氯普魯卡因聯(lián)合布托啡諾用于急診骨科手術麻醉的效果

毛艷秋　王金媛　竇家偉

[摘要] 目的 探討氯普魯卡因聯(lián)合布托啡諾對急診骨科術后麻醉的臨床療效。 方法 選取我院急診骨科患者85例，隨機分為常規(guī)組42例與聯(lián)合組43例。常規(guī)組使用布托啡諾，聯(lián)合組使用氯普魯卡因聯(lián)合布托啡諾，兩組均采用硬膜外麻醉，比較兩組患者體征和術后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分等指標的變化。 結果 插管后30 s與麻醉誘導前比較，兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；常規(guī)組的呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間均小于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；術后2 h，常規(guī)組與聯(lián)合組的疼痛視覺模擬評分分別為（3.3±0.4）分、（1.9±0.3）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其他指標無統(tǒng)計學意義。 結論 氯普魯卡聯(lián)合布托啡諾作為麻醉劑用于急診骨科手術麻醉，能夠起到良好的術前麻醉效果。

[關鍵詞] 氯普魯卡因；布托啡諾；急診骨科；麻醉；鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R657.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）26-0109-03

Anesthetic effects of chloroprocaine combined with butorphanol in emergency orthopedic surgery

MAO Yanqiu1 WANG Jinyuan2 DOU Jiawei3

1.Critical Emergency Center， Jinchang Central Hospital in Gansu Province， Jinchang 737100， China； 2.Department of Endocrinology， Jinchang Central Hospital in Gansu Province， Jinchang 737100， China； 3.Department of Orthopedics， Jinchang Central Hospital in Gansu Province， Jinchang 737100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of chloroprocaine combined with butorphanol in postoperative anesthesia for emergency orthopedic surgery. Methods A total of 85 patients in the Department of Emergency Orthopedics in our hospital were selected and randomly divided into routine group （n=42） and combined group （n=43）. The routine group was given butorphanol， and the combined group was given chloroprocaine combined with butorphanol. Both groups were treated with epidural anesthesia. The changes of physical signs and postoperative pain visual analog scale （VAS） score were compared between the two groups. Results The systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate were decreased in the two groups at 30 s after intubation compared with before anesthesia induction（P<0.05）； the time of respiratory recovery， time of opening eyes and extubation time in the routine group were lower than those in the combined group， and the differences were statistically significant（P<0.01）； at 2 hours after the surgery， the visual analog scores in the routine group and combined group were （3.3±0.4） and （1.9±0.3） respectively， which were statistically significant（P<0.05）. Other indices were not statistically significant. Conclusion Chloroprocaine combined with butorphanol as an anesthetic in emergency orthopedic surgery can play a favorable preoperative anesthetic effect.

[Key words] Chloroprocaine； Butorphanol； Emergency orthopedics； Anesthesia； Analgesia

麻醉是急診骨科患者手術的輔助手段之一[1]。有調(diào)查表明，70%以上的骨傷手術患者心理易出現(xiàn)焦慮和不安，有強烈的手術應激反應[2-3]。手術前麻醉可弱化應激反應，使患者機體耗氧降低、器官代謝降低，促進患者的康復，焦慮和躁動得到有效減輕或消除。布托啡諾是一種混合型阿片受體激動—拮抗劑[4-5]，可緩解中度和重度的疼痛，在手術前麻醉中廣泛應用。本研究以本院收治的85例患者為樣本，觀察氯普魯卡因聯(lián)合布托啡諾對急診骨科手術過程中麻醉的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

篩選2015年6月～2016年9月前往本院接受急診骨科手術治療的患者85例，其中，男41例，女44例，年齡16～63歲，平均（56.00±7.32）歲。將患者隨機分為常規(guī)組（n=42）和聯(lián)合組（n=43）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

入選標準：（1）急性骨折就診患者；（2）美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：（1）存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證；（2）體重指數(shù)（BMI）≥30 kg/m2者；（3）合并嚴重心、腦、肺、肝、腎等臟器病變者；（4）有睡眠呼吸暫停綜合征、慢性阿片類藥物使用或藥物過敏史者。

1.2 方法

所有患者手術前監(jiān)測中心靜脈壓及動脈壓，同時監(jiān)測血液流變學、動態(tài)心電圖、血氧飽和度和血二氧化碳分壓。兩組均采用全身麻醉誘導維持：靜脈注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，規(guī)格：2 mL∶2 mg）2 mg、異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規(guī)格：10 mL∶100 mg）2 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨[葛蘭素史克（中國）投資有限公司，國藥準字H20090440，規(guī)格：5 mL∶10 mg]0.2 mg/kg，氣管插管后機械通氣。待患者生命體征穩(wěn)定后，開始麻醉維持：常規(guī)組于術前30 min注射布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20020454，規(guī)格：1 mL∶1 mg）2 mg；聯(lián)合組同劑量注射布托啡諾，注射10 min后靜脈注射3%氯普魯卡因（無錫凱夫制藥有限公司，國藥準字H20020614，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）6 mg/kg，兩組患者用藥維持至手術完成。

