肺部啰音有改善；無效：臨床病癥及體征改善程度不顯著，經(jīng)胸部及胸部CT檢查顯示有炎性癥狀，病情無好轉(zhuǎn)[6]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學方法

此次實驗研究使用軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用%表示，給予χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，給予t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為90.00%（36/40），對照組為57.50%（23/40），觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS評分比較

觀察組治療護理后SAS、SDS評分分別為（38.91±5.26）分、（41.14±5.23）分，對照組分別為（48.75±5.66）分、（48.05±5.95）分，對照組治療護理后的SAS、SDS評分顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者住院時間、機械通氣時間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者住院時間、機械通氣時間及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥肺炎是一種常見的呼吸內(nèi)科疾病，病情較危重，該病患者需實施無創(chuàng)機械通氣治療，患者臨床上會出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁等消極心理情緒障礙[7]，嚴重影響患者正常生活、工作質(zhì)量，也增加了家庭及經(jīng)濟負擔與壓力，對此應(yīng)給予其有效治療及護理[8]。此次實驗研究使用目標管理法對其進行護理，這需要充分考慮目標實施方法、人力及財力等資源，對這些資源進行合理配置[9]。有效控制護理中可能出現(xiàn)的問題，使護士明確自身職責[10]。護理人員對重癥肺炎患者進行治療過程中，應(yīng)有機結(jié)合護理實踐與理論，嚴密監(jiān)測機械通氣治療中遇到的問題，防止護理工作存在主觀性與盲目性，保證護理工作的方向及目標[11]，對患者護理過程中可能出現(xiàn)的問題進行把握，做好護理難點工作，采取有效護理目標管理保證護理目標順利完成[12]。護理人員首先應(yīng)疏導患者存在的心理障礙，幫助其緩解焦躁恐懼等情緒心理[13]。對患者日常生活進行有效護理，以此較好地改善其生活狀態(tài)，與患者建立良好的關(guān)系，增強護患間的信任及和諧程度，進而提高患者治療效果[14]。對于重癥肺炎患者，使用無創(chuàng)機械通氣治療時，應(yīng)提高呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)及實施高質(zhì)量護理工作[15]。醫(yī)院護理人員應(yīng)有機地將護理實驗與理論結(jié)合，嚴密監(jiān)測患者機械通氣中遇到的問題，防止護理的主觀性與盲目性，促使護理工作有方向、有目標，與醫(yī)生進行有效地護理配合，分析患者護理中可能會發(fā)生的不良反應(yīng)，重點突破護理難點，給予患者有效護理保證護理目標順利實現(xiàn)。endprint

此次實驗研究中，觀察組治療總有效率為90.00%（36/40），對照組為57.50%（23/40），觀察組明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組治療護理后SAS、SDS評分分別為（38.91±5.26）分、（41.14±5.23）分，對照組分別為（48.75±5.66）分、（48.05±5.95）分，對照組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者住院時間、機械通氣時間及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，護理目標管理在重癥肺炎患者機械通氣中的應(yīng)用效果較好，能有效提高患者治療有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并有效改善患者心理及生活狀況，值得臨床使用與推廣。

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（收稿日期：2017-05-03）endprint