1.3觀察指標

（1）統(tǒng)一收集患者的資料信息，包括姓名、年齡、性別、身高、體重指數(shù)、心率、血壓、ASA分級等信息；（2）分別監(jiān)測和記錄患者在麻醉誘導前、插管后30 s、氣腹后1 min、3 min及手術結束時的收縮壓、心率、舒張壓的情況。（3）于術后0 h、2 h、6 h、12 h和24 h，用視覺模擬評分量表（VAS）對兩組患者疼痛進行評價。0分為無痛，分數(shù)越高表明患者疼痛越嚴重，10分為難以忍受的劇痛。（4）記錄患者術后呼吸恢復時間、睜眼時間、氣管拔管時間，并觀察患者的清醒程度及有無惡心嘔吐等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、心率、血壓、ASA分級各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率比較

比較兩組患者插管后30 s與麻醉誘導前兩個時間點的收縮壓、舒張壓和心率，兩組患者的收縮壓、舒張壓和心率在插管后30 s均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；比較兩組患者氣腹后1 min與麻醉誘導前兩個時間點的收縮壓、舒張壓和心率，常規(guī)組各項指標降低，而聯(lián)合組各項指標升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；氣腹后1 min和氣腹后3 min兩個時間點，常規(guī)組各項數(shù)值均低于聯(lián)合組，見表2。

2.3兩組患者疼痛視覺模擬（VAS）評分比較

在術后0 h、2 h、6 h、12 h和24 h，采用視覺模擬評分量表（VAS）對兩組患者疼痛進行評分，術后2 h，常規(guī)組與聯(lián)合組的疼痛視覺模擬評分分別為（3.3±0.4），（1.9±0.3）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間比較

常規(guī)組患者的呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間小于聯(lián)合組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表4。

2.5 不良反應

常規(guī)組不良反應發(fā)生率為11.9%（5/42），聯(lián)合組不良反應發(fā)生率為6.98%（3/43），常規(guī)組高于聯(lián)合組。

3 討論

及時、有效的手術前麻醉，是減輕骨傷科手術時的應激反應、促進術后恢復的關鍵環(huán)節(jié)[6-7]。麻醉藥品氯普魯卡因?qū)俣绦ヮ惥致樗帲⑸湟褐屑尤胛⒘磕I上腺素，可延長藥物麻醉效果[8]，骨傷病科多用于腰麻、“封閉療法”等。布托啡諾為阿片受體部分激動劑，主要激動K1受體，對受體有較弱的阻斷作用[9-11]，具有手術后蘇醒時間短、惡心和嘔吐癥狀發(fā)生率較低的優(yōu)勢。有學者認為，氯普魯卡因注射時機選擇不當，可能會發(fā)生相互拮抗的作用，從而影響麻醉效果[12-14]。本實驗采用布托啡諾10 min后注射氯普魯卡因，利用兩者的協(xié)同作用，不良反應的發(fā)生率由11.9%降低至6.98%，且降低了骨科手術后并發(fā)癥的風險，建議兩者配合用于急診骨科手術中患者的術前麻醉。

表2中，在氣胸后1 min、3 min兩組患者的血壓和心率差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明兩種藥物對循環(huán)系統(tǒng)的影響較大，這可能與患者麻醉后疼痛感受減輕[15]，應激反應減弱有關。表3中，術后2 h的視覺模擬評分量表（VAS）均低于術后0 h、6 h、12 h和24 h評分，說明術后2 h是麻醉藥發(fā)揮效果的最佳時間段，此刻患者的疼痛感受為最低，這與郝鳳梅等[16]研究基本一致。

分析手術后患者呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間等指標，聯(lián)合組明顯于高于常規(guī)組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明氯普魯卡因聯(lián)合布托啡諾作為麻醉劑，具有明顯地延長藥物作用時間和術后蘇醒時間，麻醉誘導時間短的優(yōu)點。一般來講，布托啡諾的呼吸抑制與激動K1受體，并不隨累積劑量的增加而增加，有“封頂效應”，作用較氯普魯卡因弱。出現(xiàn)與此結果相反的原因，可能為：（1）實驗中兩種藥物劑量較小，對患者的呼吸抑制作用非常輕微。（2）手術中患者持續(xù)吸氧有關。惡心、嘔吐的產(chǎn)生可能與興奮μ2受體有關[17-18]，從而使胃、十二指腸平滑肌張力升高、胃腸排空減慢，故在本研究中聯(lián)合組（3例）發(fā)生惡心、眩暈等癥狀低于常規(guī)組（5例），兩藥聯(lián)合可降低不良反應的發(fā)生率。

綜上，氯普魯卡聯(lián)合布托啡諾作為麻醉劑用于急診骨科手術麻醉，能夠起到良好的術前麻醉效果。

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（收稿日期：2017-07-20）